Perguntas do paciente (20)

Olá! Para febre reumática, a administração é feita a cada 21 dias. Se houver algum imprevisto com risco de atraso da medicação, é melhor antecipar alguns dias do que atrasar.

Olá! É necessário esclarecer que tipo de lesão cutânea sua filha teve, pois o lúpus pode se manifestar através de lesões de pele. Essa avaliação é feita de forma adequada em consulta médica. Existe o lúpus apenas cutâneo (somente da pele) e aquele que pode se manifestar atacando outros órgãos (sistêmico), portanto se há suspeita da doença sistêmica, outros sistemas do corpo precisam ser avaliados em consulta médica e, a depender do caso, com exames complementares. Por tratar-se de uma menina, adolescente, idade em que a doença mais costuma se manifestar, essa avaliação torna-se ainda mais importante. À disposição!

Na grande maioria das doenças auto-imunes há uma mistura de fatores genéticos/predisposição e fatores ambientais.
Em algumas doenças (pouquíssimas), há a possibilidade de realizar a pesquisa do(s) genes reponsáveis por causar a doença, que são as doenças que chamamos monogênicas.

Olá. Depende do tipo de doença auto-imune. Existem aquelas em que o "desaparecimento"/cura não ocorre, o que pode acontecer é obtermos o controle da doença, principalmente com o tratamento medicamentoso. Porém existem doenças em que o "curso natural" dela é ocorrer em apenas um episódio/surto na vida, que é o que chamamos de comportamento monofásico. O que isso quer dizer na prática? Existem doenças que apresentam-se num episódio isolado e não vão recorrer. Na reumatologia pediátrica por exemplo temos a Doença de Kawasaki. Enfim, dependerá da doença a qual estaremos nos referindo.

Olá. A principal causa de descompensação de uma doença que estava previamente controlada, de modo geral, é a falta de adesão ao tratamento (medicamentoso e não medicamentoso). Exemplo de não adesão ao tratamento medicamentoso: exposição a luz solar sem fotoproteção adequada. Mas outras condições podem ocorrer, principalmente infecções. Existem fenótipos de pacientes que tendem a apresentar doença mais grave por natureza, por exemplo na população infantil a nefrite (comprometimento renal pela doença) tende a ser mais grave. Outro exemplo: pacientes com positividade do anticorpo anti-DNA dupla hélice tendem a exibir comprometimento renal. Cada caso necessita ser avaliado com muita cautela antes de atribuir uma única causa. Espero ter ajudado!

Olá, sim, poderá utilizar. Para aqueles pacientes que fazem uso de medicação imunossupressora para controle de alguma doença reumatológica, normalmente orientamos a suspensão de imunossupressores mais potentes (imunobiológicos por exemplo, micofenolato) diante de um episódio infeccioso de maior potencial de gravidade (exemplo: meningite, pneumonia...).

Olá. O lúpus neonatal é uma doença de "transmissão" passiva. O que isso significa na prática? É uma doença decorrente de passagem de autoanticorpos da mãe para o feto, durante a gestação, através da circulação placentária. A criança não terá a doença para o resto da vida, mas sim as manifestações dela (que normalmente são cutâneas, cardíacas, hematológicas) ocorrerão até que esses anticorpos passados sejam "limpos" do corpo da criança, o que pode ocorrer até aproximadamente 6-8 meses de idade. E quais anticorpos são esses? Habitualmente anti-Ro, La e raramente anti-RNP. É necessário destacar que algumas manifestações na criança podem persistir para o resto da vida por serem irreversíveis (exemplo: bloqueio cardíaco congênito). Estas irreversíveis não estão relacionadas ao tempo de circulação do anticorpo na criança, mas sim a um dano causado por ele intraútero, que não foi revertido. Espero ter ajudado!

Olá! Ela realizou dosagem da vitamina C que indique a necessidade de reposição? Quando o paciente possui uma dieta equilibrada, ingerindo de forma natural as vitaminas e sais minerais necessários ao nosso corpo, habitualmente não há a necessidade de fazer reposição às cegas (sem dosar a vitamina). Se houver documentação de que é necessária a reposição da vitamina C, poderá ser feita sem qualquer problema.

Olá! Ficar muitas horas sem urinar, especialmente até às 14h, não é considerado normal para uma criança de 12 anos e merece atenção, principalmente diante desse achado do ultrassom.
É importante observar se ele está urinando pouco também ao longo do dia e se apresenta dor, febre, inchaço, vômitos ou alteração na cor da urina. Recomendo que o resultado da ultrassonografia seja avaliado pelo médico que o acompanha, para definir se é necessário investigar alguma alteração do trato urinário. Algo que influencia muito a quantidade diária de urina é a ingesta hídrica, que também precisa ser levada em consideração.

