O primeiro surto de esquizofrenia é necessariamente algo devastador, que exige internação? Outra, o

A primeira crise não é sempre devastadora ou muito grave, a maioria das vezes não exige internação, principalmente quando se diagnostica e inicia o tratamento rapidamente. Tanto a esquizofrenia quando o transtorno bipolar podem cursar com sintomas obsessivos.

Não necessariamente. Muitas vezes o paciente portador de esquizofrenia por não necessitar de internação e conseguir fazer seu tratamento em casa.
O TOC pode sim se manifestar "dentro" de outros transtornos, como esquizofrenia e Transtorno bipolar.

Olá! A esquizofrenia é uma condição muito séria, mas nem todo primeiro surto é necessariamente devastador ou exige internação. A necessidade de internação depende de vários fatores, como a gravidade dos sintomas, a presença de risco para a pessoa ou para os outros, e o suporte disponível em casa. Alguns pacientes podem ter o surto controlado com medicação e acompanhamento ambulatorial, sem precisar de hospitalização. No entanto, se houver risco iminente de dano a si mesmo ou a outros, a internação pode ser necessária.
Quanto à sua segunda pergunta, sim, o TOC pode existir dentro de um quadro de esquizofrenia ou TAB. Embora esses transtornos tenham características distintas, eles podem coexistir.
Se você ou alguém que você conhece está passando por esses sintomas, é fundamental procurar um médico para avaliação e orientação adequadas. Espero ter ajudado a esclarecer!