Quais as doenças autoimunes que podem serem confundidas com o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)?

Olá, a confusão de diagnóstico acontece principalmente com outras doenças autoimunes, como artrite reumatoide, outras colagenoses (Sjögren, esclerodermia, doença mista do tecido conjuntivo), vasculites e doença de Still.
Algumas semelhanças e diferenças:
1. Artrite Reumatoide (AR)
Semelhanças: Tanto o LES quanto a AR causam dor, inchaço e rigidez nas articulações. Ambas também podem apresentar fadiga, febre e inflamação sistêmica.
Diferenças: A AR não tratada tende a causar danos permanentes nas juntas, o que não acontece no Lúpus. Porém, nos Lúpus, pode haver manifestações mais graves em órgãos internos, como rins, coração e também na pele.
2. Síndrome de Sjögren
Semelhanças: O LES e a Síndrome de Sjögren compartilham sintomas como fadiga, dor nas articulações e inflamação.
Diferenças: A Síndrome de Sjögren é caracterizada predominantemente pela disfunção das glândulas produtoras de lágrimas e saliva, levando à secura severa (xerostomia e xeroftalmia). No LES, a secura pode ocorrer, mas costuma ser menos proeminente.
3. Esclerodermia (Esclerose Sistêmica)
Semelhanças: A esclerodermia, assim como o LES, pode causar alterações na pele, dor nas articulações, fadiga e problemas nos órgãos internos (como pulmões e rins).
Diferenças: A esclerodermia é caracterizada pelo espessamento e endurecimento da pele, o que não é comum no LES. Além disso, a esclerodermia afeta mais frequentemente o trato gastrointestinal e os pulmões de maneira mais severa.
4. Dermatomiosite e Polimiosite
Semelhanças: Ambas as condições podem causar fraqueza muscular, fadiga e erupções cutâneas, sintomas que também podem ser observados no LES.
Diferenças: A dermatomiosite e a polimiosite afetam principalmente os músculos, causando fraqueza muscular progressiva, especialmente nos músculos proximais (ombros e quadris), enquanto no LES, os sintomas musculares são menos intensos. A dermatomiosite também causa uma erupção de pele distinta, diferente das lesões do LES.
5. Doença de Still do Adulto
Semelhanças: A doença de Still pode causar febre, erupções cutâneas e dor nas articulações, sintomas que também podem ser observados no LES.
Diferenças: A doença de Still é frequentemente marcada por febres altas diárias e uma erupção cutânea que surge com a febre, características menos comuns no LES. Além disso, o envolvimento de órgãos internos no LES tende a ser mais variado.
6. Vasculites Sistêmicas
Semelhanças: As vasculites, como a Granulomatose com Poliangiite (anteriormente chamada de Granulomatose de Wegener) ou Poliarterite Nodosa, podem causar inflamação dos vasos sanguíneos, afetando múltiplos órgãos, como ocorre no LES.
Diferenças: As vasculites geralmente apresentam sintomas mais específicos relacionados ao comprometimento dos vasos sanguíneos, como úlceras cutâneas, necrose tecidual e aneurismas. Embora o LES também possa causar vasculite, o quadro é mais sistêmico e amplo.

Diversas doenças autoimunes podem ser confundidas com o lúpus eritematoso sistêmico (LES) devido à sobreposição de manifestações clínicas e laboratoriais. As principais incluem:

Artrite reumatoide: pode apresentar artralgias, fadiga, manifestações cutâneas e autoanticorpos, como fator reumatoide e anti-CCP, mas geralmente tem predomínio de poliartrite simétrica e ausência de envolvimento sistêmico típico do LES.

Doença de Sjögren: caracteriza-se por sintomas seca (xerostomia, xeroftalmia), artralgias e presença de anti-Ro/SSA e anti-La/SSB, podendo cursar com manifestações sistêmicas semelhantes ao LES.

Esclerose sistêmica: pode apresentar Raynaud, artralgias, alterações cutâneas e autoanticorpos, como anti-centromero e anti-Scl-70, além de envolvimento pulmonar e renal.

Dermatomiosite e polimiosite: envolvem fraqueza muscular proximal, lesões cutâneas e autoanticorpos específicos, podendo mimetizar manifestações musculoesqueléticas e cutâneas do LES.

Doença mista do tecido conjuntivo: apresenta sintomas de LES, esclerose sistêmica e polimiosite, com presença de anti-U1RNP.

Vasculites sistêmicas: como granulomatose com poliangiite e poliarterite nodosa, podem cursar com manifestações sistêmicas, cutâneas, renais e pulmonares semelhantes ao LES.

Doença de Still do adulto: febre, artralgia, rash e linfadenopatia podem confundir com LES, mas geralmente há ferritina elevada e leucocitose.

Sarcoidose: pode apresentar sintomas constitucionais, artralgias, rash e envolvimento pulmonar, mas é caracterizada por granulomas não caseosos.

Tireoidite autoimune: sintomas constitucionais e cutâneos podem mimetizar LES, mas predominam alterações tireoidianas.

Doença inflamatória intestinal: pode cursar com artrite periférica, manifestações cutâneas e sistêmicas.

Fibromialgia: dor musculoesquelética difusa e fadiga podem ser confundidas com LES, mas sem evidência de inflamação sistêmica.

Além dessas, condições como vasculites secundárias, doenças infecciosas (endocardite, HIV, hepatites virais), neoplasias hematológicas (linfoma, doença de Castleman) e síndrome de anticorpos antifosfolípides também devem ser consideradas no diagnóstico diferencial.

A distinção entre essas entidades requer avaliação clínica detalhada, pesquisa de autoanticorpos específicos e, em casos selecionados, biópsias de órgãos acometidos.

Não hesite em consultar o reumatologista para a correta investigação do quadro.