Olá! O exame FAN nos fornece duas informações importantes: o título e o padrão. O título do seu filho é algo relevante, pois não é considerado baixo. Entretanto, além do título e do padrão, é importante entender qual a razão da solicitação desse exame (sintomas, sinais no exame físico e alterações laboratoriais) que provavelmente justificaram o pedido dele para saber se esse resultado, em conjunto com potenciais outras alterações, permitem enquadrar seu filho em algum diagnóstico neste momento. Além disso, mesmo que seu filho tenha algum diagnóstico, este exame não é usado para acompanhamento da evolução da doença (não usamos na monitorização do tratamento/evolução clínica). Na dúvida, marquem uma consulta com um reumatologista pediatra pois estes esclarecimentos são necessários.

Sim. É possível, para comodidade do paciente e família, dividir a dose tomada. Todos os comprimidos devem ser tomados em um mesmo dia, porém é possível dividir a tomada em horários diferentes (ex: 4 comprimidos de manhã e 4 comprimidos de noite).

Sim, é possível fazer o uso ao mesmo tempo. O adalimumabe é um medicamento utilizado por longo prazo, que demora certo tempo para obtermos efeito e controle da doença. O naproxeno é utilizado para alívio dos sintomas ativos da artrite, não devendo ser utilizado por longo prazo como o adalimumabe.

Olá. O Anti-DNA dupla hélice (não o hélice simples) é um autoanticorpo utilizado tanto para o diagnóstico da doença quanto para avaliação de atividade da doença (quando já se tem o diagnóstico confirmado). O fato de ele ser negativo não descarta o diagnóstico de lúpus. Se ela já tinha o diagnóstico com este exame positivo e ele negativou, isso pode ser um bom sinal de doença controlada. Entretanto esse exame não é o único que usamos para avaliar atividade da doença. Outros exames e sintomas também precisam ser avaliados. Espero ter ajudado!

Olá. Esta recomendação precisa ser melhor esclarecida. Os pacientes com diagnóstico de lúpus devem ser vacinados, porém existem algumas vacinas que podem ser contra-indicadas na vigência do uso de medicamentos imunossupressores (a depender do tipo, dose e tempo de uso) - vacinas feitas de agentes vivos (exemplo: tríplice viral, qdenga....). Enfim, é necessário saber: idade da sua criança, medicamentos em uso (dose, tempo), se a doença está em remissão ou ativa. Um paciente com lúpus é um paciente com comorbidade, portanto mais suscetível a formas graves de certas infecções. Deverá sim receber as vacinas que tem direito.

Olá! Não só pode, como deve.
Na vasculite por IgA (antiga púrpura de Henoch-Schonlein), é incomum precisarmos utilizar imunossupressão por tempo prolongado. Mas mesmo quando ela é necessária, esta não é uma vacina que contra-indicamos na vigência de imunossupressão. Espero ter ajudado!

Qualquer medicamento tem risco de causar reações, inclusive as alérgicas, então pode ser algo esperado. Mas é importante diferenciar se as manifestações são decorrentes do uso do metotrexato ou outros diagnósticos diferenciais, uma vez que o metotrexato é um ótimo medicamento utilizado no tratamento de muitas doenças auto-imunes.

A hidroxicloroquina não está habitualmente associada ao ganho de peso. A doença quando descompensada está associada ao emagrecimento ou dificuldade de ganho de peso e não ao ganho. É importante averiguar outros fatores que possam estar contribuindo com seu aumento ponderal.

Olá! O termo miosite significa inflamação muscular. Existem diversas causas de miosites, dentre as mais comuns as infecciosas, que costumam ser agudas e ter remissão dos sintomas (dor muscular com fraqueza) em até algumas semanas. Na reumatologia pediátrica, temos miopatias inflamatórias auto-imunes, que são doenças crônicas. Então é importante diferenciarmos a respeito de qual miosite estamos falando.
Normalmente é incomum associarmos corticosteroides (prednisolona) a antiinflamatórios (como cetoprofeno), pelo risco de eventos adversos. Em caso de associação, esta deve ser feita de forma cuidadosa e por curtíssimo tempo. Na dúvida, procure um reumatologista pediátrico.

Oi Lucia! No contexto de hematúria de causa inexplicada (não há infecção de urina, cálculo renal, por exemplo, ou outras causas), numa menina pré-adolescente de 9 anos com FAN positivo, é sim importante procurar um reumatologista pediátrico para investigar a possibilidade de doenças auto-imunes que possam comprometer o rim.

Na dermatomiosite juvenil podem ser utilizados diversos tipos de medicamentos imunossupressores: oral, intravenoso, subcutâneo... Além da imunoglobulina, que não é um imunossupressor e é utilizada de maneira intravenosa. Existem muitas opções. Um abraço!