O que é um adenoma adrenal?

As glândulas adrenais (dois) estão localizadas na parte superior de cada rim. Adenomas Adrenal são tumores benignos (não cancerosos) da glândula adrenal. Eles se originam na camada mais externa do mesmo, chamada de "córtex adrenal." O córtex adrenal produz normalmente um hormônio pertencente à família dos esteróides. Quando um adenoma produz esses hormônios, é chamado "funcional" e, embora este termo possa ser enganoso (como sinônimo de "em bom estado"), na verdade, produz quantidades excessivas desses hormônios, levando a uma conseqüente alteração no corpo pelo excesso (veja abaixo em "sintomas").

Em muitos casos, adenomas adrenais são um achado incidental, ou seja, se encontram por acaso no scanner quando o mesmo for feito por outras razões. No entanto, todas as massas adrenal (nódulos) requerem avaliação cuidadosa para determinar sua natureza, especialmente a avaliação hormonal (ou não funcionamento). Se um adenoma adrenal, que produz hormônios em quantidades que excedam e não for tratado adequadamente pode ter consequências graves.

Qual é a causa de adenomas adrenais?

A causa de adenomas adrenais não é bem conhecida. A teoria mais aceita atualmente é que eles são devido a uma mutação (alteração) em determinados genes (ainda não identificados). Mais comum em algumas doenças genéticas, como neoplasia endócrina múltipla tipo I, ou síndrome de Beckwith-Wiedemann, e complexo de Carney. Acontece também que os pacientes com um defeito na produção desses hormônios esteróides (por exemplo, hiperplasia congênita adrenal), especialmente nos casos em que essa condição não for adequadamente controlada, podem ter um risco maior de apresentar estes adenomas . Apesar do que é afirmado no parágrafo anterior, a maioria dos adenomas adrenais não está relacionado com doenças hereditárias.

A probabilidade de desenvolver um adenoma aumenta com a idade. Adenomas benignos adrenais são encontrandos em 1-32% das autópsias, embora a maioria dos estudos mostram uma taxa de detecção de 5%. Cerca de 6% dos indivíduos com idade superior a 60 anos pode abrigar um adenoma adrenal.

Não foram descobertos ainda outros fatores predisponentes, e possibilidades de prevenção também é desconhecida.

Quais são os sintomas?

A maioria dos pacientes não têm sintomas causados ??pelo adenoma, no entanto, quando a realização dos testes precisos, mesmo nesses pacientes podem apresentar algum grau o excesso de produção de alguns hormônios esteróides.

A anormalidade mais freqüentemente encontrada é a produção excessiva de um hormônio chamado cortisol, que está envolvido na resposta ao estresse e metabolismo energético.

Os adenomas que produzem quantidades excessivas de hormônios esteróides levarão a alguns sintomas óbvios. Quantidades muito elevadas de cortisol vai levar a síndrome de Cushing, a produção excessiva de aldosterona (outro hormônio adrenal envolvido na manipulação de sódio) resulta na chamada síndrome de Conn, e um excesso de hormônios sexuais masculinos vai levar a distúrbios tais como aparecimento de acne e pêlos. Muito raramente, pode ser que estes adenomas sangrem e isso leva a dor.

Como é o diagnóstico?

Adenomas  são diagnosticados por acaso, por um scanner ou uma ressonância magnética (MRI), por razões que não podem ter, em princípio, relação com o adenoma em questão.

De fato, estudos mostram que os estudos de imagem (especialmente o scanner) identificam esse chamado "nódulo adrenal" ou "incidentaloma" em um 0,3-11% estimado de pacientes.

Que outras doenças podem ser tratadas?

Muito mais raramente, uma massa adrenal é uma metástase de um câncer que se origina em outras partes do corpo (mais comumente os pulmões ou intestinos). Normalmente, a origem do câncer é evidente através da realização de um simples exame físico ou teste tão simples como uma radiografia de tórax. Além disso, o uso de alguns meios de radiologia especializado, e única aparição no scanner ou a ressonância magnética é muito diferente dependendo de uma metástase ou uma massa benigna. Uma massa adrenal também pode ser um carcinoma adrenal (câncer da glândula da qual estamos lidando com). Embora este tipo de câncer seja muito raro, são geralmente massas muito grandes e produzem uma mistura diversificada de hormônios.

