Perguntas do paciente (11)

Em mulheres com endometriose no compartimento posterior (retrocervical, tórus uterino e fundo de saco de Douglas) pode haver uma retração na região pelo processo inflamatório que muitas vezes pode se estender para as fossas ováricas.

Como consequência disso o útero pode ser "dobrado" para trás (retrovertido) e os ovários podem ficar aderidos em região paracervical ou retro-uterina.

Muitas mulheres têm útero retrovertido e são normais, ou seja não têm endometriose ou qualquer outra patologia, sendo apenas uma questão de anatomia individual, desde o nascimento.

Porém útero retrovertido e ovários em posicão anatômica não habitual merece investigação, principalmente se existirem sintomas como cólicas importantes, dor na relação sexual, diminuição da reserva ovariana para a idade da paciente e queixas gastro-intestinais no período menstrual.

Neste cenário é importante fazer uma boa história com a paciente (anamnese) e logicamente o exame ginecológico trará informações importantes.

O estigma de que a cólica é algo inerente à natureza feminina é algo que deve ser combatido, principalmente se existe prejuízo na qualidade de vida. A cólica pode ser um sintoma de endometriose e merece ser investigada. A endometriose é uma doença inflamatória e algumas mulheres podem apresentar febre no período menstrual.

Outra questão é a irregularidade menstrual que pode estar relacionada com alterações metabólicas e/ou endócrinas, uso de fármacos, estresse crônico e extremos de índice de massa corpórea (IMC).

Enfim, tudo que leve ao desconforto e prejuízo da qualidade de vida e bem estar não é normal.
E obviamente neste cenário deve-se procurar o médico.

Qualquer dor relacionada com o período menstrual merece ser investigada e pode ser endometriose, independente do local da dor. Por exemplo: dores cíclicas em ombro relacionadas com a menstruação podem sugerir endometriose de diafragma.

Sim, você pode ter endometriose mesmo na presença de exames de imagem normais. E porque?

1) endometriose superficial não aparece nos exames de imagem! E mesmo sendo superficial pode ser responsável por quadro álgico intenso. A dor não guarda relação com endomeriose superficial ou profunda e sim com o quadro inflamatório e proximidade de nervos.

2) A expertise do profissional que realiza o exame é fundamental. Sugiro as pacientes em realizar exames de imagem com radiologistas com experiência em endometriose.

Ademais, dores umbilicais e em abdome superior acompanhadas de náuseas e empachamento pós pandrial podem sugerir endometriose de apêndice vermiforme e cólon ascendente (inervação vagal).

Quando falamos em Infertilidade, existem diversas variáveis por de trás. Lembro que o assunto abrange o casal.

Se vc tem endometriose umbilical e já foi realizado uma investigação clínica (anamnese/ exame ginecológico) + imagem (Ultrassonografia trans vaginal com preparo intestinal e/ou ressonância magnética) adequadas; e nada sugeriu endometriose em outras localizações, então à princípio não está indicada a videolaparoscopia (principalmente se vc não apresentar sintomas).

O fator essencial aqui (no tocante à gravidez) é a idade da mulher e sua reserva ovariana, podendo ser avaliada pelo hormônio anti mulleriano (AMH).

De novo: Questões Endócrinas/ Metabólicas/ Anatômicas/ Inflamatórias/ Imunológicas/Genéticas e eventualmente do parceiro podem contribuir para a infertilidade do casal.

A endometriose é apenas um desses fatores que diminui a fecundidade, mas não impede em alguns casos de engravidar.

Em questão de infertilidade, o tempo pode ser o principal inimigo.

Sim, pode ser endometriose.
a) O uso do dienogest ou de outro qualquer derivado da progesterona pode melhorar os sintomas, mas também pode mascarar uma evolução silenciosa da doença. Portanto, caso a opção seja pelo tratamento medicamentoso, minha sugestão é controle periódico: sintomas/ exames de imagem/ exame ginecológico e controle da reserva ovariana (AMH) naquelas mulheres que desejam postergar a gravidez.

b) O cisto ovariano, em sendo um endometrioma (cisto achocolatado típico de endometriose e que é facilmente visualizado no ultrassom por apresentar ecos em suspensão) é marcador de endometriose profunda, ou seja: 90% das mulheres com endometrioma, também têm endometriose em intestino, planos profundos, etc

c) Com a evolução da endometriose, se houver acometimento das trombas uteinas (tubas), é comum elas obstruírem, acumulando líquido ou sangue (hidro/hematossalpinge)

d) Todo esse processo inflamatório pode cursar com líquido livre em cavidade

Mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP) devem adotar um estilo de vida saudável: dieta e atividade física. Isso é mais importante do que qualquer medicação!

3 dados clínicos importantes para controle: a) peso, b) circunferência abdominal e c) triglicérides.

