Dr. Ricardo M. de Oliveira

ABORTOS OU PERDAS GESTACIONAIS RECORRENTES
A literatura médica especifica define, classicamente como a perda de um feto antes de 22ª. semanas, ou feto com peso inferior a 500g, com prevalência está em torno de 1-5%.
É interessante notar que o conceito é epidemiológico.
Trata-se de uma condição frequente, muitas vezes não explicada que pode atingir de 15% a 25% dos casais.
Estudos mostraram que em cerca de 50-75% dos casos, não se identificava a causa, sendo consenso que em mais da metade dos casais a perda permanecia inexplicada.
As diretrizes da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM), bem como do ponto de vista acadêmico, considera-se esperar o acontecimento de dois abortos para depois, então, partir para uma investigação diagnóstica.
Pesquisas mais recentes, no entanto, com análise genética dos conceptos abortados, mostraram que em pelo menos 40% deles havia alterações genéticas, reduzindo o número de causa indeterminada para cerca de 25%
Lista das principais causas:

Alterações cromossômicas e genéticas
Relacionadas ao casal, principalmente a idade da mulher e a fragmentação do DNA dos espermatozóides.

Alterações anatômicas
Decorrentes das malformações müllerianas (útero bicórneo, unicórneo, didelfo, septo uterino); miomas; pólipos e sinéquias uterinas; endometrioses; incompetência istmo cervical.

Doenças Infecções e viróticas
Como citomegalovírus (CMV); rubéola; sífilis; toxoplasmose; endometrite crônica muitas vezes sem sintomas as quais tem como causa o Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, Chamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoea.

Alterações endócrino-metabólicas
Síndrome de Ovários Policísticos; síndrome metabólica, Diabetes Mellitus, disfunção ou distúrbios hormonais, hipotireoidismo, hiperprolactinemia, insuficiência lútea.

Fator masculino
Situações anatômicas, traumas, calor, varicocele, idade avançada, consumo de bebidas alcoólicas, droga ilícitas, medicamentos são fatores que contribuem para o aumento da fragmentação do DNA do espermatozoide.

Causas Imunológicas
A presença de anticorpos antitireoidianos (antitireoglobulina e antiperoxidase), Linfócito Células natural killers (NK), Incompatibilidade de antígenos leucocitários humano (HLA), compartilhado entre o casal, a semelhança imunológica pode causar a rejeição do embrião por conter o DNA paterno, durante o diálogo útero-embrião para a nidação se torna muitas vezes estranho, não sendo reconhecido pelo sistema imune do organismo materno (resposta Th1 e Th2); Anticorpos antinucleares, Anticorpo anti-espermatozóide e a imunoglobulina IgA.

Hábitos e estilo de vida
O Peso corpóreo alterado (acima/ muito abaixo do IMC), excessivo uso de tabacos, bebidas alcoólicas, drogas ilícitas, medicamentos, cafeína e intolerância ao glúten e cereais afins bem como a outros alimentos, bem como a deficiência nutricional.

Trombofilias adquiridas e Herdadas (genéticas)
Síndrome dos Anticorpos Antifosfolípede (SAAF), complicações obstétricas ou trombose é presente em até 15% das pacientes.
As tromboses comprometem a vascularização sanguínea causando riscos trombóticos venoso e arterial e, processos micro inflamatórios que causam alterações na placenta, causando situações como o retardo de crescimento intra-uterino(RCIU), Coréia gravídica, pré-eclâmpsia, eclampsia, Oligoidramnio, síndrome HELLP, enxaqueca, (aura), lupus, amaurose fugaz, doenças do tecido conjuntivo, trombocitopenia auto-imune, anemia hemolítica auto-imune livedo reticular e teste falso-positivo para sífilis.

• Doenças auto-imunes

---

• Abortos de repetição e perdas gestacionais inexplicáveis

---

• Primeiro aborto inexplicável

---

• Abortos sequenciais inexplicáveis

---

• Perdas gestacionais

---

• Ausência de gravidez inexplicável

---

• Falhas de implantação embrionária em ciclos de fertilização

---

• Trombofilias adquiridas

---

• Trombofilias genéticas

---

• Síndrome Antifosfolípides

---

• Imunologia da Reprodução Humana - infertilidade conjugal

---

• Infertilidade conjugal imunológica

---

• Doenças reumáticas

---

• Doenças da tiroide e a infertilidade