O que é priapismo?

Priapismo é uma ereção persistente, geralmente dolorosa, que está associada com a estimulação ou desejo sexual. Embora haja alguma controvérsia sobre o significado de ereção persistente, o critério usual é que uma ereção que está presentes por pelo menos seis horas. Na prática, a recomendação usual é a de procurar ajuda médica se você tem uma ereção persistente dolorosa por mais de quatro horas. Pode afetar qualquer idade, desde recém-nascidos a idosos, e até mesmo pacientes com impotência.

O que causa o priapismo?

A ereção resulta de aumento da circulação sanguínea do pênis. O resultado é a dilatação dos corpos cavernosos e da bainha que envolve (albugínea), que causa a compressão do retorno venoso do pênis e, portanto, há aprisionamento do sangue dentro do pênis, produzindo o ereções. Após a ejaculação, não há constrição das artérias e alivia a compressão sobre as veias, o que leva à perda de ereção (detumescência).

Priapismo pode ocorrer espontaneamente ou causados ??por tratamento médico (iatrogênica). Aproximadamente 35% dos casos são de causa desconhecida (idiopáticas) e 21% estão associados com o tratamento medicamentoso específico ou abuso de álcool. Os 21% corresponde a trauma na região genital e 8% é devido a doenças do sangue. Medicamente, a questão importante é saber se o problema está associado com o fluxo arterial elevado (priapismo origem arterial), em que há pouco risco de lesão tecidual e geralmente é caracterizado por uma ereção dolorosa, ou de baixa vazão de sangue (priapismo origem venosa), uma condição que ocorre com mais freqüência, e em que o risco de lesões é muito alto.

Embora haja alguma controvérsia sobre como ocorre o priapismo, uma opinião amplamente aceita é que, devido a uma lesão ou desordem no mecanismo que produz detumescência do pênis. Isto pode ser devido a:

Algumas doenças do sangue:

anemia de células falciformes, especialmente (anemia falciforme, um problema mais comum em negros), mieloma, talassemia e leucemia.

Lesões:

tanto acidental e cirúrgicos

Doenças do sistema nervoso:

especialmente lesão da medula espinal (esclerose múltipla ou raramente diabetes).

Drogas:

usadas para tratar a impotência (especialmente aquelas que são administrados por injeções no pênis). Na maioria dos casos é devido a um ajuste da dose. Entre eles podemos citar:

• Papaverina (utilizada através de injeção no corpo cavernoso do pênis)
• Prostaglandina E1 (intracavernosamente é aplicado; este medicamento também está disponível para uso na uretra, o tubo que transporta a urina do pênis neste caso o priapismo é um evento raro).
• Fentolamina (intracavernosally, no futuro próximo estarão disponíveis por via oral).
• Sildenafil (Viagra). Praticamente desconhecida se alguma complicação está associados ao seu uso, a menos que seja combinado com outro medicamento, por exemplo, injeções de prostaglandina (medicação intracavernosa mais comumente usado).

Outras drogas, especialmente em overdose

• Psicofármacos (trazodona, clorpromazina)
• Medicamentos para controlar a pressão arterial (prazosin, nifedipina)
• Anticoagulantes (varfarina e heparina)
• Diversos outros (omeprazol, metoclopramida, tamoxifeno)
• De álcool.

Extensão local de tumores sólidos

Em pacientes que necessitam de nutrição parenteral (pela veia).

Como é diagnosticado o priapismo?

É fundamental realizar um bom exame do paciente (incluindo a história, medicamentos, doença ou enfermidade, presença de dor associada, etc.) Avaliar se é do tipo arterial ou venosa. Para avançar para a extração de sangue do corpo cavernoso deve-se esclarecer este ponto, porque dependendo se venosa ou tipo arterial, aplica-se um tipo diferente de tratamento. Se ainda não foi esclarecida esta situação, você pode realizar um ultra-som Doppler para limpar a dúvida.

Como é tratado o priapismo?

A presença de uma ereção dolorosa para mais de quatro horas merece uma avaliação médica (Urologia) urgente.

O tratamento varia dependendo do tipo de priapismo e sua causa. Se  é um problema venoso (priapismo de baixo fluxo), as etapas são as seguintes:

• Muitos casos resolvem-se espontaneamente se fazer atividade física moderada (caminhada rápida, por exemplo). Salbutamol ou terbutalina pode ajudar se for tomado nas primeiras fases.
• O médico pode remover o sangue do pênis através da inserção de uma agulha, repetido pela lavagem dos corpos cavernosos com solução salina, ocasionalmente adicionando substâncias que inibem a coagulação do sangue como a heparina.
• Em casos resistentes, pode ser injetada no pênis causando um agente de tumescência, como etilefrina, fenilefrina ou metoxamina. Nestes casos, é desejável controlar a freqüência cardíaca e a pressão arterial do paciente, o que poderia aumentar significativamente com o uso destas substâncias.
• Em casos resistentes, a cirurgia é necessária até mesmo para evitar danos permanentes ao tecido erétil do pênis.
• Nos casos em que o priapismo é relacionado à administração de uma injeção para o tratamento de impotência, você deve usar uma terapia alternativa ou reinstituição para cuidadosamente ajustar a dose. Com o desenvolvimento de drogas eficazes oral, casos de priapismo devido a tratamentos para impotência estão se tornando cada vez mais raros.
• Se o priapismo é de origem arterial (alto fluxo, na maioria dos casos ocorreu após trauma), há o perigo de ocorrência de lesão do tecido erétil e tratamentos podem ser diferentes. Embora alguns casos resolvam com medicação (por exemplo, digoxina durante várias semanas), na maioria dos casos deve ser ocluído (por embolização) técnicas artéria danificada percutânea (através da pele é canalizada para a artéria afetada) sob controle raio X

Quais são as complicações de priapismo?

Embora, felizmente, não seja uma circunstância comum, priapismo (venoso)  se não resolvidos, podem levar a graves lesões do tecido erétil do pênis. Se isso ocorrer, pode afetar gravemente a capacidade de ter uma ereção. Neste caso, a solução para este problema pode exigir a colocação de um implante ou prótese no pênis.