Olá. Meu médico me receitou a Trazodona para reduzir o efeito inibitório na libido causado pela Fluo

Olá. Sim, a fluoxetina pode causar diminuição da libido, assim como os outros medicamentos ISRS (escitalopram, sertralina, paroxetina), porém no caso de uso da Trazodona, que é uma medicação usada para melhora do sono e da ansiedade, o efeito inibitório talvez não seja o ideal para seu organismo. Devemos levar em conta também o tempo de uso (15 dias) e a dose atual de fluoxetina. Como alternativa, podemos associar Bupropiona ou trocar fluoxetina pela Vortioxetina ou Bupropiona em monoterapia

A trazodona foi prescrita com uma lógica farmacológica bem fundamentada: ela age bloqueando receptores de serotonina (5-HT2A) que são justamente os responsáveis pelo efeito inibitório da fluoxetina na libido. Portanto, a indicação faz sentido. Sobre o tempo de resposta: 15 dias ainda é um prazo precoce para avaliar esse efeito específico. Os estudos que testaram a trazodona para disfunção sexual por SSRI utilizaram períodos de 4 semanas ou mais para observar melhora significativa, com ajuste de dose ao longo do tempo. Caso não haja melhora após completar pelo menos 4 semanas, existem outras estratégias que podem ser discutidas com seu médico, como o uso de bupropiona, que tem boas evidências como adjuvante nesses casos. O mais importante agora é não interromper nem alterar nada por conta própria e comunicar ao seu médico a ausência de resposta na próxima consulta, para que ele possa reavaliar dose ou estratégia.

Geralmente a melhora da libido com esta combinação acontece em até 4 semanas. Após esta fase há a possibilidade de substituição da fluoxetina+trazodona para uma única medicação (monoterapia) neutra em relação a libido. A escolha irá depender, por exemplo, da indicação (qual transtorno mental levou à prescrição da fluoxetina), se a condição mental está estável, custo máximo que o paciente pode sustentar.

A redução da libido é um efeito adverso relativamente comum dos ISRS, como a fluoxetina, podendo ocorrer por alterações nos sistemas de serotonina e dopamina envolvidos no desejo sexual, excitação e resposta orgástica. A trazodona pode ser utilizada em alguns casos como estratégia para tentar reduzir esses efeitos, principalmente por atuar em diferentes receptores serotoninérgicos, mas a resposta varia bastante entre as pessoas. Com apenas 15 dias de uso, ainda pode ser cedo para avaliar completamente o benefício. Algumas pessoas percebem melhora nas primeiras semanas, enquanto outras necessitam de um período maior ou não apresentam resposta significativa. Além disso, a dose utilizada de trazodona e o motivo principal do tratamento (sono, ansiedade, depressão ou disfunção sexual associada ao antidepressivo) influenciam o resultado. Quando a alteração sexual persiste, o psiquiatra pode avaliar outras estratégias, como ajuste da dose da fluoxetina, mudança para outro antidepressivo com menor impacto sexual, associação com outras medicações em situações específicas ou investigação de outros fatores que podem reduzir libido, como estresse, ansiedade, depressão, alterações hormonais e qualidade do sono. Não é recomendado alterar ou suspender a fluoxetina por conta própria, pois pode ocorrer piora dos sintomas tratados. O ideal é discutir a evolução com seu psiquiatra, avaliando o equilíbrio entre controle da ansiedade, depressão, transtornos de humor, insônia e qualidade de vida sexual, buscando a melhor resposta terapêutica com menos efeitos adversos.

Alterações de libido, excitação e orgasmo são efeitos conhecidos da fluoxetina e de outros antidepressivos serotoninérgicos. A trazodona pode ser utilizada em determinadas estratégias clínicas, mas 15 dias ainda podem ser pouco para avaliar alguns efeitos e não existe garantia de que ela reverta a disfunção sexual em todos os pacientes. Existem outras possibilidades, como revisão da dose, troca do antidepressivo ou estratégias adjuvantes, mas a escolha depende do motivo do tratamento e da estabilidade psiquiátrica. Não reduza ou suspenda a fluoxetina para recuperar a libido por conta própria. Se o efeito sexual permanece importante, converse com seu psiquiatra para individualizar a estratégia.