Perguntas do paciente (13)

Geralmente, os medicamentos padrão para tuberculose (esquema RIPE) não causam aumento no volume da urina (poliúria). No entanto, eles alteram a aparência, ficando a urina avermelhada. A poluiria está associada frequentemente a diabetes melitus, que pode ser descompensado pela infecção da tuberculose. Melhor procurar um médico para avaliar este problema.

Sim, a cefaleia (dor de cabeça) contínua é um sintoma inespecífico e pode estar associado ao enfisema pulmonar (DPOC). A dor de cabeça contínua em pacientes com Enfisema Pulmonar Grave (ou DPOC avançada) é um sintoma que deve ser avaliado por um médico o quanto antes. O principal motivo de preocupação é a Hipercapnia, que é o acúmulo excessivo de dióxido de carbono (CO2) no sangue.

Os sintoma de envolvimento de vias aéreas nas doenças autoimune são semelhantes aos do envolvimento intersticial pulmonar, sendo a falta de ar aos esforços o mais comum, muitas vezes confundida com asma ou bronquite, mas que não melhora com bombinhas comuns. O estridor é um som agudo e ruidoso durante a inspiração. A rouquidão ou alteração na voz é comum quando há envolvimento próximo à laringe. A tosse persistente frequentemente é seca, irritativa e "metálica" devido ao estreitamento do tubo traqueal ou envolvimento intersticial.

A doença autoimune causa inflamação no corpo por diversos mecanismos fisiopatológicos inflamatórios e pode acometer qualquer parte do corpo, principalmente pulmões e rins, o que impacta na gravidade de doença, na qualidade de vida e mortalidade. Nas vias aéreas a inflamação é mediada por complexos imunes ou células T que atacam os componentes estruturais da traqueia (cartilagem ou mucosa), incluindo vias aéreas periféricas. O mimetismo molecular e autoanticorpos ocorre em condições como a policondrite recidivante, onde o alvo principal é o colágeno tipo II. O ataque inflamatório leva à condrólise (destruição da cartilagem), resultando em traqueomalácia (traqueia mole) e estenose (estreitamento da traqueia). A vasculite de pequenos vasos ocorre na granulomatose com poliangiite (GPA), onde a inflamação granulomatosa e a vasculite dos vasos que nutrem a submucosa traqueal causam isquemia (falta de oxigênio), com ulceração e posterior cicatrização. Assim como na ILD (doença intersticial pulmonar) associada a doenças do tecido conjuntivo (ex: Esclerodermia ou Artrite Reumatoide), o mecanismo fisiopatológico envolve o recrutamento aberrante de macrófagos e fibroblastos. Enquanto na ILD o foco é o parênquima, na traqueíte o foco é a remodelação (cicatrização) das vias aéreas centrais, quando a inflamação crônica substitui o tecido elástico por fibrose cicatricial. A tomografia computadorizada (TC) é essencial para avaliar o espessamento da parede traqueal. A espirometria com Curva Fluxo-Volume é crucial para detectar obstrução fixa ou variável das vias aéreas superiores (achatamento das alças inspiratória e expiratória). A broncoscopia com biópsia é o "padrão-ouro" para avaliar a integridade da mucosa, presença de granulomas ou sinais de condrite. Painel Sorológico com pesquisa de ANCA (específico para vasculares), fator reumatoide, anti-CCP e anticorpos anticolágeno tipo II são solicitados. O tratamento é dividido entre o controle da atividade sistêmica da doença e o manejo das complicações locais. Procurar um pneumologista e a abordagem multidisplinar com reumatologista, broncoscopista, radiologista e patologista é essencial para um diagnóstico preciso com desfecho terapêutico favorável.

Principais doenças autoimunes relacionadas:
1. Policondrite recidivante: Esta é a causa autoimune mais clássica. Ela ataca as cartilagens do corpo, incluindo as da traqueia e brônquios, podendo causar inflamação (traqueíte) e, em casos avançados, o colapso das vias aéreas (traqueomalácia).
2. Granulomatose com poliangiite (Wegener): uma vasculite que frequentemente afeta o trato respiratório. Pode causar estenose (estreitamento) subglótica e inflamação crônica da parede traqueal.
3. Artrite reumatóide (AR): embora mais conhecida por afetar o parênquima pulmonar (DPI), a AR pode causar inflamação das cartilagens cricoaritenoides e, raramente, traqueíte crônica. As manifestações incluem bronquiectasias, bronquiolite e, mais gravemente, doença pulmonar intersticial (fibrose), exigindo monitoramento conjunto por reumatologista e pneumologista para tratamento precoce.
4. Lúpus eritematoso sistêmico (LES): pode estar associado a quadros inflamatórios das vias aéreas, embora a manifestação pulmonar mais comum seja a pleurite ou a doença intersticial pulmonar (DIP).
5. Granulomatose com poliangeíte (GPA - antiga Wegener): uma vasculite que frequentemente causa estenose subglótica (estreitamento logo abaixo das cordas vocais) em cerca de 10% a 20% dos pacientes, podendo ser a primeira manifestação da doença.
7. Esclerose Sistêmica (Esclerodermia): Frequentemente associada à doença pulmonar intersticial progressiva (fibrose pulmonar) e hipertensão arterial pulmonar. A doença pleural, a pneumonia aspirativa (frequentemente secundária a refluxo esofágico grave) e, em casos raros, risco aumentado de neoplasias pulmonares, são outras complicações que podem ocorrer.

De fato, a solução do salbutamol para nebulização foi descontinuado. Você tem a opção do salbutamol spray, porém se ela está usando este medicamento com muita frequência precisa retornar ao seu médico para racionalizar o tratamento da doença pulmonar de base. Hoje dispomos d muitos tratamentos eficazes.

Você pode está desenvolvendo pansinusite (inflamação em diversos seios de face). Existe a possibilidade de bronquite associada. Fazer uma consulta com otorrinolaringologista e pneumologista vai te ajudar a esclarecer o seu diagnóstico.

A amoxicilina pode ser substituída por outro grupo de antibióticos, as cefalosporinas. Isto garante a cura desta doença. Estas medicações são bem eficazes para pneumonia. Evite interromper o tratamento e dividir o comprimido. Procure seu médico para avaliar a modificação da receita.

Pode se tratar de pneumonia, atelectasia (redução do volume do pulmão) e outros processos inflamatórios. Outras doenças não inflamatórias podem causar isto, melhor procurar um pneumologista.

Isto é broncopatia inflamatória, não é maligno, não há necessidade de se preocupar. Se estiver sem sentir nada, pode ficar tranquila. Os possíveis sintomas são tosse, falta de ar e aperto no peito. Em ambas situações, recomendo procurar seu pneumologista, ele esclarecerá o seu diagnóstico e te tranquilizará.

Não há necessidade de oxigênioterapia apenas por isto, este tratamento só indicado em pacientes com insuficiência respiratória crônica e baixa oxigenação. O pneumologista é o médico indicado para acompanhamento desta síndrome.

O termo "fragmentos regulares pulmonar" não é um termo médico padrão utilizado em laudos de radiologia. É muito provável que você esteja se referindo a nódulos de contornos regulares ou a algum outro achado com formato bem definido. Melhor rever isto.

Melhor falar com seu médico, dose padrão é de 20mg/dia, como você não teve novos episódios de TEP e não tem falta de ar que sugira doença crônica, isto não afetou tanto seu tratamento. É recomendável investigar a causa do troboembolismo pulmonar.