Dr. Bernardo Santos Resende

É possível que o Nesina Pio tenha contribuído indiretamente, sim, mas não pode-se dizer que foi a causa da fibrilação atrial.
O componente ‘pio’ da medicação é a pioglitazona, que pode causar retenção de líquido e inchaço em algumas pessoas, principalmente em pacientes com predisposição cardíaca. Quando ocorre muito acúmulo de líquido, o coração pode ficar mais sobrecarregado, aumentando pressão dentro das câmaras cardíacas e favorecendo o aparecimento de arritmias, incluindo fibrilação atrial.
O fato de o inchaço ter melhorado após retirar a medicação sugere que ela realmente estava contribuindo para retenção de líquido no seu caso.
Por outro lado, a fibrilação atrial costuma ser multifatorial. Além da retenção de líquido, outros fatores podem participar:
idade;
hipertensão;
diabetes;
apneia do sono;
alterações da tireoide;
obesidade;
aumento do átrio esquerdo;
outras doenças cardíacas.
Então, provavelmente a medicação pode ter funcionado como um ‘gatilho’ ou fator facilitador em alguém que já tinha predisposição, mas dificilmente foi a única causa isolada.
O mais importante agora é investigar se houve alguma repercussão no coração, como sinais de insuficiência cardíaca, aumento do átrio ou alteração da função cardíaca no ecocardiograma. E, claro, manter o controle adequado da fibrilação atrial e do diabetes.

Entendo sua preocupação. Tanto o sotalol quanto o bisoprolol realmente atuam reduzindo a frequência cardíaca, então é correto questionar isso. Porém, em alguns pacientes com fibrilação atrial, essa associação pode ser utilizada de forma segura e intencional pelo cardiologista, principalmente quando há episódios de coração acelerado, pressão alta ou necessidade de melhor controle dos sintomas.
O sotalol é um antiarrítmico que também tem efeito betabloqueador. Já o bisoprolol é um betabloqueador mais seletivo, frequentemente usado para ajudar no controle da pressão arterial e da frequência cardíaca. Em algumas situações, doses baixas associadas podem trazer benefício.
O principal ponto de atenção é que essa combinação pode diminuir demais os batimentos ou a pressão em algumas pessoas. Por isso, é importante observar sintomas como:
tontura;
fraqueza excessiva;
desmaios;
falta de ar;
cansaço importante;
batimentos muito baixos (geralmente abaixo de 50 bpm).
Se ela estiver sem sintomas e acompanhada com exames como MAPA, Holter, eletrocardiograma e controle da pressão, muitas vezes a associação é bem tolerada. Além disso, a rivaroxabana não costuma ter interação perigosa direta com esses dois medicamentos; ela é usada para prevenir AVC relacionado à fibrilação atrial.
Então, resumindo: não é uma combinação “proibida” ou necessariamente insegura, mas é uma associação que exige acompanhamento médico e monitorização dos batimentos e da pressão. Vocês fizeram certo em prestar atenção nisso. Na próxima consulta, vale perguntar ao cardiologista qual foi exatamente o objetivo do bisoprolol (controle da pressão, frequência ou ambos) e qual faixa de batimentos ele considera ideal para ela.