Quando a Hipertrofia dos Cornetos é fibrosada? Qual a diferença disso pra um edema?

Essa é uma excelente pergunta, pois toca no ponto crucial que define o sucesso (ou a necessidade) de uma cirurgia nasal. A diferença entre a hipertrofia fibrosada e o edema está diretamente ligada à estrutura do que está ocupando o espaço no interior do seu nariz.

Para entender, imagine que o seu corneto inferior é como um "almofada" esponjosa dentro do nariz.

1. O Edema (Hipertrofia por congestão)
O edema é o que chamamos de "componente inflamatório".

O que é: É o acúmulo de líquido (plasma) e a dilatação dos vasos sanguíneos dentro da mucosa do corneto. É, essencialmente, um inchaço.

Comportamento: Ele é dinâmico. Ele muda de tamanho ao longo do dia, conforme a temperatura, a posição do corpo, o nível de estresse ou o contato com alérgenos. É o que faz o nariz "entupir e desentupir".

Resposta ao tratamento: Como é um quadro inflamatório, ele costuma responder muito bem aos corticoides tópicos (sprays nasais), aos anti-histamínicos e à lavagem nasal. Se você usa um descongestionante ou um spray nasal e o nariz abre, o seu problema é predominantemente edema.

2. A Hipertrofia Fibrosada
Aqui o cenário é diferente, pois houve uma alteração estrutural permanente.

O que é: Quando o corneto fica inflamado por muito tempo (anos de rinite não tratada, uso crônico de descongestionantes, poluição), o corpo tenta "reparar" o tecido constantemente. Nesse processo, a mucosa perde a elasticidade e é substituída por tecido fibroso (colágeno endurecido).

Comportamento: O corneto tornou-se uma estrutura rígida e permanentemente aumentada. Ele não "desincha". É como se aquela "almofada" esponjosa tivesse se tornado um "bloco de borracha dura".

Resposta ao tratamento: Aqui reside a frustração de muitos pacientes: o spray nasal de corticoide não consegue reverter a fibrose. O spray pode até tratar o edema que está ao redor da fibrose, mas o "núcleo" duro do corneto continuará ali, obstruindo a passagem de ar mecanicamente.

Como saber a diferença?
A avaliação clínica no consultório é fundamental. Durante a nasofibrolaringoscopia, utilizamos o spray descongestionante tópico.

Se após o spray o corneto reduzir drasticamente de tamanho, ele é edematoso (tem solução clínica).

Se o spray for aplicado e o corneto continuar rígido, com aspecto "pálido" ou "encouraçado" e sem reduzir de volume, estamos diante de uma hipertrofia fibrosada.

Qual a abordagem?
Quando o componente é predominantemente fibrosado, o tratamento clínico torna-se insuficiente para devolver a qualidade respiratória. Nesses casos, a cirurgia (turbinectomia ou turbinoplastia) é a indicação para remover ou remodelar esse tecido rígido, permitindo que o ar passe novamente.

Se você sente que seu nariz não responde mais aos sprays e que a obstrução é constante, independentemente do que você faça, é muito provável que haja um componente significativo de fibrose.

Convido você a agendar uma consulta para avaliarmos isso. Podemos realizar uma consulta presencial na Clínica Oto One, onde realizaremos a nasofibrolaringoscopia com o teste do descongestionante para mapear exatamente o quanto do seu entupimento é reversível (edema) e o quanto é mecânico (fibrose), ou podemos conversar via consulta online para eu orientar como você deve conduzir essa investigação.

Estou à disposição para ajudá-lo a voltar a respirar com qualidade.

Dr. Bruno Rossini (CRM-SP 115697; RQE: 34828)
Clínica Oto One - São Paulo
Instagram: @brunorossini.otorrino