Estou tomando metotrexato devido a uma uveíte anterior bilateral que apareceu há 1 mês (provável doe
Estou tomando metotrexato devido a uma uveíte anterior bilateral que apareceu há 1 mês (provável doença de Behçet, com histórico prévio de manifestações na pele e úlceras na boca e genitais). A dose é de 6 comprimidos de 2,5 mg, totalizando 15 mg, uma vez por semana, junto com ácido fólico 5 mg nos dois dias seguintes. Estou usando minoxidil oral e finasterida há 6 meses e, do 3º ao 5º mês, notei uma melhora significativa no meu cabelo que estva bem ralo e com uma alopécio androgenética bem evidente. No entanto, desde que comecei o metotrexato há 1 mês, a piora no cabelo foi abrupta e coincidiu exatamente com o início do medicamento. Notei uma queda considerável, principalmente de fios pequenos, de cerca de 1 cm, do tamanho de cílios, e uma piora na qualidade, especialmente na região frontal. Meus exames de sangue recentes mostram níveis excelentes de vitaminas, como B12, e ferro e ferritina em boas concentrações. Gostaria de saber se essa dose semanal de metotrexato, mesmo com o ácido fólico, pode estar causando essa queda e essa piora tão significativa no cabelo em apenas 1 mês de uso do medicamento, apesar do tratamento contínuo com minoxidil e finasterida.
2 respostas
A queda de cabelo pode ser devido à doença de base e ao estresse/ansiedade por ela provocados. Geralmente o cabelo começa a cair 3 meses após o gatilho, então o metotrexate não se encaixa, já que estás usando há 1 mês e em baixa dose (sim, 15 mg por semana é considerado dose baixa, embora seja suficiente para tratar a maioria das doenças a que se propõe). Por outro lado, finasterida e minoxidil tratam calvície, que nada tem a ver com eflúvio (queda maior do que o normal)- então não previne e nem trata a queda que estás tendo agora. Minha orientação é: continue seus tratamentos, priorizando o da doença de Behçet, cuide de sua alimentação, saúde mental e retorne ao seu dermatologista se não estiver melhor nos p´roximos meses.
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Sim, a dose de 15 mg de metotrexato (MTX) por semana pode ser a causa direta dessa queda de cabelo abrupta e da piora na qualidade dos fios que você observou, mesmo com a suplementação de ácido fólico e níveis normais de vitaminas e ferro. O metotrexato é um medicamento que interrompe o ciclo de divisão das células que se multiplicam rapidamente. As células da raiz do cabelo (matriz capilar) estão entre as que mais se dividem no corpo. O fato de você notar a queda de fios curtos (cerca de 1 cm) é um sinal de que o ciclo de crescimento foi interrompido precocemente. O medicamento pode "enfraquecer" o folículo a ponto de ele não conseguir sustentar a fibra capilar, levando a uma queda chamada eflúvio anágeno. O mtx pode causar alterações na haste do cabelo e queda perceptível já nas primeiras semanas de uso devido à sua ação citotóxica direta. O ácido fólico é prescrito justamente para tentar reduzir os efeitos colaterais do mtx (como náuseas e aftas), mas ele nem sempre é suficiente para impedir a queda de cabelo em pacientes mais sensíveis. A dose de 15 mg é considerada uma dose baixa/moderada para doenças reumatológicas como a Doença de Behçet, mas ainda assim é potente o suficiente para afetar o ciclo capilar em pessoas predispostas. Você mencionou que já trata a calvície (AAG) com minoxidil e finasterida. Enquanto o minoxidil e a finasterida tentam prolongar a fase de crescimento (anágena) e engrossar os fios, o metotrexato atua no sentido oposto, "freado" essa divisão celular. A área frontal é geralmente a mais sensível em casos de alopecia androgenética, por isso a piora nessa região costuma ser a primeira a ser notada quando há um estresse adicional ao organismo. A própria atividade da doença (o "surto" de uveíte e as manifestações de pele) consome recursos do organismo e gera um estado inflamatório que pode desencadear a queda de cabelo por si só. No entanto, como você relatou que a queda coincidiu exatamente com o início do MTX, o medicamento é o principal suspeito. De qualquer forma é importante que você não interrompa o Metotrexato!! O controle da uveíte é prioridade absoluta para evitar danos permanentes à sua visão. Converse com o médico sobre esse efeito colateral. Em alguns casos, ele pode ajustar a dose do ácido fólico ou a forma de administração.E procure sua médica tricologista para avisar sobre a nova medicação. Pode ser necessário ajustar o tratamento capilar (como adicionar loções anti-inflamatórias ou lasers de baixa potência) para tentar "blindar" o cabelo durante essa fase de tratamento da Behçet.
Todo o conteúdo, em particular perguntas e respostas, é de caráter informativo e em nenhum caso pode substituir um diagnóstico médico.