é verdade que não é indicado ac combinado para pessoas com enxaqueca com aura apenas porque existem

Existem estudos que mostram aumento de eventos trombóticos com essa combinação quando comparado com alguém que não usa. Outros fatores como tabagismo aumentam ainda mais a chance. É necessário avaliar bem opções.

Sim, o estrogênio é contraindicação absoluta em pessoas com enxaqueca com aura. Tanto a enxaqueca com aura quanto os anticoncepcionais combinados aumentam o risco de AVC de forma independente, e a associação desses dois fatores aumenta ainda mais esse risco. Para ilustrar: em mulheres de 20–44 anos, o risco absoluto de AVC é de aproximadamente 2,5 por 100.000 sem enxaqueca e sem uso de anticoncepcional, subindo para 36,9 por 100.000 em mulheres com enxaqueca com aura que usam anticoncepcional combinado — um risco cerca de 6 vezes maior. Ou seja, mesmo sem outras comorbidades, a combinação de enxaqueca com aura + anticoncepcional combinado aumenta o risco de forma importante. Como existem alternativas mais eficazes e sem estrogênio, como implante (Implanon), DIU hormonal e anticoncepcionais apenas com progestagênio, geralmente preferimos essas opções para reduzir o risco vascular e minimizar efeitos colaterais. Espero ter ajudado!

Sim, a enxaqueca com aura é um fator de risco independente para AVC. Ainda assim, o risco é baixo principalmente se alguns cuidados forem tomados: para de fumar, não utilizar reposições hormonais ou tratamento anticoncepcional sem acompanhamento médico adequado, controle de outros fatores de risco omo obesidade, hipertensão, diabetes.

Na enxaqueca com aura, a contraindicação dos anticoncepcionais hormonais combinados não ocorre apenas porque existem métodos mais seguros. O CDC classifica o uso de estrogênio combinado como categoria 4 (risco inaceitável). Isso não significa que o risco absoluto de AVC seja alto. Em uma mulher jovem, sem tabagismo, hipertensão ou outros fatores de risco, o risco absoluto continua baixo. Porém, a aura já aumenta o risco basal de AVC, e o contraceptivo combinado acrescenta potencialmente mais risco. Por isso, quando existem alternativas eficazes sem estrogênio, como métodos exclusivamente com progestagênio ou DIU, recomenda-se evitá-lo.

Sim. É importante colocar esse risco em perspectiva: ter enxaqueca com aura não significa que você provavelmente terá um AVC. Em mulheres jovens, sem tabagismo, hipertensão ou outros fatores de risco, o risco absoluto continua sendo baixo. Entretanto, a própria enxaqueca com aura está associada a um aumento do risco de AVC isquêmico, e anticoncepcionais que contêm estrogênio também podem aumentar esse risco. Por isso, as principais diretrizes recomendam evitar anticoncepcionais hormonais combinados em quem apresenta aura. Na prática, não é porque o AVC seja frequente nessas mulheres, mas porque existem opções contraceptivas muito eficazes e consideradas mais seguras nesse contexto, como métodos somente com progesterona e dispositivos intrauterinos. O ideal é escolher o método junto ao ginecologista, considerando também frequência da aura, idade e demais fatores de risco. Se houver dúvida se os sintomas realmente correspondem a uma aura de enxaqueca, uma avaliação neurológica pode ajudar. Conte comigo.