Perguntas do paciente (11)

Olá! O que você descreve pode acontecer nas primeiras semanas de uso do Trileptal (oxcarbazepina), especialmente após um aumento da dose. Os efeitos adversos mais comuns incluem sonolência, tontura, desequilíbrio, marcha mais instável (ataxia), sensação de "estar mole" e piora transitória da coordenação motora.

Em muitas crianças, esses sintomas tendem a diminuir ao longo de alguns dias até 2–4 semanas após o organismo se adaptar à nova dose. Como o aumento da dose foi há apenas uma semana, ainda pode estar dentro desse período de adaptação.

Entretanto, é importante observar se esses sintomas estão melhorando progressivamente ou se permanecem intensos. Caso a dificuldade para andar aumente, ocorram quedas frequentes, a sonolência seja excessiva, ele fique difícil de acordar, apresente vômitos persistentes, visão dupla, fala enrolada ou qualquer alteração importante do nível de consciência, o médico que o acompanha deve ser comunicado o quanto antes, pois pode ser necessário reavaliar a dose ou investigar outras causas.

Outro ponto importante é que a oxcarbazepina pode em raros casos causar diminuição do sódio no sangue (hiponatremia), que também pode provocar sonolência, fraqueza e desequilíbrio. Dependendo da intensidade dos sintomas e da avaliação clínica, o neuropediatra pode solicitar exames laboratoriais.

Enquanto isso, mantenha atenção redobrada para evitar quedas e não interrompa ou reduza a medicação por conta própria, pois isso pode aumentar o risco de novas crises. A tendencia que ao longo das semanas ele se adapte a medicação!

Olá! O vômito pode acontecer após a vacinação, embora seja um efeito adverso menos comum do que febre, dor no local da aplicação ou irritabilidade.

Se ele teve apenas um ou dois episódios de vômito, está conseguindo mamar ou se alimentar, permanece ativo, urinando normalmente e sem outros sintomas importantes, geralmente basta manter boa hidratação e observação, pois tende a melhorar espontaneamente em 24–48 horas.

No entanto, se os vômitos forem repetidos, impedirem a alimentação, vierem acompanhados de sonolência excessiva, dificuldade para acordar, febre alta persistente, sinais de desidratação (boca seca, poucas fraldas molhadas, choro sem lágrimas) ou qualquer alteração importante do comportamento, ele deve ser avaliado por um médico, pois pode haver outra causa além da vacina.

Vale lembrar que nem todo vômito após a vacinação é causado pela vacina. Nessa idade, infecções virais gastrointestinais e respiratórias são bastante frequentes e podem coincidir com o dia da imunização.

Olá! Não necessariamente. Em bebês de 3 meses, é muito comum ocorrer refluxo fisiológico, que pode causar regurgitações frequentes e até episódios de vômito mais volumoso, mesmo em jato, principalmente se o bebê está ganhando peso adequadamente e permanece bem entre as mamadas.

Antes de trocar a fórmula, é importante identificar a causa dos vômitos. A troca da fórmula só é indicada quando há uma suspeita clínica específica, como alergia à proteína do leite de vaca, intolerância a algum componente da fórmula ou outra condição que justifique essa mudança.

Como ela também mama no peito, vale a pena observar alguns fatores que podem ajudar, como evitar oferecer volumes muito grandes de fórmula, fazer pausas para arrotar durante a mamada e mantê-la em posição mais vertical por cerca de 20–30 minutos após alimentar.

No entanto, como você comentou que às vezes o vômito é em jato, é importante que ela seja examinada pelo pediatra, principalmente se esses episódios forem frequentes ou progressivamente mais intensos. Em algumas situações, principalmente quando o vômito é sempre em jato, pode ser necessário investigar outras causas, como estenose hipertrófica do piloro (mais comum entre 2 e 8 semanas de vida, mas ainda possível aos 3 meses), embora o ganho de peso preservado torne essa hipótese menos provável.

Procure atendimento imediatamente se ela apresentar vômitos esverdeados (biliosos), sangue no vômito, dificuldade para mamar, sinais de desidratação, perda de peso, febre ou ficar muito sonolenta.

Olá! Pelo que você descreveu, o desenvolvimento do seu filho parece estar evoluindo bem para a idade. O fato de já falar algumas palavras, dar os primeiros passinhos, apontar, dar tchau e chamar com a mão são marcos importantes do desenvolvimento.

Sobre esse movimento de abrir a boca quando olha para uma luz, isso nem sempre significa um problema neurológico. Muitas crianças fazem expressões faciais ou movimentos repetitivos quando estão concentradas ou observando algo que chama a atenção. Isoladamente, esse comportamento não é suficiente para indicar uma crise epiléptica, transtorno do neurodesenvolvimento ou outro distúrbio neurológico.

O mais importante é observar como ele fica durante o episódio. Se ele continua consciente, responde quando é chamado, consegue desviar o olhar da luz e volta a brincar normalmente em seguida, isso torna uma crise epiléptica menos provável.

Por outro lado, se durante esses episódios ele fica com o olhar parado, não responde ao chamado, apresenta movimentos repetitivos sempre iguais, desvio dos olhos ou da cabeça, tremores, arroxeamento ou sonolência após o episódio, é importante que seja avaliado por um neuropediatra.

