Perguntas do paciente (7)

Entendo sua preocupação. Tanto o sotalol quanto o bisoprolol realmente atuam reduzindo a frequência cardíaca, então é correto questionar isso. Porém, em alguns pacientes com fibrilação atrial, essa associação pode ser utilizada de forma segura e intencional pelo cardiologista, principalmente quando há episódios de coração acelerado, pressão alta ou necessidade de melhor controle dos sintomas.
O sotalol é um antiarrítmico que também tem efeito betabloqueador. Já o bisoprolol é um betabloqueador mais seletivo, frequentemente usado para ajudar no controle da pressão arterial e da frequência cardíaca. Em algumas situações, doses baixas associadas podem trazer benefício.
O principal ponto de atenção é que essa combinação pode diminuir demais os batimentos ou a pressão em algumas pessoas. Por isso, é importante observar sintomas como:
tontura;
fraqueza excessiva;
desmaios;
falta de ar;
cansaço importante;
batimentos muito baixos (geralmente abaixo de 50 bpm).
Se ela estiver sem sintomas e acompanhada com exames como MAPA, Holter, eletrocardiograma e controle da pressão, muitas vezes a associação é bem tolerada. Além disso, a rivaroxabana não costuma ter interação perigosa direta com esses dois medicamentos; ela é usada para prevenir AVC relacionado à fibrilação atrial.
Então, resumindo: não é uma combinação “proibida” ou necessariamente insegura, mas é uma associação que exige acompanhamento médico e monitorização dos batimentos e da pressão. Vocês fizeram certo em prestar atenção nisso. Na próxima consulta, vale perguntar ao cardiologista qual foi exatamente o objetivo do bisoprolol (controle da pressão, frequência ou ambos) e qual faixa de batimentos ele considera ideal para ela.

É possível que o Nesina Pio tenha contribuído indiretamente, sim, mas não pode-se dizer que foi a causa da fibrilação atrial.
O componente ‘pio’ da medicação é a pioglitazona, que pode causar retenção de líquido e inchaço em algumas pessoas, principalmente em pacientes com predisposição cardíaca. Quando ocorre muito acúmulo de líquido, o coração pode ficar mais sobrecarregado, aumentando pressão dentro das câmaras cardíacas e favorecendo o aparecimento de arritmias, incluindo fibrilação atrial.
O fato de o inchaço ter melhorado após retirar a medicação sugere que ela realmente estava contribuindo para retenção de líquido no seu caso.
Por outro lado, a fibrilação atrial costuma ser multifatorial. Além da retenção de líquido, outros fatores podem participar:
idade;
hipertensão;
diabetes;
apneia do sono;
alterações da tireoide;
obesidade;
aumento do átrio esquerdo;
outras doenças cardíacas.
Então, provavelmente a medicação pode ter funcionado como um ‘gatilho’ ou fator facilitador em alguém que já tinha predisposição, mas dificilmente foi a única causa isolada.
O mais importante agora é investigar se houve alguma repercussão no coração, como sinais de insuficiência cardíaca, aumento do átrio ou alteração da função cardíaca no ecocardiograma. E, claro, manter o controle adequado da fibrilação atrial e do diabetes.

A sertralina pode causar algumas sensações diferentes nos primeiros dias de uso, especialmente na primeira ou segunda semana, como:
sensação de ansiedade aumentada;
aperto no peito;
palpitações;
sensação estranha no tórax;
tremores;
sudorese;
sensação de “frio” ou desconforto interno.
Então, uma sensação vaga de “friagem” no peito pode acontecer em algumas pessoas no início do tratamento e nem sempre significa um problema cardíaco.
Porém, como cardiologista, eu diria que é importante diferenciar uma sensação subjetiva de efeitos que realmente merecem avaliação. Procure atendimento médico mais rapidamente se estiver tendo:
dor forte no peito;
falta de ar;
desmaio;
palpitações intensas;
sensação de coração muito acelerado ou muito lento;
piora progressiva dos sintomas.
A sertralina costuma ser uma medicação relativamente segura do ponto de vista cardíaco, mas algumas pessoas são mais sensíveis aos efeitos iniciais. Além disso, ansiedade e tensão corporal podem causar sintomas físicos bem reais nessa fase de adaptação.
Como você está usando há apenas 5 dias, ainda está dentro do período em que efeitos iniciais podem aparecer e depois melhorar gradualmente. Não interrompa abruptamente a medicação sem conversar com o médico que prescreveu.

