Lesões de ligamentos cruzados do joelho - Informação, especialistas, perguntas frequentes.

Tudo sobre Lesões de ligamentos cruzados do joelho

Informação sobre Lesões de ligamentos cruzados do joelho

O que é uma lesão no ligamento cruzado?

ACL é chamada cada uma das duas cordas que conectam o osso fêmur da tíbia na profundidade da articulação do joelho. O ACL começa na parte de trás do fêmur e termina na frente da tíbia. A parte traseira tem um sentido transversal, ou seja, começa na frente do osso femoral, e termina na parte de trás da tíbia..

A função dessas seqüências é estabilizar o joelho, impedindo que a perna se mova para frente ou para trás, quando submetido a uma tensão.

Lesões dos ligamentos são chamados de entorses, e constituem uma ruptura. Pode ser de algumas de suas fibras (ruptura parcial) ou todos (ruptura completa). A gravidade da entorse é indicada pelo grau de mobilidade anormal do joelho.

Por que produzir lesão do ligamento cruzado?

A ACL é a mais freqüentemente quebrado, e geralmente ocorre em atletas que sofrem uma entorse, muitas vezes, movendo o corpo sobre a perna que está fixo no chão: o pouso de um salto, bloqueio numa pista de esqui, entrada de um adversário forte no futebol, etc.

A quebra posterior cruciate com menos frequência, e acidentes de trânsito mais frequentes, em que a frente do osso tibial é atingido. A tíbia é movida para trás e quebra a cruz que tenta impedir este movimento: por exemplo, choques ao pára-choque do carro, ou no painel de instrumentos, ou quedas de bicicleta.

Quais os sintomas ocorrem?

  • As rupturas são seguidas de dor. Você pode ter o sentimento abalado, mas depois desaparece.
  • É comum que um vazamento, quando as estruturas no interior da articulação. O vazamento anterior cruciate aparece nas primeiras três horas, e muitas vezes é significativo.
  • As rupturas do ligamento cruzado posterior podem causar um hematoma na dobra do joelho (poplítea fossa).
  • Se a ruptura for pequena, não costuma causar uma sensação de instabilidade, ou seja, que o joelho se move de forma anormal e não controla, a pé.
  • Em ruptura grave ACL,  melhora aparentemente e até pode desaparecer, mas quando o paciente retorna ao esporte vai senti-lo, definindo-o como se o joelho fosse para fora para a frente.
  • Em rupturas severas posterior o sentimento de instabilidade é muito mais raro.
  • A dor de uma ruptura desaparece dentro de dias ou semanas. Se não tratada adequadamente, a instabilidade vai causar dor residual, mas por fricção ou cartilagem meniscal.

O que o médico deve fazer quando  suspeita de entorse de ligamento cruzado?

Você deve executar uma varredura completa de ambos os joelhos, para comparar os resultados e descartar outras lesões associadas.

Se o  joelho incha muito, o líquido deve ser removido. Em 95% dos casos de AVC que contém sangue (chamado de hemartrose), é um ligamento cruciate anterior rasgado.

Lesão recém feita pode prejudicar demais  a exploração. Neste caso, você pode anestesiar localmente, fazer a exploração do joelho e  imobilizar o joelho com uma ou duas bandas de gesso (talas) por 10 dias ou assim, para diminuir a dor.

Testes para ACL

O teste é geralmente obtido pela manobra Lachmann: o médico dobra o joelho um pouco e puxa a tíbia para a frente. Se a tíbia se move para frente da perna, o teste é positivo. Com este teste, podemos avaliar o grau de instabilidade clínica ou laxismo, que é a quantidade de deslocamento que o médico detecta anormal.

No entanto, o teste mais específico é o deslocamento do pivô: o médico aperta o joelho, fazendo um movimento de pressão e rotação. Se o joelho desengata, o teste é positivo e indica um laxismo grave cruciate. O problema é a dificuldade em obtê-lo, pois  é dolorosa e o paciente tem os músculos tensos inconscientemente, para se proteger.

Testes Exploratórios para posterior cruciate

O paciente é dobrado com o  quadril e joelho dobrados em ângulo reto, o médico pressiona a perna para baixo. Se você percorrer a perna cicatriza, o teste é positivo. Permite a avaliação do grau de instabilidade clínica.

Que outras lesões devem ser descartadas?

  • Profunda dor também pode aparecer no menisco ou cartilagem vizinhos.
  • A sensação de instabilidade também pode ocorrer em lesões de ligamentos colaterais da cartilagem patelar, mas o paciente percebe um movimento diferente em seu joelho e senti-lo mais vezes.
  • O paciente deve saber que algumas ou todas essas lesões podem ocorrer simultaneamente.

Que testes são frequentemente pedidos?

Radiografias do joelho

Eles são úteis para descartar ligamento em vez de  iniciar a sua ancoragem no fraturas ósseas chamadas espinhas tibial.

