eu tenho condromalacia grau 4 gastroartrose nos dois joelhos e derrame nas articulação o que deveria

Primeiramente você deve ser examinado por um especialista para melhor orienta - lo. O tratamento varia desde o conservador ate o cirurgico ( sendo que existem inúmeras modalidades destes tratamentos) , assim procure um especialista para o seu tratamento.

Conservador -através de fisioterapia ,exercícios e uso de medicamentos . Cirurgico- através de artroscopia ou em casos mais graves através de uma artroplastia do joelho.o exame físico ortopédico somado às imagens e principalmente as necessidades de cada paciente vão balizar a tomada de decisão.

Grau 4 significa que já existem áreas onde a cartilagem foi totalmente gasta, expondo o osso. Sugiro avaliação com especialista da área que precisa analisar o seu caso em particular, examinando-o e também analisando detalhadamente todos os exames solicitados para indicar o melhor tratamento.