Perguntas do paciente (15)

É preciso deixar bem claro a diferença entre INDICAÇÃO de uma cirurgia e NECESSIDADE de uma cirurgia. Apesar de parecer semelhantes, há grande diferença. No caso das varizes, a indicação do seu tratamento, seja por cirurgia ou por técnicas ablativas, se dá pelo risco de desenvolvimento futuro de complicações (manchas, edema, úlceras, flebites, tromboses e hemorragias), pelo incômodo e redução da qualidade de vida e pela proteção à circulação venosa. Porém, não há obrigatoriedade no que tange à retirada das varizes. Não se trata de doença que leve à morte ou à incapacitação permanente, portanto não é o médico quem determina categoricamente a necessidade de retirá-las. Nesse caso, é o próprio paciente que deve avaliar o seu grau de incômodo e determinar a "sua necessidade" de submeter-se ao tratamento. Por não haver conduta conservadora que elimine as varizes, o médico indica e recomenda sua retirada, mas é o paciente quem dará a opinião final se irá realizar o tratamento.

Existe grande quantidade de medicações usadas para tratamento do linfedema. As medicações com maior Grau de Recomendação e Nível de Evidência (1A) para esta entidade clínica são os Flavonóides, especificamente as Diosminas e também o Dobesilato. No entanto, o tratamento para os linfedemas não deve ser somente à base de remédios. É muito importante que o paciente use regularmente meias elásticas compressivas, evite ao máximo permanecer com membros inferiores para baixo, sempre que possível colocar as pernas para cima, fazer atividades físicas como caminhadas, natação, hidroginástica, etc. Tratamentos através de drenagem linfática também podem dar excelentes resultados.

A mutação C677T e A1298C do gene da MTHFR gera risco de trombose dos vasos placentários e portanto deve ser realizada profilaxia com Heparina de Baixo Peso Molecular (geralmente na dose de 40mg subcutânea diariamente durante toda a gestação e por mais 30 a 40 dias do puerpério). A dose pode variar conforme extremos de massa corporal e função renal. Não há evidências científicas que sustentem a indicação de antecipação do parto ou preferência de escolha da via de parto.

O Diabetes mellitus pode determinar lesões neurológicas e vasculares, principalmente sobre as artérias dos membros inferiores. Pacientes diabéticos com insuficiência arterial dos membros inferiores pode apresentar graves consequências quando ocorre alguma lesão em seus pés. A unha encravada provoca dor e inflamação local, podendo evoluir com infecção bacteriana. Para realizar o tratamento de forma segura nestas condições, se faz necessário avaliar o nível de perfusão das extremidades do paciente, palpando pulsos e avaliando coloração, temperatura e enchimento capilar. O médico especialista adequado neste caso é o Cirurgião Vascular ou o Angiologista.

A Trombose Venosa pode manifestar-se por dor, edema (inchaço), vermelhidão e dilatação de veias com início repentino. No entanto, até 50% dos casos com quadros clínicos sugestivos de trombose venosa apresentam exames negativos. Como o tratamento envolve uso de anticoagulantes por tempo prolongado, é necessário consultar um especialista, o qual vai indicar os exames específicos. Caso seja confirmada a trombose, deverá iniciar o tratamento imediatamente. Em resumo, só é possível confirmar se é trombose através de consulta e de exames especializados.

A cicatrização é um processo natural do corpo humano. No entanto, para que aconteça de forma eficiente é necessário que haja adequadas condições locais (da região da ferida) e sistêmicas (dos demais órgãos). No paciente diabético, podem ocorrer alterações da cicatrização por vários fatores como:
- redução do funcionamento do sistema imunológico;
- redução da chegada de sangue aos membros devido à vasculopatia diabética;
- aumento da osmolaridade sanguínea, devido a excesso de glicose e de uréia no sangue (no caso de existir nefropatia diabética, reduzindo a função dos rins);
Antes de realizar uma cirurgia eletiva (ou seja, sem urgência, como é o caso da cirurgia de varizes), o paciente deve submeter-se a exames que comprovem um bom estado de saúde, assim como o controle das principais doenças crônicas. No caso do paciente diabético, exames de Glicemia, hemoglobina glicada e uréia devem estar normais. Após a cirurgia, o controle do diabetes também não deve ser negligenciado.