Ressonância magnética nuclear

Geralmente detecta a ruptura dos ligamentos cruzados e sua gravidade, bem como lesões de outras estruturas do joelho.

Como você recebe o diagnóstico?

Normalmente, a exploração realizada pelo médico detecta que o que está quebrado, e o grau de instabilidade clínica que produz.

Em caso de dúvida ou suspeita de que existem estruturas mais danificadas no joelho, o médico irá solicitar uma ressonância magnética. É importante entender que, às vezes, a gravidade de uma ruptura não corresponde à instabilidade da exploração. A ressonância pode ver a integridade de algumas fibras, mas esaes não podem ser úteis para a função do joelho.

Se a dúvida persistir, você deve executar uma artroscopia do joelho para ver o dano real das estruturas e uso de anestesia, para melhor explorar a articulação. Se confirmada a grave instabilidade ACL, o joelho não tem derrame e fica com boa mobilidade, ele usa o tempo de cirurgia para reconstruir a cruz.

Como é tratada?

O tratamento inicial baseia-se em quatro medidas:

  • Compressas Locais Fria, observado o prazo de 72 horas. Ele usa o saco típico de cubos de gelo ou bloco frio (saco selado com um gel dentro que é resfriado na geladeira). Nunca em contato direto com a pele para evitar queimaduras. É usual  manter cerca de 20 minutos a cada hora, tomando cuidado para não exceder três horas no total por dia.
  • Descanse pelo menos 24 a 48 horas, para evitar o agravamento da lesão.
  • Bandagem de compressão elástica, não rígida, para não cortar a circulação sanguínea.
  • Elevação do membro durante vários dias. Se o paciente está deitado, coloque um travesseiro sob a perna de modo que o pé fique mais alto do que o coração. Se o paciente senta, coloque um apoio das pernas em uma cadeira.

O tratamento definitivo:

Para a ruptura grave é radicalmente diferente do anterior e seguinte:

O anterior

ser operado em pacientes mais jovens, mas os resultados são melhores se você esperar até que ela desapareça até o derramamento e a mobilidade do joelho é total e indolor. Existem duas técnicas básicas para reconstruir e cada um tem seus detratores e defensores, mas ambos são eficazes:

  • Utilização de parte do tendão patelar e âncoras ósseas.
  • Usando tendões chamados isquiotibiais, osso, sem pílulas.

A parte de trás:

devem ser tratados com uma série de fisioterapia para os músculos dos membros. Apenas em casos de instabilidade severa e também causar a dor, eles pensam de cirurgia, implantando o tendão patelar com âncoras de osso. O problema é que há sempre uma instabilidade residual após a cirurgia, além de ser uma técnica muito complexa.

A cirurgia é geralmente realizada com anestesia peridural , permitindo que o paciente esteja consciente.

O implante é colocadono  tendão na mesma direção e amarra o ligamento rompido. Devido à forma do ligamento cruzado posterior, que não pode ficar 100%, daí os resultados são muitas vezes pobres, da operação.

O que você faz após a cirurgia do ligamento cruzado anterior?

Durante o período de imobilização (fundido ou em faixas cinta articulada), o paciente fez tonificar os músculos do membro, para evitar a atrofia.

Ao usar a técnica do tendão patelar ajuda a apoiar o membro  antes de usar os isquiotibiais.

Após imobilização, um médico faz um programa de fisioterapia para ganhar mobilidade e força no joelho gradualmente, começando com bicicleta ergométrica, exercícios de alongamento para quadríceps e em poucos meses, começa a correr e saltar. Assim, após seis meses, você pode retornar ao esporte.

Não existe um padrão fixo em termos de tempo de inatividade,  hora de apoiar a perna, ou o tipo de reabilitação do ciclo. Cada cirurgião ortopedista aplica-se o padrão considerado mais eficaz, de acordo com sua escola de cirurgia, a técnica utilizada, a outras lesões nos joelhos e no estado que é a âncora do ligamento reconstruído.

Como viver com uma ruptura de ligamentos cruciate sério?

ACL

  O paciente não será capaz de praticar esportes ou realizar força de trabalho, pois pode acabar com osteoartrite do joelho.

O esforço excessivo são escassos em um paciente de meia-idade  por isso ele não é considerado um candidato para a cirurgia. O médico irá limitar as suas atividades e realizar uma série de meses de terapia física, seguido de um treino de manutenção para os músculos da coxa proteger o seu joelho.

Posterior cruciate

A sentir instabilidade, mais a confiança do paciente no exercício, até que a dor da osteoartrite aparece devido ao desgaste da cartilagem da patela e do interior do joelho.

