Eu tomava escitalopran de 20mg ao dia 25 mg de nortripitilina a noite.meu pisiqatra tirou escitalopr

ola ! provavelmente a troca do escitalopran para a paroxetina foi por vc n ter apresentado a melhora esperada ...n tem problema mas necessita fazer um desmame do escitatopran e introdução da paroxetina ! continue no seu foco !

Nenhum problema
Ambos são ISRS porém pondera tem eficácia mais bem estabelecida. Escitalopram muitas vezes eh usado como adjunto no tratamento ( está descrito em livros - assim como buspirona).

Não tem problema — é troca comum e segura. Mas precisa monitorar transição.

A troca que seu psiquiatra fez
Antes:

Escitalopram 20 mg (manhã) — ISRS.
Nortriptilina 25 mg (noite) — antidepressivo tricíclico.
Agora:

Paroxetina 20 mg (manhã) — ISRS.
Nortriptilina 25 mg (noite) — mantém igual.
Mudança: Escitalopram → Paroxetina (ambos ISRS, similar).

Paroxetina vs Escitalopram
Aspecto Escitalopram Paroxetina
Classe ISRS ISRS
Potência Moderada Forte
Eficácia Boa Boa
Efeitos colaterais Leves Moderados
Libido Reduz Reduz mais
Sono Neutro Melhora (sedativo)
Ansiedade Reduz bem Reduz muito bem
Resultado: Paroxetina é mais forte que escitalopram.

Por que seu psiquiatra trocou
Possíveis razões:

Escitalopram não estava funcionando bem — paroxetina é mais forte.
Ansiedade não controlada — paroxetina é melhor para ansiedade.
Efeitos colaterais do escitalopram — paroxetina pode ser melhor.
Potencializar nortriptilina — paroxetina + nortriptilina = combinação forte.
Combinação: Paroxetina + Nortriptilina
É segura?

Sim, é segura — mas precisa monitorar:

Serotonina: Paroxetina aumenta serotonina.
Noradrenalina: Nortriptilina aumenta noradrenalina.
Resultado: Combinação potente (bom para depressão/ansiedade severa).
Risco: Síndrome serotoninérgica (raro, mas possível).

Sinais de alerta:

Tremor excessivo.
Rigidez muscular.
Febre alta.
Confusão mental.
Agitação severa.
Se tiver esses sintomas: procure pronto-socorro URGENTEMENTE.

Transição: o que esperar
Primeiros dias:

Pode ter náusea, tontura (comum com paroxetina).
Insônia ou sonolência.
Boca seca.
Duram: 3–7 dias (geralmente).

Semana 2–4:

Efeito começa (ansiedade/depressão reduz).
Efeitos colaterais diminuem.
Semana 4–8:

Efeito máximo.
Você deve estar melhor.
Cuidados durante transição
Faça assim:

Não pare escitalopram de repente — seu psiquiatra já fez isso?

Se sim: pode ter síndrome de descontinuação (ansiedade, insônia).
Se não: ótimo, menos risco.
Comece paroxetina lentamente — 20 mg é dose boa para começar.

Monitore sintomas:

Ansiedade melhorou?
Depressão melhorou?
Efeitos colaterais?
Evite álcool — piora efeitos colaterais.

Evite cafeína — piora ansiedade.

Efeitos colaterais de paroxetina
Comuns:

Náusea (primeiras semanas).
Insônia ou sonolência.
Boca seca.
Constipação.
Redução de libido (mais que escitalopram).
Ganho de peso (possível).
Raros:

Síndrome serotoninérgica (com nortriptilina).
Aumento de pressão arterial.
Duram: 1–2 semanas (geralmente).

Se escitalopram foi parado abruptamente
Possível síndrome de descontinuação:

Ansiedade volta.
Insônia.
Tontura.
Choque elétrico.
Dura: 1–4 semanas.

Como evitar: Reduzir escitalopram GRADUALMENTE (não parar de repente).

Se já parou: espera passar (1–4 semanas) + paroxetina começa a fazer efeito.

Resumo
Não tem problema — troca comum e segura.

Paroxetina é mais forte que escitalopram — melhor para ansiedade severa.

Combinação com nortriptilina é segura — mas monitore síndrome serotoninérgica.

Efeitos colaterais: náusea, insônia, boca seca (passam em 1–2 semanas).

Leva 4–8 semanas — para fazer efeito máximo.

Se escitalopram foi parado de repente: pode ter síndrome de descontinuação (passa em 1–4 semanas).