Após uma lobectomia, algumas dores torácicas e desconfortos podem persistir por meses, principalmente por irritação/intercostalgia dos nervos da parede torácica, aderências ou alterações musculoesqueléticas. Porém, falta de ar frequente associada a sudorese merece uma reavaliação médica mais cuidadosa, mesmo com a angiotomografia descartando embolia pulmonar.
Além de embolia, existem outras possibilidades que precisam ser avaliadas, por exemplo:
dor neuropática pós-toracotomia;
derrame pleural residual;
atelectasias ou fibrose pulmonar;
infecção;
alteração da função pulmonar após retirada do lobo;
arritmias cardíacas;
insuficiência cardíaca;
isquemia cardíaca (dependendo da idade e fatores de risco);
ansiedade/hiperventilação secundária ao pós-operatório e sintomas crônicos.
Como cardiologista/arritmologisra, eu diria que a presença de falta de ar e sudorese também justifica investigação cardiovascular, especialmente se houver:
palpitações;
piora aos esforços;
dor em aperto;
tontura;
episódios súbitos de mal-estar.
Os exames que geralmente podem ajudar nessa situação incluem:
eletrocardiograma;
ecocardiograma;
Holter 24h (se houver palpitações ou suspeita de arritmia);
RX ou tomografia de controle do tórax;
prova de função pulmonar/espirometria;
exames laboratoriais (hemograma, PCR, BNP, função renal etc.);
avaliação presencial com pneumologista e/ou cirurgião torácico.
Se a falta de ar estiver piorando, vier acompanhada de dor intensa, queda de saturação, febre, desmaio ou suor frio importante, o ideal é procurar atendimento de urgência.
Mesmo com a angiotomografia normal para embolia, os sintomas não devem ser simplesmente ignorados, principalmente 5 meses após a cirurgia.

Pode, sim. Tomar 3 comprimidos de 2000 UI juntos totaliza 6000 UI, que é uma dose bem próxima da prescrição de 7000 UI semanal e, na prática, geralmente não costuma fazer diferença clínica relevante.
A vitamina D tem meia-vida longa e não precisa ser uma dose exata ‘milimetricamente’. Então, até conseguir a apresentação correta, costuma ser aceitável usar:
3 comprimidos de 2000 UI = 6000 UI/semana ou
alternar algumas semanas com 3 e outras com 4 comprimidos, dependendo da orientação do seu médico.
Só vale conferir se:
os comprimidos são realmente de vitamina D3 (colecalciferol);
não existe outra vitamina associada em dose alta;
você não tem histórico de cálcio alto, pedra nos rins ou doença renal importante.
Evite apenas aumentar além da dose prescrita por conta própria.

É bastante possível que esses sintomas ainda sejam do período de adaptação à bupropiona e também da retirada do escitalopram. Com cerca de 15 dias de troca, muitas pessoas ainda podem apresentar:
enjoo;
boca seca;
dor de cabeça;
ansiedade;
alteração do sono;
sensação estranha no corpo.
O fato de você já ter percebido melhora em relação ao início é um sinal favorável. Em geral, esses efeitos tendem a diminuir progressivamente nas próximas semanas, conforme o organismo se adapta.
A boca seca é um efeito relativamente comum da bupropiona. Já enjoo e cefaleia costumam melhorar após 2–4 semanas em muitos pacientes.
Como cardiologista, faço apenas um alerta adicional: a bupropiona pode aumentar um pouco a frequência cardíaca e a pressão em algumas pessoas. Então, se junto desses sintomas você estiver tendo:
palpitações importantes;
pressão muito alta;
dor no peito;
falta de ar;
tremores intensos;
piora importante da ansiedade, vale avisar o médico que prescreveu.
Mas, isoladamente, esses sintomas que você descreveu ainda entram dentro do esperado para a fase inicial de adaptação da medicação.

Essa sensação de desconforto na garganta ou de ‘algo parado’ ao engolir pode acontecer por várias causas, muitas delas benignas, como:
irritação ou inflamação da garganta;
refluxo;
alergias;
tensão muscular/anxiety;
pequenas inflamações locais.
É importante observar se existe:
dor forte;
febre;
dificuldade real para engolir;
falta de ar;
rouquidão persistente;
sensação de alimento entalando;
piora progressiva.
Caso tenha algum desses sinais, o ideal é procurar avaliação médica presencial, principalmente com clínico geral ou otorrino.
Se for apenas a sensação de corpo estranho sem outros sintomas importantes, muitas vezes melhora espontaneamente em alguns dias.