O tratamento complementar com metilfolato no caso da deficiência no MTHFR em casos psiquiátricos tem
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O tratamento complementar com metilfolato no caso da deficiência no MTHFR em casos psiquiátricos tem pré-requisito e contra-indicações? Qual o valor de referência da homocisteína, do ácido fólico e da metilcobalamina se deve levar em conta para a suplementação?
Olá! Em pacientes com mutação da enzima MTHFR, deve ser sempre suplementada a forma ativa do ácido fólico, que é o metilfolato. Essa vitamina tem inúmeras funções no nosso corpo, sendo essencial para a produção de neurotransmissores, como a serotonina, dopamina e noradrenalina, que estão diminuídos na depressão. Para saber se é preciso fazer suplementação é necessário avaliar a ingesta diária desse nutriente e alterações no exame de sangue, como o aumento da homocisteína (idealmente deve estar abaixo de 8). Espero ter ajudado!
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Importante fazer o comparativo das dosagens e correlacionar com o exame físico
Boa pergunta, esse e um dos temas que mais gosto de investigar na clinica.
O MTHFR e uma enzima chave na via de metilacao. Quando ha variante funcional (C677T e/ou A1298C), a conversao de folato em metilfolato fica comprometida, o que pode elevar homocisteina e afetar producao de neurotransmissores, reparacao do DNA e saude cardiovascular.
Pre-requisitos antes de suplementar:
- Confirmar a variante genetica (idealmente o perfil C677T e A1298C)
- Dosar homocisteina, B12 serica, folato serico e, se possivel, folato eritrocitico
- Avaliar contexto clinico: uso de anticonvulsivantes (fenitoina, carbamazepina) pode interagir com folato; litio e alguns outros medicamentos tambem pedem atencao
Valores de referencia que uso na pratica:
- Homocisteina: idealmente abaixo de 10 umol/L. Entre 10-15 ja merece investigacao. Acima de 15 e hiperhomocisteinemia confirmada e pede intervencao
- B12 / metilcobalamina: laboratorio considera normal acima de 200 pg/mL, mas na pratica funcional busco acima de 500-600 pg/mL para ter margem segura, especialmente em queixas cognitivas
- Folato serico: acima de 10 ng/mL. Folato eritrocitico acima de 400 ng/mL e mais fidedigno para estoques teciduais
Contraindicacoes e cuidados:
O metilfolato pode ser ativador. Em pessoas com sensibilidade pode gerar agitacao, irritabilidade ou insonia, o chamado over-methylation. Nesses casos a dose e reduzida ou associa-se niacina (B3) e riboflavina (B2) para equilibrar. Nunca recomendo suplementacao sem avaliacao clinica e laboratorial previa.
Qualquer ajuste de conduta precisa ser feito com o medico responsavel pelo acompanhamento.
O MTHFR e uma enzima chave na via de metilacao. Quando ha variante funcional (C677T e/ou A1298C), a conversao de folato em metilfolato fica comprometida, o que pode elevar homocisteina e afetar producao de neurotransmissores, reparacao do DNA e saude cardiovascular.
Pre-requisitos antes de suplementar:
- Confirmar a variante genetica (idealmente o perfil C677T e A1298C)
- Dosar homocisteina, B12 serica, folato serico e, se possivel, folato eritrocitico
- Avaliar contexto clinico: uso de anticonvulsivantes (fenitoina, carbamazepina) pode interagir com folato; litio e alguns outros medicamentos tambem pedem atencao
Valores de referencia que uso na pratica:
- Homocisteina: idealmente abaixo de 10 umol/L. Entre 10-15 ja merece investigacao. Acima de 15 e hiperhomocisteinemia confirmada e pede intervencao
- B12 / metilcobalamina: laboratorio considera normal acima de 200 pg/mL, mas na pratica funcional busco acima de 500-600 pg/mL para ter margem segura, especialmente em queixas cognitivas
- Folato serico: acima de 10 ng/mL. Folato eritrocitico acima de 400 ng/mL e mais fidedigno para estoques teciduais
Contraindicacoes e cuidados:
O metilfolato pode ser ativador. Em pessoas com sensibilidade pode gerar agitacao, irritabilidade ou insonia, o chamado over-methylation. Nesses casos a dose e reduzida ou associa-se niacina (B3) e riboflavina (B2) para equilibrar. Nunca recomendo suplementacao sem avaliacao clinica e laboratorial previa.
Qualquer ajuste de conduta precisa ser feito com o medico responsavel pelo acompanhamento.
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