Adenomas adrenais também podem se originar na camada interna da glândula adrenal, chamado de "medula supra-renal", que faz parte do sistema nervoso do nosso corpo (sistema nervoso autônomo simpático) e produz o famoso hormônio adrenalina e noradrenalina, envolvidos na série reações que compõem a resposta global do corpo "fuga ou luta". Estes tumores da medula adrenal são chamados de "feocromocitomas" e são distinguidos dos anteriormente descritos adenomas através de técnicas de imagem (feocromocitoma tem uma imagem no scanner difere do adenoma adrenal), bem como testes de laboratório exames de sangue e urina medir os níveis de adrenalina e noradrenalina.

O que pode o médico fazer?

Massas adrenais devem ser encaminhadas a um especialista em endocrinologia, porque, para o diagnóstico correto testes especiais são necessários tanto quanto a imagem e medição de hormônios. O endocrinologista analisará a existência dos sintomas associados à síndrome de Cushing, síndrome de Conn, acne, mais pêlos no corpo e pressão arterial. Ele fará um exame completo para excluir a presença de câncer em algum lugar do corpo que pode ter ocorrido na metástase.

Este especialista também realiza vários testes para determinar os níveis hormonais dos hormônios produzidos pela próstata. Pacientes que estão  tomando contraceptivos hormonais (por exemplo, pílula contraceptiva) devem sair seis meses antes de iniciar o estudo de hormônios no sangue, como este estudo pode ser alterada pela presença de hormônios femininos na pílula. Durante este tempo, são aconselhados a usar métodos de contracepção como preservativos ou espermicidas.

Testes de laboratório são frequentemente referidos como:

• Coleta de urina durante 24 horas para a medição de adrenalina e noradrenalina.
• Amostras de sangue para determinar os níveis de:
  • Potássio
  • Atividade da renina plasmática e aldosterona
  •   Hormônios sexuais masculinos (testosterona, 17-hidroxiprogesterona, dihidroepiandrostendiona e androstenediona) e hormônios sexuais femininos(estradiol e progesterona)
  • Teste com baixa dose de dexametasona, que verifica a secreção de níveis adequados de cortisol (dexametasona envolve tomar extração oral e subseqüentes de sangue para valores de cortisol).

Mais testes podem ser necessários com imagens adicionais, incluindo radiografias e ressonância magnética da glândula adrenal.

O que você pode fazer?

Não há nenhuma evidência científica para endossar ou medidas preventivas para adenomas sintomáticos adrenal.

Tratamento

Tratamento de um adenoma adrenal funcionamento é a remoção cirúrgica do mesmo (mastectomia) ou a glândula (adrenalectomia). Em alguns hospitais, a remoção cirúrgica é realizada por via laparoscópica (através de uma pequena incisão), mas mostra-se que nesta técnica os resultados são melhores do que a cirurgia aberta tradicional. Qualquer nódulo adrenal com uma imagem no scanner que oferece perguntas sobre a sua natureza (por exemplo, superior a três centímetros ou mostrando sinais de hemorragia ou morrendo por dentro) deve ser operado para excluir câncer de adrenal.

Os riscos de adrenalectomia cirúrgica são os mesmos de qualquer outra cirurgia abdominal, incluindo os riscos da anestesia geral. Às vezes, o baço está localizado no abdômen sob o pulmão esquerdo e tem que ser removido na operação. Uma vez que este órgão é necessário lutar contra certas bactérias, geralmente recomendado nestes casos de remoção da glândula adrenal à esquerda, a vacinação contra as bactérias mais perigosas, como o pneumococo (causando pneumonia) e meningococo (que causa meningite bacteriana).

Qual é o prognóstico?

É excelente se as alterações hormonais (assumindo que eles existem) são diagnosticadas e tratadas precoce e adequadamente.