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Os especialistas falam sobre a Lesões de ligamentos cruzados do joelho

O ligamento cruzado anterior, ou LCA, é um dos quatro ligamentos principais que compõem o joelho. Ligamentos existem para estabilizar o fêmur (osso da coxa), que fica logo acima da tíbia (osso da canela). Os dois ligamentos centrais do joelho se cruzam (daí o nome “cruzados”). Descrição das lesões do LCA: o LCA é fundamental para manter a estabilidade do joelho. Lesões do LCA são muito comuns entre os atletas de todas as idades e níveis competitivos. Futebol, basquete, handball e vôlei são alguns exemplos comuns de esportes de risco que para um número maior de lesões do LCA. A decisão do tratamento (cirúrgico ou não) depende da idade do paciente, do exame clínico e de exames de imagem.
Dr. Marco Tulio Lopes Caldas
Dr. Marco Tulio Lopes Caldas Profissional Premium: Tem um perfil mais completo.

Ortopedista - Traumatologista

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Belo Horizonte

Quando um paciente sofre entorse do joelho na prática esportiva, sente um deslocamento, com dor e um estalo, e sensação clara de que o joelho saiu do lugar, em geral ocorreu rotura do ligamento cruzado anterior , daí passa a sentir uma insegurança , como se o joelho ficasse solto, às vezes até ao descer do carro. Em geral esta lesão pode ser corrigida com a reconstrução do ligamento cruzado anterior (lca), através de pequenos furos na cirurgia artroscópica e coloca-se um tendão no lugar do lca, fixado com pequenos implantes, recuperando novamente a estabilidade e segurança para praticar esportes, também com o ligamento corrigido, o joelho fica protegido de desgastes futuros .
Dr. Alexandre Terruggi Jr

Médico do esporte, Ortopedista - Traumatologista

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São Carlos

São originadas de entorses no esporte, principalmente no futebol. Costumam dar inchaço, dor e frouxidão no joelho (instabilidade). O paciente passa a ter entorses sempre que pratica o esporte ou ao girar na perna apoiada em suas atividades de vida diária. Nos pacientes mais jovens e ativos o tratamento costuma ser cirúrgico, proporcionando geralmente o retorno ao esporte e atividades usuais. Nos com mais idade e menos ativos, a fisioterapia geralmente traz bons resultados. Fazemos a técnica anatômica e biológica, preservando o remanescente do ligamento antigo, minimizando a agressão e otimizando a capacidade de cicatrização e propriocepção do novo ligamento.
Dr. Alexandre Pagotto Pacheco
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Ortopedista - Traumatologista

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Piracicaba

Temos dois ligamentos cruzados o anterior e o posterior, o mais comumente lesado é o anterior embora temos embasamento na literatura para tratamento conservador, na maioria dos pacientes ativos com atividades que envolvam mudança de direção ou choques, deveremos optar pelo tratamento cirúrgico, buscando restabelecer a biomecanica do joelho e evitar complicações a longo prazo.
Dr. Leonardo Monteiro
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Recife

A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é muito comum no nosso meio devido a acidentes motociclisticos e esporte de contacto ( ex: futebol ). Esse tipo de lesão comumente leva os joelhos à instabilidade e, assim, o tratamento cirúrgico é frequentemente indicado no intuito de estabilizar o joelho, diminuir lesões em outras estruturas dessa articulação e propiciar retorno rápido à prática esportiva. Porém há estudos que mostram bons resultados funcionais com tratamento conservador em lesões isoladas do LCA.
Dr. Ulbiramar Correia
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Goiânia

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Estas são as mais populares:

Sim. Pode desenvolver instabilidade crônica com subsequente lesões nos meniscos e artrose. Quanto mais rápido operar, melhor o resultado.

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Dr. Adriano Karpstein

Médico do esporte, Ortopedista - Traumatologista

Curitiba

Com 3 semanas ainda é precoce pra avaliar, no entanto deve reabilitar com fortalecimento na fisioterapia e consultar seu médico

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Dr. Clayton Risola Profissional Premium: Tem um perfil mais completo.

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Campinas

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Existem muitos protocolos de reabilitação para reconstrução do LCA, mas certamente o seu médico, conhecendo os detalhes técnicos da sua cirurgia, indicou a forma mais propícia para a sua recuperação. Quanto ao rompimento do enxerto, pode sim ocorrer, pois situações como novo entorse e trauma podem acarretar em reruptura do mesmo. A infecção é uma complicação a ser avaliada também e a marcha com carga total sem apoio precocemente pode levar a uma afrouxamento do enxerto sem necessariamente rompê-lo. Tal situação é mais comum em mulheres, pois o coeficiente de elasticidade do tendão é maior. Dessa forma, confie no seu cirurgião e siga as suas orientações a risca, pois ninguém melhor do que ele para saber o que e quando deves fazer cada etapa da reabilitação.

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Dr. Roberto Vagner Souza de Carvalho Profissional Premium: Tem um perfil mais completo.

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Fortaleza

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Bom dia. A indicação cirúrgica esta baseada nos sintomas de instabilidade referidos pelo paciente somados ao exame físico. Se o "estiramento" nao resultar em instabilidade o tratamento é sem cirurgia. Caso contrário, existe a indicação. Boa sorte

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Dr. Thiago Rocha Protta Profissional Premium: Tem um perfil mais completo.

Ortopedista - Traumatologista

São Paulo

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