Fiz minha cirurgia de tireoidectomia total há 4 meses, onde tive confirmação de carcinoma papilífero n

Essa é uma situação incomum, e a sua observação está muito correta. Sem a tireoide, não deveria haver produção significativa de T4 nem TSH suprimido, especialmente após tanto tempo sem reposição de levotiroxina (Puran T4).

Nesse contexto algumas coisas podem estar acontecendo:
1. Interferência no exame laboratorial, pelo uso de medicações
2. Uso de suplementos naturais que possuam hormônio tireoidiano em sua fórmula de maneira oculta, especialmente naqueles que são usados para emagrecimento
3. Presença de tecido tireoidiano residual, por remoção incompleta da tireoide

Para esclarecimento da situação, é prudente revisar o uso de medicações que podem interferir com o resultado e solicitar alguns exames adicionais, como Tireoglobulina, Anticorpo Anti-Tireoglobulina e Cintilografia de Tireoide com I-123 / I-131. Esse último exame pode determinar se há tecido residual na leito tireoidiano ou não.

Consulte o seu médico para entender melhor o que está acontecendo!

Olá!
Após uma tireoidectomia total, o esperado é que o TSH aumente bastante quando o hormônio é suspenso — é isso que normalmente permite a iodoterapia.
Porém, se mesmo após mais de 60 dias sem Puran o TSH permanece baixo e o T4 normal, há algumas possibilidades a considerar:

1⃣ Presença de tecido tireoidiano residual ou ectópico (pequena porção funcional que não foi removida totalmente e ainda produz hormônio).
2⃣ Ingestão acidental de levotiroxina (suplementos, multivitamínicos, manipulações ou medicamentos que contenham hormônio tireoidiano).
3⃣ Interferência laboratorial — alguns métodos de dosagem podem sofrer interferência (por biotina ou anticorpos heterófilos).
4⃣ Mais raramente, disfunção hipofisária que impede elevação do TSH.

Recomendo discutir esses resultados com seu endocrinologista e solicitar uma avaliação complementar, que pode incluir dosagem de T3 livre, pesquisa de anticorpos anti-tireoglobulina e eventualmente uma cintilografia para verificar se há tecido remanescente funcional.

Dr. Vinícius Torrez Santa Maria
Endocrinologia | CRM 226066