Úlceras em pernas e pés podem acontecer devido a inúmeros motivos. Porém cerca de 70% das úlceras dos membros inferiores são causadas por insuficiência venosa crônica. Algumas úlceras são causadas por problemas nas artérias (10%), outras por problemas neurológicos (10%) e outros 10% por causas mais raras.
Para prevenir úlceras nos pés é preciso, antes de tudo, identificar um fator de risco. Varizes, tabagismo, diabetes, hipertensão mal controlada, dislipidemia, desnutrição, hanseníase, artrite reumatóide, neuropatias e tantas outras podem predispor uma pessoa a ter uma ferida nos pés ou membros inferiores. A melhor forma de evitar úlceras nos pés, portanto, é identificar um desses fatores de risco e procurar imediatamente um profissional médico especializado para ajudar a controlar o problema.

Várias são as causas de edema (inchaço) de membros inferiores.

As causas mais comuns são:
- Edema Venoso: varizes, trombose venosa, fístulas artério-venosas, má-formação vascular, oclusões traumáticas...
- Edema Linfático: linfedema congênito, linfedema adquirido por erisipela, traumas, filariose...
- Edema cardiogênico: Insuficiência cardíaca congestiva descompensada...
- Edema nefrogênico: Insuficiência renal crônica, Síndrome nefrótica...
- Edema inflamatório: artrites, miosites, tendinites, infecções...
- Edema neurogênico: Neuroartropatia de Charcot...
- Hipoalbuminemia: insuficiência hepática, desnutrição...

Recomenda-se procurar um médico angiologista ou um cirurgião vascular para que seja submetida a entrevista (anamnese) e a exame físico detalhado. Caso necessário, serão solicitados exames diagnósticos complementares.
Assim, o tratamento adequado poderá ser iniciado com maior chance de sucesso.

O surgimento de áreas vermelhas e doloridas no corpo podem refletir um processo inflamatório naquela área. Quando isso acontece sobre veias varicosas, pode tratar-se de tromboflebite. Trombo é a denominação dada a coágulos sanguíneos no interior do vaso. Flebite é o nome dado ao processo inflamatório de veias. A tromboflebite ocorre quando o processo inflamatório é causado pela formação de um trombo no interior de uma veia. Pode ocorrer por traumas, injeções de substâncias e também devido à simples presença de varizes. Alguém que apresente vermelhidão e dolorimento no trajeto de varizes deve procurar com certa urgência um angiologista ou um cirurgião vascular para iniciar imediatamente um tratamento.

Aneurismas arteriais podem ser tratados por cirurgia aberta ou endovascular (através de cateterismo, coloca-se uma endoprótese que substitui o vaso aneurismático, excluindo a artéria dilatada da circulação). Se o aneurisma é de aorta, durante a cirurgia aberta se realiza uma substituição do segmento aneurismático por uma prótese. Se o aneurisma é periférico, durante a cirurgia aberta pode-se substituir o segmento dilatado por uma prótese ou realizar uma correção na parede da artéria para corrigir o segmento dilatado. Raramente aneurismas tratados apresentam recidiva. Dependendo dos fatores que causaram o aneurisma, é possível que outros surjam em outras regiões. No tratamento endovascular de aneurismas arteriais, pode ocorrer vazamento de sangue para dentro do saco aneurismático a partir de um ramo arterial que saia do aneurisma, podendo ocorrer sua recidiva. Chamamos esse fenômeno de Endoleak. Os aneurismas de veias como os de fístulas para hemodiálise podem voltar após tratamento.