Se possível, tente gravar um vídeo quando isso acontecer. O vídeo costuma ser uma das ferramentas mais úteis para diferenciar comportamentos normais da infância de eventos epilépticos ou outros movimentos involuntários.

Pelo que você descreveu, esse comportamento é bastante compatível com o desenvolvimento esperado para a idade e, isoladamente, não sugere um problema neurológico ou um sinal específico de autismo.

Entre os 6 e 12 meses é comum que os bebês passem a reagir mais intensamente a sons inesperados ou muito altos. Nessa fase, eles já conseguem antecipar situações, reconhecer estímulos potencialmente desagradáveis e buscar segurança nos pais. O fato de ela procurar colo, se acalmar rapidamente quando acolhida e continuar curiosa e interessada pelo ambiente é um bom sinal.

Outro ponto tranquilizador é que ela tolera bem ambientes movimentados, gosta de passeios, interage com as pessoas, mantém contato visual, imita, compreende comandos e apresenta um desenvolvimento adequado. Esses são marcos importantes do neurodesenvolvimento.

O ideal é evitar expô-la de forma brusca aos sons, mas também não é necessário impedir completamente esse contato. Aos poucos, com acolhimento e experiências positivas, muitas crianças vão se habituando naturalmente e esse medo tende a diminuir ao longo do segundo ano de vida.

Vale a pena procurar uma avaliação se, com o passar dos meses, ela começar a apresentar uma reação muito intensa a sons do dia a dia (inclusive sons comuns e de baixa intensidade), passar a evitar ambientes por causa do barulho, demonstrar sofrimento importante, atraso no desenvolvimento ou perda de habilidades, ou se essa sensibilidade vier acompanhada de outras alterações comportamentais ou de comunicação.

Pelo que você descreveu hoje, eu manteria apenas o acompanhamento nas consultas de puericultura e observaria a evolução. Se possível, converse também com o pediatra nas próximas consultas para que ele acompanhe esse comportamento ao longo do desenvolvimento.

Com 1 mês a única coisa segura para seu bebê seria lavagem nasal com aspiração com sugador nasal após.

É provável que esse comportamento esteja relacionado à retirada da chupeta. Nos primeiros dias, algumas crianças ficam mais agitadas na hora de dormir e procuram outras formas de se acalmar, como movimentar as pernas ou os pés. Se isso acontece apenas ao deitar, melhora quando ela adormece e durante o dia ela está normal, a tendência é melhorar espontaneamente conforme ela se adapta à ausência da chupeta. Caso o desconforto passe a ocorrer também durante o dia, ela demonstre dor nas pernas ou os sintomas persistam por várias semanas, é importante que seja avaliada pelo pediatra.

O neuropediatra faz anamnese e aplica alguns questionários. A neuropsicóloga faz um relatório detalhado com vários testes diferentes, porém a neuropsicóloga não faz diagnóstico. Precisa levar esta avaliação neuropsicológica realizada para um neuropediatra avaliar e ver se se enquadra nos critérios do CID-10 e DSM-V-TR e aí sim emitir um laudo médico com o diagnóstico.

Dor no local da aplicação é um efeito adverso relativamente comum após as vacinas e pode ser mais intensa nas primeiras 24–48 horas. Algumas crianças podem evitar andar ou mancar por causa da dor, principalmente se a vacina foi aplicada na região da coxa ou glútea.

No entanto, uma dor muito intensa, que impede a criança de andar ou faz com que ela chore ao menor toque, merece uma avaliação mais cuidadosa. Na maioria das vezes trata-se apenas de uma reação inflamatória local, mas é importante descartar outras complicações, como um hematoma, uma infecção no local da aplicação (que é rara) ou outra causa para a dificuldade de andar.

Enquanto isso, mantenha a criança hidratada, evite massagear o local e, se necessário, utilize o analgésico prescrito ou orientado pelo pediatra, conforme o peso dela.

O ideal e ter uma avaliação pediátrica detalhada para verificar exatamente quais são as deficiências dele bem como o que precisa repor exatamente. É comum que crianças com deficiência de ferro/ferritina baixa apresentem inapetencia, por exemplo.

Não é esperado que a Postec® (valerato de betametasona + hialuronidase) altere a cor da urina. Como a aplicação é local e a absorção sistêmica é muito pequena, a pomada não costuma deixar o xixi mais amarelo.

A urina pode ficar mais amarela por diversos motivos, sendo o mais comum uma maior concentração da urina, principalmente na primeira urina do dia ou quando a criança ingeriu menos líquidos nas horas anteriores. Mesmo bebendo bastante água ao longo do dia, isso pode acontecer ocasionalmente.

Se ele está urinando normalmente, sem dor, sem febre, sem sangue na urina e está bem disposto, geralmente apenas observar é suficiente.

Recomendo procurar avaliação se a urina permanecer muito escura por vários dias, tiver coloração avermelhada ou marrom, vier acompanhada de febre, dor para urinar, diminuição da quantidade de urina, inchaço ou se a pele e os olhos ficarem amarelados.