Tenho Polipose Nasal, perda quase total do olfato (não aguento mais respirar pela boca) crises diári

Seu relato é extremamente comum na prática clínica de otorrinolaringologia, especialmente em pacientes que já apresentam o que chamamos de doença inflamatória tipo 2 — caracterizada pela associação frequente de pólipos nasais, asma e uma inflamação crônica persistente. Quando o tratamento clínico (corticoide tópico e sistêmico) apresenta resultados apenas temporários, entramos em um ciclo de frustração que impacta diretamente a qualidade de vida. Vamos analisar suas opções com o rigor técnico necessário: 1. A abordagem com sprays e lavagem (Tratamento Clínico) Esta é a base do tratamento, mas no seu caso, ela já se mostrou insuficiente para o controle a longo prazo. O uso repetido de corticoide sistêmico (injeções) é algo que devemos evitar ao máximo devido aos efeitos colaterais cumulativos (osteoporose, alterações metabólicas, hipertensão, entre outros). Se o alívio dura apenas um mês, o tratamento atual não está controlando a "fábrica" da inflamação. 2. Considerar a Cirurgia Endoscópica Nasossinusal (CENS) A cirurgia é o padrão-ouro para desobstrução mecânica, remoção dos pólipos e ampliação dos seios da face, permitindo que os sprays de corticoide cheguem aonde antes não chegavam. Quando indicar: Quando há obstrução severa que impede a respiração nasal e quando há necessidade de melhorar a anatomia para que o tratamento tópico funcione. O "porém": Em pacientes com polipose recorrente e asma, a cirurgia sozinha não cura a doença. Ela "zera" o nariz, mas se a inflamação de base não for controlada, os pólipos tendem a recidivar (voltar) meses ou anos depois. 3. Imunoterapia ("Vacinas de Alergia") A imunoterapia é excelente para rinites alérgicas clássicas, onde há um gatilho muito claro (ácaros, polens, fungos). No entanto, na polipose nasal crônica de longa data, a imunoterapia isoladamente raramente resolve o quadro, pois a polipose é uma inflamação de caráter sistêmico e imunológico mais complexo do que uma simples alergia. Ela é um complemento, mas dificilmente a solução única. 4. Medicamentos Biológicos (Dupixent, Xolair, Nucala) Estamos vivendo uma nova era no tratamento da polipose nasal. Os biológicos são anticorpos monoclonais que bloqueiam proteínas específicas (como a IL-4, IL-13 ou IL-5) responsáveis por sinalizar a inflamação que gera o pólipo e a asma. Dupixent (Dupilumabe): É o mais robusto e aprovado especificamente para rinossinusite crônica com polipose nasal. Ele apresenta excelentes resultados na recuperação do olfato e redução do tamanho dos pólipos. Critérios para indicação: Geralmente reservamos para pacientes que: Já foram submetidos a cirurgias prévias e os pólipos recidivaram. Têm dependência ou necessidade frequente de corticoides sistêmicos (orais ou injetáveis). Possuem asma grave associada. Têm perda de olfato persistente que não responde à cirurgia. Qual o melhor caminho para você? No seu caso, com asma associada, a estratégia mais moderna é a abordagem multimodal. O caminho ideal seria: Exames atuais: Precisamos de uma tomografia recente para avaliar o grau de obstrução dos seios da face e uma nasofibroscopia para ver o estado atual dos pólipos. Avaliação da Asma: Como você já é asmático(a), a decisão pelo biológico ganha muita força, pois ele trata a "doença única" (a inflamação do trato respiratório como um todo). Decisão Cirúrgica + Biológico: Em casos como o seu, muitas vezes a melhor conduta não é escolher entre cirurgia ou biológico, mas combinar os dois. A cirurgia remove a barreira física e o biológico impede que a inflamação crie novos pólipos, mantendo o nariz livre e o olfato preservado. Minha recomendação: Não se conforme com ciclos de injeções de corticoide. Isso é um sinal de que sua doença está descontrolada. Recomendo uma consulta para discutirmos a possibilidade de uma nova abordagem cirúrgica, seguida ou não de terapia com biológicos, dependendo do seu perfil de asma e da gravidade dos pólipos na nasofibroscopia. Estou à disposição para realizarmos essa avaliação detalhada e desenharmos um plano de tratamento que, finalmente, lhe proporcione alívio a longo prazo e a recuperação do seu olfato. Dr. Bruno Rossini (CRM-SP 115697; RQE: 34828) Clínica Oto One - São Paulo Instagram: @brunorossini.otorrino