TDPM: Entenda os sintomas e como tratar esse transtorno

O que é o TDPM?

O transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) é uma condição endócrina e psiquiátrica grave. De acordo com a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde (CID-11), mantida pela Organização Mundial da Saúde (WHO), o TDPM é classificado tanto no capítulo de doenças do sistema geniturinário quanto no de transtornos mentais, comportamentais ou neurodesenvolvimentais. Esta dupla classificação reflete a natureza complexa da patologia, que envolve uma resposta anormal do cérebro às alterações hormonais de humor durante o ciclo ovulatório.

Estima-se que o transtorno afete entre 3% a 8% das mulheres em idade reprodutiva. O TDPM não deve ser confundido com uma “falta de controle emocional” ou uma reação exagerada ao estresse cotidiano. Trata-se de uma disfunção neurobiológica onde a queda dos níveis de estrogênio e a variação da progesterona após a ovulação interferem diretamente nos níveis de neurotransmissores, especialmente a serotonina, que regula o humor, o sono e o apetite.

Causas e fatores de risco

A etiologia exata do TDPM ainda é objeto de intensos estudos na neurociência e na ginecologia. Diferente do que se acreditava anteriormente, as mulheres com TDPM não possuem necessariamente níveis hormonais anormais (como excesso de estrogênio ou falta de progesterona). Em vez disso, a evidência científica sugere que estas mulheres possuem uma sensibilidade aumentada às variações normais desses hormônios femininos, similar ao que ocorre em outras fases de transição como o puerpério.

A queda da progesterona na fase lútea tardia afeta os receptores de GABA (ácido gama-aminobutírico) no cérebro, que tem função inibitória e relaxante. Além disso, a interação entre os esteroides ovarianos e o sistema de serotonina é essencial. Quando os níveis de serotonina caem em resposta às mudanças hormonais, os sintomas depressivos e a irritabilidade emergem de forma aguda.

Fatores genéticos também desempenham um papel relevante; estudos com gêmeas indicam que a herdabilidade do transtorno é significativa. Outros fatores de risco incluem histórico de traumas na infância, estresse crônico e a presença de outros transtornos de humor subjacentes, como a depressão maior ou transtornos de ansiedade.

Opções de tratamento e manejo

O tratamento do TDPM é multidisciplinar e visa estabilizar a resposta do sistema nervoso central às flutuações hormonais. Não existe uma abordagem única que funcione para todas as mulheres, sendo necessário individualizar a estratégia terapêutica.

A tabela abaixo apresenta as principais modalidades de tratamento:

Intervenções farmacológicas

Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) são considerados a primeira linha de tratamento farmacológico. Curiosamente, no caso do TDPM, esses medicamentos podem ser eficazes mesmo quando administrados apenas durante a fase lútea (do 14º dia do ciclo até o início da menstruação), embora o uso contínuo também seja uma opção comum.

Do ponto de vista hormonal, o uso de anticoncepcionais que contêm drospirenona tem demonstrado benefícios na redução dos sintomas físicos e emocionais, pois este componente ajuda a estabilizar os níveis hormonais e possui um leve efeito diurético, auxiliando no combate ao inchaço.

Psicoterapia (TCC)

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é uma aliada poderosa no manejo do TDPM. O objetivo não é “curar” a causa biológica, mas sim capacitar a paciente a lidar com os episódios críticos. Através da TCC, a mulher aprende a identificar pensamentos automáticos negativos que surgem na fase lútea e a aplicar técnicas de reestruturação cognitiva. Além disso, a terapia auxilia na gestão do estresse e no desenvolvimento de habilidades de comunicação para minimizar os impactos do transtorno nos relacionamentos familiares e profissionais.

Mudanças no estilo de vida e suplementação

Mudanças nos hábitos diários podem contribuir significativamente para a redução da severidade dos episódios:

• Atividade física: O exercício regular libera endorfinas e ajuda a regular a dopamina e a serotonina.
• Dieta: Reduzir o consumo de cafeína, álcool e sal na semana anterior à menstruação pode mitigar a ansiedade e o inchaço.
• Suplementação: Algumas evidências sugerem que a suplementação de Cálcio (1200 mg/dia), Magnésio e Vitamina B6 pode oferecer alívio para sintomas físicos e alterações de humor leves a moderadas. No entanto, qualquer suplementação deve ser orientada por um médico ou nutricionista.