Na rinoplastia revisional o que é mais difícil consertar: a estética ou a função?

Não há uma resposta única para isso, pois depende do grau de comprometimento de cada um deles (estética ou função). No geral, cirurgias primárias exageradamente redutoras levam a comprometimento da função e mais tardiamente da estética e são as mais complicadas para resolução, necessitando muitas vezes de áreas doadoras de enxerto para reconstrução (ex: cartilagem de orelha ou costela).
Na maior desses casos, os defeitos a serem corrigidos tem impacto ao mesmo tempo na função e na estética, então os dois fatores são corrigidos simultaneamente.
O ideal é que a cirurgia primária seja conservadora estruturalmente. Sendo assim, eventuais retoques serão superficiais e mais simples (ex: pequena raspagem ou redução de giba residual).
A escolha adequada de quem fará o primeiro procedimento reduzirá muito a chance de cirurgias revisionais.

Nariz é um órgão em que a estética e a função andam juntos, portanto não há razões para priorizar a estética em detrimento da função ou vice-versa.
A cirurgia revisional é sempre mais complicada que a cirurgia primária e pode necessitar de enxertos de outras áreas do corpo.

Na rinoplastia revisional tudo será difícil pois o nariz operado antes apresenta muita cicatrização e alteração das estruturas anatômicas que foram operadas em outro momento.
Na revisão da rinoplastia normalmente é necessário uso de cartilagem de costela para poder reestruturar áreas fundamentais que foram comprometidas com a cirurgia anterior. Por exemplo se o dorso cartilaginoso do nariz foi enfraquecido será necessário colocar um enxerto nessa região o spreader graft. Assim se pode corrigir a estética e a função juntos.
Se a ponta do nariz apresenta fragilidade podem ser associadas várias técnicas como alar rim spreader graft, tensão das cartilagens laterais inferiores, enxerto de expansão septal.
Sempre que executamos uma cirurgia secundária de rinoplastia, o nariz pode ficar mais largo, do que o paciente gostaria, pois estamos colocando mais cartilagens onde elas foram fragilizadas. Temos que colocar uma estrutura mais forte que o normal, pois haverão forças de cicatrização que tendem a desestabilizar o nariz, e fazer com que volte a ter defeitos estéticos e de respiração.
Então quando planejamos uma cirurgia estética pela primeira vez, em um nariz que nunca foi operado, o fazemos de forma a preservar o máximo de estrutura de cartilagens, aliada ao máximo de melhora estética possível.