Perguntas do paciente (15)

Geralmente, não há maiores problemas do uso de clonazepam sublingual em pacientes com problemas cardíacos. Parece que a questão principal é avaliar se a medicação é realmente necessária, já que as crises de ansiedade com frequência têm muitos sintomas fisicos e se confundem com os sintomas das cardiopatias. Além disso, o uso desse tipo de substância pode aumentar o risco de quedas e prejuízo de memória primcipalmente em idosos.

Realmente, parece pouco provável que um paciente com esquizofrenia permaneça 10 anos sem utilizar medicações e se mantenha sem nenhum sintoma. Acredito que seja importante revisar esse diagnóstico, já que há transtornos com duração mais curta (como os transtornos psicótico breve e esquizofreniforme), além de outros quadros transitórios que podem se assemelhar a esquizofrenia.

O prejuízo da memória pode ter múltiplas causas, incluindo a própria depressão ou transtorno de ansiedade. O clonazepam e alguns antidepressivos podem sim prejudicar a memória, mas também precisam ser investigados outros fatores, como doença da tireoide e deficiência de algumas vitaminas. É necessária uma avaliação cognitiva específica, e devem ser afastadas causas reversíveis para então se aproximar do diagnóstico da doença de Alzheimer.

Pode sim, sem problemas. Não há interações medicamentosas relevantes identificadas entre as duas substâncias.

A fluoxetina é um dos antidepressivos mais estudados durante a lactação e seu uso parece compatível com o aleitamento. Apesar disso, é uma medicação que demora a ser metabolizada pelo organismo e por isso tem uma tendência a acúmulo no sangue quando comparada a outros fármacos. É frequentemente detectada quando são realizados exames nos bebês, mas isso não parece problemático. Um único estudo sugeriu uma possível redução do crescimento da criança, entretanto há controvérsia a esse respeito, e o impacto encontrado foi pequeno. Os riscos e benefícios da troca para outro antidepressivo variam caso a caso e podem ser discutidos com seu médico psiquiatra.

Existem várias causas de prejuízo de memória, inclusive os transtornos de ansiedade e depressão, que podem ser tratados com fluoxetina (Prozac). Mas essa medicação por si própria não costuma causar esse tipo de alteração. Alguns testes de memória podem ser feitos para avaliar essa queixa, e outras causas devem ser pesquisadas se o problema se confirmar.

A esquizofrenia se desencadeia geralmente em adolescentes ou adultos jovens após uma mistura de fatores genéticos com fatores do ambiente que a pessoa vive. Não me parece adequado dizer que alguém nasceu com esquizofrenia, já que ainda não há como saber quem irá desenvolver o transtorno no futuro. Na verdade, existem individuos com predisposição que podem ou não expressar uma patologia a depender do meio a que são expostos. Isso tudo tem sido estudado, mas ainda há muitas dúvidas do porquê algumas pessoas apresentam o problema e outras não.

Neurastenia é um termo antigo, pouco utilizado hoje em dia, mas que ainda está presente na última edição da Classificação Internacional de Doenças (CID-10), que é de 1993. Seria um transtorno cuja característica principal é a fadiga excessiva após esforço mental ou físico mínimo, além de sensação de diminuição do desempenho intelectual ou corporal. Atualmente, tem sido mais utilizado o termo Síndrome da Fadiga Crônica (ou Intolerância Sistêmica ao Esforço), mas ainda é um diagnóstico controverso e de utilidade mal definida dentro da psiquiatria.

A bupropiona (Bup) não costuma prejudicar a atenção ou as capacidades motoras, e, por esse motivo, a chance de gerar risco durante a direção de algum veículo é muito pequena.

É um efeito colateral possível que parece decorrer da ação do medicamento sobre as vias de serotonina nas regiões frontais do cérebro. Caso o sintoma persista e cause incômodo, pode ser tentada a troca para outro antidepressivo, preferencialmente algum que aja sobre outro neurotransmissor.

Essa interação não é significativa. O citalopram (Cipramil) inclusive é muito prescrito para pacientes que utilizam outras medicações justamente devido ao seu baixo risco de interação medicamentosa.

Existem diferentes medicações para transtornos de ansiedade. Algumas substâncias como o citalopram, têm poucas interações medicamentosas e raramente produzem alterações cardíacas e, por isso, o uso junto com Vatis (propafenona) geralmente é muito seguro. O citalopram pode piorar alguns sintomas de ansiedade nas primeiras semanas de tratamento, independentemente de haver alguma doença cardíaca. Abordagens alternativas podem ser discutidas nesses casos, mas o risco de arritmias na maior parte das vezes é muito pequeno, principalmente quando é feito monitoramento adequado.

A irritabilidade e o nervosismo podem surgir em vários transtornos psiquiátricos que têm tratamentos diferentes. O neuleptil (periciazina) não é um medicamento de uso comum atualmente devido aos efeitos colaterais e por haver outras substâncias mais estudadas para as principais patologias em adultos. As opções devem ser discutidas caso a caso.

Esses são efeitos colaterais esperados da medicação. A maior parte das substâncias utilizadas para tratamento de transtornos de ansiedade podem piorar os sintomas no início do tratamento. Além disso, são somadas as alterações digestivas que são comuns nas primeiras semanas de uso de escitalopram. Os pacientes que têm ataques de pânico são particularmente sensíveis e, por isso, podem precisar de doses iniciais mais baixas. Espera-se que ocorra melhora com algumas semanas de uso regular, porém podem ser utilizados alguns ansiolíticos para alívio mais rápido, como o Rivotril que você citou. Só é importante lembrar que medicações como essa última podem gerar dependência se forem utilizadas continuamente.

Aumento da pressão arterial não é um efeito colateral descrito como significativo do uso de escitalopram. Outras causas devem ser investigadas.