Uma pessoa que começa usar a medicação depois de anos de infecção pois sua taxa de cd4 estava nos

A tendencia mundial atual é de iniciar o tratamento com os Antirretrovirais assim que se encontra Carga viral Detectável no sangue, independente do valor do CD4. Claro que nas pessoas com um CD4 abaixo de 500 esta indicação é ainda mais urgente. Nos casos de pessoas com CD4 abaixo ou igual a 200 os riscos de infecção oportunistas , como pneumonia por Pneumocistose, aumentam tanto, que alem do inicio do tratamento o mais rápido possível, também deve-se iniciar tratamento com antibiótico profilático até a melhora da imunidade.

Atualmente, a psiquiatria e principalmente a infectologia contemporânea entendem que, mesmo em pacientes com CD4 preservado e carga viral relativamente controlada, o início precoce da terapia antirretroviral tende a trazer benefícios a longo prazo. Antigamente, em alguns casos, aguardava-se queda do CD4 para iniciar tratamento, principalmente devido aos efeitos colaterais mais importantes dos esquemas antigos. Porém, os protocolos mudaram bastante nas últimas décadas.

Hoje se sabe que o HIV pode manter um estado de inflamação imunológica crônica mesmo quando o paciente ainda apresenta bons níveis de CD4. Ao longo dos anos, isso pode aumentar risco cardiovascular, inflamatório e metabólico, além de favorecer desgaste imunológico progressivo. Por isso, o tratamento precoce costuma ser recomendado mesmo em pacientes aparentemente estáveis.

Além disso, iniciar cedo reduz drasticamente transmissão, preserva o sistema imunológico e diminui risco de complicações futuras. Os antirretrovirais modernos também apresentam perfil de segurança muito melhor do que os esquemas antigos, com menos toxicidade e melhor tolerabilidade.

Na prática clínica, o infectologista e o clínico geral acompanham fatores como diabetes, pressão alta, hormonios, emagrecimento e metabolismo, porque tanto o HIV quanto alguns tratamentos podem influenciar saúde cardiovascular e metabólica ao longo do tempo.

Assim, mesmo em pessoas com CD4 e carga viral inicialmente “bons”, o consenso atual geralmente favorece tratamento precoce e contínuo.