Respostas de Dr. Ever Ernesto Caso Rodriguez - Oftalmologista São Paulo

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Tratamento de Glaucoma depende do tipo. Glaucoma primário de ângulo aberto o tratamento são colírios hipotensores, laser no trabeculado e cirurgia filtrante. Glaucoma primário de ângulo fechado precisa laser de iridectomia, e colírios hipotensores se precisar. Glaucoma secundário o tratamento e segundo a causa. Se for glaucoma por retinopatia diabética precisa de laser de argonio na Retina e/ou fármaco anti-VEFG. Se for glaucoma por Uveíte e achar a causa infecciosa ou inflamatória. Resumindo temos que ver o tipo para identificar a melhor opção terapêutica.

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Boa tarde. Colirios lubrificantes (Hyabak) não tem relatos de perda de cílios. Sugiro agendar consulta com Oftalmologista na brevidade para determinar a causa de está alteração (blefarite crônica, dermatite atípica, dermatite seborreica, Tumores das pálpebras, hiper ou hipotireoidismo, etc.

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Boa tarde. Conjuntivite alérgica pode ser dividida em aguda, sazonal (acontece em primavera e verão) e perene (cronica). Além disso pode estar associada a outras doenças como rinite, asma. E importante determinar o tipo de conjuntivite alérgica e se está associada a outra doença ( tratar as doenças associadas melhorará consideravelmente os sintomas oculares). Determinar o agente causal (dentro dos quais temos polêm, ácaros, esporos de mofo, descamação de pele de animais domésticos, látex, etc). Evitar ao máximo coçar os olhos, e procurar a seu Oftalmologista e Pediatra para determinar o tratamento medicamentoso específico.

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Bom dia. A pressão intra ocular ideal é aquela na qual não tenhamos evidencia de progressão da lesão glaucomatosa, está varia segundo o nível de lesão prévia (Glaucoma inicial ou avançado). Normalmente existe flutuação no nível de pressão intraocular a qual guarda relação com o ritmo circadiano. Para poder definir a pressão ideal tem que ser feitos exames seriados de curva tensional, campo visual automatizado, retinografia e OCT de nervo optico.

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Boa tarde. A sobrinha do senhor tem que ser avaliação por um médico Neuroftalmologo e Neurólogo experiente para definir o grau e nível da lesão, precisando ser submetida a vários exames como Ressonância Magnética, Potencial visual evocado, etc. Somente após um exame adequado poderíamos definir algum tipo de tratamento.

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Paciente com miopia degenerativa tem maior probabilidade de ter lesões predisponentes para descolamento de retina, estas lesões podem ser micro buracos na periferia e/ou degenerações tipo Lattice; sempre que tiver estas degenerações predisponentes tem que ser feito fotocoagulação com laser de argônio para prevenir a evolução para descolamento de retina tipo regmatogenico. Sugiro retornar com seu oftalmologista para obter maiores informações e realizar na brevidade as suas orientações e tratamentos.

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Bom dia. Temos que investigar as causas da diplopia Binocular (diabetes mellitus descompensanda, HAS, doença da tiroides, alguma alteração no sistema nervoso central,etc), assim também é importante realizar uma avaliação de motilidade ocular, reflexo pupilar e exame oftalmológico completo associado a exame de imagem (Ressonância magnética de craneo/ orbita).

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Boa tarde. Em realidade existem vários tipos de glaucoma. Para fines didáticos são classificados em primários e secundários. O Glaucoma primário pode ser (primário de ângulo aberto, primário de ângulo fechado, dispersão pigmentar, congenito, juvenil, etc). Os secundários pode ser: por suas dos inflamatórios, infecciosos, traumáticos, doenças vasculares como diabetes, Tumores, etc.

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Boa tarde. Quando o paciente tem dificuldade para enxergar por possível deficit de acomodação, tem que ser feito exame de refração com cicloplegia e/ ou outros exames como motilidade ocular. Sugiro agendar uma consulta com seu Oftalmologista para maiores informações.

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Boa noite. O Implante de chip Argus somente esta indicado em paciente com Retinite pigmentar avançada e outras doenças degenerativas da retina obtendo uma visão de 20/1000, na atualidade este Implante não está indicado para doenças do nervo e vias ópticas. Sugiro agendar consulta com médico especialista em Neuroftalmologia para determinar o nível de comprometimento e definir algum possível tratamento.