Várias são as causas de edema dos tornozelos (insuficiência venosa, insuficiência linfática, inflamatório, insuficiência cardíaca, insuficiência renal, insuficiência hepática, medicamentosa, hipoalbuminemia...). O cirurgião que lhe operou, por ser conhecedor de seu histórico e do tratamento que efetuou em você, é a melhor pessoa para esclarecer esse quadro. Procure-o.

O crescimento de um aneurisma de aorta abdominal é um processo espontâneo e depende dos fatores de risco do paciente, como hipertensão, arteriosclerose, tabagismo, idade, doença renal crônica, dentre outros. O controle rigoroso desses fatores pode também controlar o crescimento desta dilatação. No entanto, dependendo do tamanho do aneurisma, da velocidade em que ele cresce em seis meses e do surgimento de sintomas relacionados a complicações do aneurisma, os riscos de ruptura do aneurisma e morte do paciente excedem o risco de complicações decorrentes da cirurgia, daí indica-se a correção do aneurisma, ou por técnica aberta ou por técnica endovascular. Sempre que decidimos corrigir cirurgicamente uma lesão ou patologia, colocamos na balança da consciência de um lado os riscos da cirurgia e do outro lado os benefícios que essa trará. Quando os riscos pesam mais que os benefícios, decidimos não operar.

A Síndrome do Desfiladeiro Torácico ocorre quando um ou mais dos componentes vásculo-nervosos (artéria, veia, ou nervo) são pressionados no seu trajeto ao longo da cintura escapular. Em até 70% dos casos o acometimento é de algum nervo do plexo braquial no seu trajeto desde a medula espinhal cervical, passando entre os músculos escalenos, espaço costo-clavicular e músculos peitorais e articulação córaco-acromial. Em até 20%, pode haver acometimento da veia subclávia, podendo causar trombose desta. Entre 10 a 20%, ocorre lesão arterial, podendo desencadear uma oclusão aguda. Quando a causa é a presença de uma costela cervical, a simples retirada desta pode resolver o problema. Inicialmente, recomenda-se tratamento medicamentoso e fisioterapia motora. Quando não resolve, ou quando há evidente lesão arterial, recomenda-se tratamento cirúrgico, com desinserção dos escalenos e retirada da 1a costela. Ortopedistas e Cirurgiões Vasculares podem fazer o diagnóstico e prescrever o tratamento.

É de conhecimento na comunidade científica, que anticoncepcionais (orais, injetáveis ou transdérmicos) com elevadas concentrações de estrógenos estão mais relacionados ao surgimento de varizes. No entanto, é preciso reconhecer que, mesmo em doses mínimas, como nas chamadas "micropílulas", há um potencial considerável para surgimento de varicosidades e que este potencial pode se manifestar conforme a predisposição genética da usuária a formação de varizes. A escolha pelo melhor método contraceptivo e pelo melhor anticoncepcional hormonal é de responsabilidade do(a) ginecologista e de sua paciente. Se esta já apresenta predisposição para varizes e o método contraceptivo escolhido foi o anticoncepcional, recomenda-se acompanhamento com angiologista ou cirurgião vascular para receber orientações de como evitar ou controlar a doença varicosa.

Sim, dores em membros inferiores podem estar relacionadas a varizes. Normalmente, a doença varicosa, também chamada de insuficiência venosa crônica, provoca dores em cansaço ou em peso nas pernas, principalmente ao fim do dia, ou em períodos peri-menstruais. Podem vir acompanhadas também de edema, cãibras e sensação de "formigamento". Várias outras situações clínicas podem causar dores em membros inferiores, como artrites, artroses, gota, fibromialgia, espondiloartropatias, lesões musculares, etc. Por isso, é de grande importância uma avaliação clínica com especialista para melhor caracterizar o seu tipo de dor, relacionando-a ao exame físico minucioso e, se necessário, a exames complementares.