Tenho 80 anos e há mais de cinco fui diagnosticado com TEI e ansiedade moderada. Tomo Pamelor 50. Me

Nem o Pamelor* (nortriptilina) nem a sertralina são tratamentos específicos para transtorno explosivo intermitente (TEI) e, dependendo do tipo de transtorno de ansiedade, a sertralina realmente é mais indicada. Entretanto, sem avaliar você não há como confirmar se o tratamento (qualquer um dos dois) está correto ou as doses sugeridas. De modo geral, convém fazer tratamento de quadros psiquiátricos com psiquiatras e não com outros especialistas - assim como convém tratar quadros cardiológicos com cardiologistas.

Sim, a recomendação do seu cardiologista faz sentido: trocar o Pamelor por Sertralina tende a ser uma decisão mais segura e apropriada para sua idade e condição cardíaca.

A orientação do seu cardiologista tem fundamentação clínica sólida, especialmente na sua idade. Vou explicar o raciocínio:

Por que a sertralina é preferível ao Pamelor em idosos
Pamelor (nortriptilina) é um antidepressivo tricíclico com propriedades anticolinérgicas e cardíacas que aumentam risco em pacientes com 80 anos:

Prolonga intervalo QT
Causa hipotensão ortostática (quedas)
Efeitos anticolinérgicos (retenção urinária, confusão mental)
Sertralina é um ISRS (inibidor seletivo de recaptação de serotonina):
Perfil cardiovascular mais seguro
Menos efeitos anticolinérgicos
Melhor tolerância em idosos
O plano de transição recomendado
A redução gradual em 30 dias é adequada:

Semana 1-2: Pamelor 50mg → 37,5mg (reduzir 1/4)
Semana 2-3: Pamelor 37,5mg → 25mg (reduzir outro 1/4)
Semana 3-4: Pamelor 25mg → descontinuar
Paralelo: Iniciar Sertralina 25mg desde o primeiro dia (dose conservadora para idade)
Isso previne síndrome de descontinuação do Pamelor e permite adaptação à sertralina.

Cuidados específicos na sua situação
Monitore PA diariamente (risco de quedas na transição)
Registre qualquer tontura, confusão ou palpitações para informar ao cardiologista
Não acelere o desmame por conta própria
Mantenha ambos em comunicação (cardiologista + psiquiatra)
Resultado esperado
Com a sertralina, você deve manter mesma eficácia terapêutica para TEI e ansiedade, mas com melhor segurança cardiovascular e menor risco de quedas - aspecto crucial aos 80 anos.

A troca do Pamelor (nortriptilina) pela sertralina em pacientes idosos pode ser uma decisão bastante razoável, mas precisa de cuidado e acompanhamento médico. A nortriptilina é um antidepressivo tricíclico, que embora eficaz, tem maior risco de efeitos colaterais em pessoas acima de 65 anos, incluindo alterações cardíacas, pressão arterial baixa, confusão e constipação. A sertralina, por outro lado, é um ISRS, geralmente mais segura para idosos, com menor risco de efeitos cardiovasculares e melhor tolerabilidade, especialmente em quem tem histórico de problemas cardíacos ou fragilidade.
O desmame gradual do Pamelor em 30 dias é importante para evitar sintomas de abstinência como tontura, ansiedade, irritabilidade e alterações do sono. A introdução da sertralina em dose baixa (25 mg) também é adequada para permitir que o organismo se adapte, reduzindo efeitos colaterais como náusea, tontura ou insônia inicial.
Portanto, a mudança faz sentido e segue a prática clínica segura para idosos, mas deve ser monitorada de perto pelo psiquiatra e pelo cardiologista, especialmente nos primeiros meses. É importante relatar qualquer sintoma novo, como palpitações, tontura intensa ou alteração do humor, para ajustes imediatos. Fico à disposição para esclarecer dúvidas sobre esse processo de troca medicamentosa.