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Nos quadros de Neurite Óptica de causa inflamatoria (esclerose múltipla, Doença de Devic, etc) apos realizar um diagnostico adequado e ter excluído as outras causas (infecciosas, vasculares) o tratamento terá que ser pulsoterapia durante a fase aguda e uso de medicação imunossupressora para evitar o aparecimento de novas crises. Sugiro agenda uma consulta na brevidade com o Neurologista e principalmente Neuro-Oftalmologista para maiores informações e adequado tratamento.

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Quando é feita enucleacao o recomendável seria fazer o Implante de esfera de muller ou hidroxiapatita (melhores resultados estéticos com qualquer um destes implantes); se não estiver disponível alguns destes implantes pode ser realizado Implante de enxerto adiposo (gordura) do pacientes, porém teremos resultados estéticos menos satisfactorios.

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Caro internauta, em pacientes que estão recebendo dose diária total maior ou igual a 10mg de prednisona (ou qualquer outro corticosteroide em dose equivalente) por mais de 3 semanas tem que fazer redução gradual da medicação pelo risco de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Os efeitos colaterais podem acontecer a qualquer momento e variam de paciente em paciente, e' importante consultar a seu medico oftalmologista para maiores orientações.

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Boa noite. Ter um pico isolado de pressão intra ocular (PIO) elevada não tem relevância clinica, a PIO varia ao longo do dia. Para determinar se teve alguma lesão ou perda campimétrica sera necessário realizar outros exames como curva tensional, campo visual automatizado, retinografia da consulta anterior e atual. Sugiro agendar uma consulta com seu oftalmologista para maiores informações.

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Quando é realizada a fotocoagulação com laser de argonio as vezes utilizamos lentes que encostam na cornea. Estas lentes causam as vezes pequenas áreas de ceratite. Sugiro procurar a seu medico Oftalmologista.

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Para paciente imunocompetentes (ter imunidade normal) e com toxoplasmose ocular sem atividade, podem sim receber vacinação para febre amarela.

As contraindicações para receber vacina contra febre amarela são: (1) Crianças menores de 6 meses de idade. (2) Paciente com imunodepressão de qualquer natureza. (3) Pacientes infectados pelo HIV com imunossupressão grave (CD4< 200). (4) Pacientes em tratamento com drogas imunossupressoras (corticoides, quimioterapia, radioterapia, etc). (5) Pacientes submetidos a transplante de órgãos. (6) Pacientes com neoplasia. (7) Pacientes com historia pregressa de doenças do timo. (8) Indivíduos com historia de reação anafilática relacionada a substancias presentes na vacina. Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. Guia de vigilância em saudê 2016.

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Boa tarde. Os quadros de uveíte tem como agentes causais 3 grandes grupos que seriam: Quadros infecciosos, quadros inflamatórios (doenças do tecido conectivo) e quadros neoplásicos. Temos também a classificação anatômica: Uveíte anterior, intermediaria, posterior e difusa. Tem que ser feitos exames e testes apropriados para determinar o tipo anatômico e agente causal, segundo estas informações podem ser realizados tratamentos específicos como anti-infecciosos, medicações modificadores de doença inflamatória, etc. Na atualidade quadros que ate alguns anos eram considerados idiopáticos na atualidade estamos conseguindo achar o agente etiológico (como por exemplo uveíte anterior idiopática cronica onde um porcentagem considerável de pacientes tem como agente causal aos vírus do grupo herpes). Consulta a seu medico oftalmologista especialista em Uveites. Atenciosamente

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Boa tarde. A disseminação sistêmica pela toxoplasmose acorre somente na primo infeção ou reinfeção (ingesta de alimentos contaminados) caracterizadas por IgM positivo pára toxoplasmose. Nos quadros de Toxoplamose ocular com recidivas a infeção ocorreu meses ou anos atras, tem a característica de ter IgM negativo e IgG positivo (confirmando infeção cronica previa) e as recidivas sempre são no olho da primeira lesão e tem 0% de provabilidade de acometer outros órgãos ou olho contralateral. Sugiro procurar avaliação com oftalmologista especialista em Uveite.

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Boa tarde. Sim, o tratamento de Toxoplasmose ocular geralmente é de 6 a 8 semanas pelas características do parasita e pelas recomendações dos estudos científicos.

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Nos quadros de síndrome de Axelfeld-Rieger por ter grandes alterações do ângulo o tratamento cirúrgico é a escolha (trabeculectomia com eficácia entre 80 a 95%) outros procedimentos como Implante de tubo tem eficácia similar (70 a 90%), ambos métodos tem diminuição da eficácia ao longo do tempo, procure a seu Oftalmologista para definir qual seria a melhor opção de tratamento.

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