Dra. Eduarda Crispim

No TPB, o pensamento dicotômico é essa tendência de viver as coisas em extremos: tudo ou nada, perfeito ou péssimo, seguro ou ameaçador.

Não é simplesmente “drama”. Naquele momento, a pessoa realmente pode sentir que a situação tem aquele tamanho. O problema é que, quando a mente vai direto para os extremos, fica difícil perceber as nuances: alguém pode falhar e ainda se importar; uma relação pode ter conflito e ainda ser importante; uma emoção pode ser muito intensa sem significar que tudo acabou.

Isso se relaciona ao que chamamos de cisão, ou splitting. A mesma pessoa pode ser idealizada em um momento e, diante de uma frustração ou sensação de rejeição, passar a ser vista de forma muito negativa.

Por isso, no tratamento, o clínico precisa ajudar o paciente a sair do “zero ou cem” e construir mais espaço para pensar. O objetivo é ampliar o meio do caminho: nomear o sofrimento, perceber gradações e responder com menos impulsividade.

No transtorno de personalidade borderline, o pensamento dicotômico é uma tendência a viver a si mesmo, os outros e as situações em extremos. Não é uma falha de caráter. É uma forma rígida — e muitas vezes muito dolorosa, de tentar organizar emoções intensas demais.

Isso aparece de forma importante na identidade. A pessoa pode oscilar entre se sentir capaz, especial e valorizada e, diante de uma crítica, frustração ou rejeição, sentir-se sem valor, inadequada ou impossível de ser amada. Não é apenas “mudar de opinião”. É uma dificuldade de manter uma sensação mais contínua e integrada de quem se é.

Nas relações, esse mesmo padrão pode aparecer como cisão, ou *splitting*: alguém é vivido como muito importante e confiável, mas, diante de uma decepção, pode passar a ser percebido como indiferente, ameaçador ou decepcionante. Para quem vê de fora, parece desproporcional. Para quem vive por dentro, parece urgente e definitivo.

Por isso, o tratamento não é só “controlar sintomas”. É ajudar a pessoa a criar mais espaço interno: pensar antes de agir, nomear o que sente, tolerar ambivalências e integrar partes de si que antes pareciam incompatíveis.

Como psiquiatra, meu papel é oferecer um cuidado firme, ético e seguro, para que o paciente possa sair dos extremos e construir uma identidade com mais continuidade, vínculo e liberdade.