Quanto às irregularidades menstruais, que podem estar presentes na SOP, o simples fato de perder peso, parar de fumar e adotar medidas saudáveis pode contribuir para a regularização do ciclo. Incrível não? E essas medidas são excelentes para diminuição do risco cardiovascular e câncer de mama.

Quanto à metformina, esta pode ou não ser uma opção, logicamente o médico irá decidir; pautado em exames laboratoriais, exame clínico e antecedentes familiares.

As decisões sempre devem ser tomadas junto com o médico, e cada paciente terá seu tratamento individualizado.

Particularmente em relação às opções hormonais, existem diferentes tipos, vias de administração, dosagens e formas de associação!

Com 51 anos, vc está em um período chamado de Climatério. Laboratorialmente verificamos um aumento progressivo do FSH, e clinicamente verificamos as primeiras irregularidades menstruais. Isso tudo faz parte do processo de envelhecimento ovariano e que ocorre com todas as mulheres. Posteriormente virão os famosos sintomas climatéricos: ondas de calor (fogachos), secura vaginal, sono ruim, depressão, etc. Tudo isso reflete um ambiente hormonal pobre em estrogênio e testosterona.
A menopausa refere-se à data da ultima menstruação, sendo decorrente da falência ovariana.
Mais importante do que se preocupar com datas ou números é buscar sua qualidade de vida, em um momento onde a mulher tem maturidade e independência.
E para isso 3 coisas são fundamentais: atividade física. dieta e equilíbrio hormonal (reposição hormonal).
A Reposição hormonal quando bem indicada e bem prescrita propicia qualidade de vida nas esferas sexual, pessoal e profissional.

As principais referências médicas para o tratamento com implantes hormonais (contracepção, menopausa ou tratamento clinico dos sintomas de endometriose) estão em Salvador, São Paulo, Brasília e Belo Horizonte.

A elcometrina (nestorone), gestrinona, testosterona e estrogênio são exemplos de hormônios utilizados nos implantes.

O médico, utilizando da sua experiência e bom senso, pode
inserir a melhor combinação hormonal e individualizar o tratamento. O objetivo final é segurança, comodidade, bem estar e qualidade de vida. Obviamente, exames de imagem e laboratoriais (além do exame ginecológico) são necessários antes do início do tratamento.

A via transdérmica é menos susceptível às variáveis externas que podem influenciar na aceitação, absorção e efeito desejável.

A endometriose quando localizada em órgãos, cuja inervação é proveniente do nervo vago pode produzir sintomas gastro-intestinais que serão mais evidentes durante o período menstrual.

Explico: Mulheres com endometriose em apêndice vermiforme podem apresentar enjôo no período menstrual. O mesmo ocorre quando existem lesões de endometriose, e consequentemente inflamação em cólon ascendente ou cécum (porções intestinais localizadas do lado direito do corpo). Ou seja, qualquer lesão que estimule o nervo vago produzirá sintomas vagais que se traduzirão como enjôo.

Outros sintomas que podem existir quando a endometriose está localizada nos mesmos órgãos descritos acima: dor localizada em abdome superior (região epigástrica-"boca do estômago) e /ou empachamento após as refeições.

Reforço que os sintomas descritos (enjôo, dor em abdome superior e empachamento após as refeições) podem sugerir endometriose quando cíclicos, ou seja: ocorrem todo mês no período menstrual.

Quais são fatores de risco mais importantes para o câncer de mama?
1) não modificáveis
a) sexo feminino (mulheres têm 100 vezes mais chance de ter câncer de mama do que os homens).
b) Envelhecimento (10% das mulheres com 90 anos terão câncer de mama).

2) modificáveis (aqui as pessoas deveriam prestar mais atenção, pois são responsáveis)
a) tabagismo
b) obesidade
c) resistência insulínica
d) sedentarismo

Notem, que não mencionei a hormonioterapia. Muitos trabalhos na literatura até (pelo contrário) mostram proteção contra o câncer de mama em usuárias de estrogênio (estradiol) isolado. Além disso, a imensa maioria das mulheres que tiveram câncer de mama jamais usaram a reposição hormonal. Em relação aos derivados da progesterona; existem excelentes opções e péssimas opções. Importante conhecer fundo o tema.

Em relação ao Câncer da vagina, assim como o Câncer de colo de útero, o principal fator de risco é a infecção pelo HPV.

Qualquer sinal ou sintoma que esteja relacionado com o ciclo menstrual sugere endometriose e merece ser investigado.

São sinais e sintomas que sugerem endometriose intestinal:

a) aumento da frequência evacuatória durante a menstruação;

b) Sensação que precisa evacuar logo depois de ter evacuado;

c) Cólicas, que são aliviadas após a eliminação de gases ou evacuação.

Neste cenário, a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal, representa uma excelente opção de investigação.

Lembro que a imensa maioria das lesões de endometriose que acometem o intestino são restritas à muscular, não invadindo a mucosa (luz intestinal). Portanto, a colonoscopia não é um bom exame para o diagnóstico de endometriose intestinal