Perguntas do paciente (13)

Boa tarde. Caso seu meningioma seja pequeno e esteja em acompanhamento clínico, em controle de crises convulsivas há mais de 3 meses com medicamentos anticonvulsivantes e você não esteja em programação cirúrgica, não vejo uma contra-indicação formal para a atividade sexual. Fico à disposição para avaliar seu caso em consultório. Feliz natal!

A grande minoria dos casos são cirúrgicos (cirurgia aberta ou endoscópica). A maioria (na minha prática em torno de 95%) são de tratamento clínico ou minimamente invasivo (denervações, infiltrações). Tratamento de controle de peso, fortalecimento de musculatura abdominal e lombar, fisioterapia, acupuntura e reeducação postural é essencial para a resolução do problema. Durante as crises de lombociatalgia o repouso e a suspensão de atividades físicas com carga é extremamente importante. A cirurgia é sempre o ÚLTIMO caso em situações não emergenciais. Algumas poucas indicações são indubitavelmente cirúrgicas como pé caído (déficit neurológico importante), síndrome de cauda eqüina e dor excruciante sem melhora com analgesia otimizada. Consulte seu neurocirurgião de confiança para demais esclarecimentos.

Boa tarde. Um meningioma com esse tamanho provavelmente deve ser cirúrgico na sua idade. A região central provavelmente está relacionada aos giros pré e pós centrais, que representam a área motora e a área sensitiva contralateral do corpo respectivamente. É essencial avaliar a anatomia das veias relacionadas com o tumor e a localização exata da lesão para te responder essa pergunta. É importante também ver outras características como infiltração do cérebro (pial) e a relação com o seio sagital superior, que determina uma maior dificuldade cirúrgica. Após a avaliação destes detalhes, se a lesão tem pouca infiltração do cérebro, ausência de envolvimento das veias cerebrais e pouca ou nenhuma infiltração do seio sagital superior muito provavelmente seu tumor é passível de ressecção completa curativa e sem sequelas com retorno a atividades habituais entre 1 e 2 meses após a cirurgia. Caso contrário, deve-se avaliar de forma pormenorizada a necessidade e viabilidade de ressecção total.

Bom dia. A PIC é extremamente variável segundo a literatura mas valores entre 5 e 15 mmHg são geralmente aceitos para a população pediátrica e valores entre 10 e 20 mmHg são aceitos para a população adulta em geral. De qualquer forma o valor da PIC deve ser avaliada associada a clínica do paciente. Em pacientes com hemicraniectomia (descompressão cirúrgica do crânio) para inchaço cerebral, os valores da PIC aferida podem ser extremamente variáveis. Procure seu neurocirurgião para demais esclarecimentos.

Bom dia. Megapófise transversa é um aumento do processo transverso da vértebra (região lateral da vértebra) que geralmente ocorre em pacientes com uma vértebra a mais na região lombar baixa (supranumerária) ou na quinta vértebra lombar quando tem uma morfologia diferente (forma diferente). Essa vértebra que tem um processo transverso grande ou megapófise é a famosa vértebra de transição. Pode ser uni ou bilateral e pode corresponder a uma variação da normalidade. Muitas vezes é assintomática mas às vezes qd fusiona (cola) no sacro pode ocasionar uma sobrecarga do disco intervertebral ocasionando dor (síndrome de Bertolotti). A identificação da anormalidade é importante para a orientação de possíveis atividades físicas que o paciente deve evitar. Idealmente procure o seu neurocirurgião para maiores orientações.

Dependendo da localização, a cirurgia pode ser mais maléfica do que a própria história natural daquele tipo específico de meningioma haja visto que possa ter um risco de sequela inaceitável. Os exames seriados servem para determinar o padrão de crescimento da lesão haja visto que meningiomas, apesar de serem lesões benignas em sua grande maioria das vezes podem apresentar padrões e velocidade de crescimento diversos. Além disso, em algumas situações uma porção do tumor que cresce em exame subsequente pode ser operada mantendo a qualidade de vida do paciente e aumentando a sobrevida. Outra situação é a indicação de terapias adicionais como radiocirurgia em caso de tumores inoperáveis em que se visa retardar o crescimento da lesão.

Um sintoma que se inicia 1 ano após uma cirurgia não pode ser sequela da cirurgia. Sugiro procurar seu médico para melhor avaliação das causas possíveis para tontura/vertigem.

Meningiomas são tumores benignos originais das células da aracnóide (cap cells) que apesar da ressecção total podem apresentar recidiva. O grau de ressecção do tumor e das estruturas nas quais ele se conecta (dura-máter) determinam a maior ou menor propensão a recidivar (classificação de Simpson). Dependendo da localização do meningioma a ressecção completa é mais factível (por exemplo na convexidade do cérebro) enquanto meningiomas na base do crânio são geralmente mais difíceis de ressecção completa. Haja visto que operou há 12 anos sem evidenciar recidiva muito provavelmente deverá repetir exames de controle a cada 5 anos ou em caso de sintoma neurológico. Para mais informações procure se neurocirurgião de confiança.

A localização do meningioma determina o sintoma específico relacionado a ele. Zumbido é um sintoma relacionado a diversas doenças e pode não estar relacionado ao meningioma. Sugiro avaliar com seu neurocirurgião se o sintoma pode estar relacionado com o tumor para verificar se a conduta expectante é a mais adequada.

Hipertensão Intracraniana Idiopática é uma doença de difícil tratamento e cuja etiologia pode ser multifatorial. Sobrepeso pode estar relacionado à doença, assim como alguma doença do sistema de drenagem venosa do cérebro. A Ressonância de Crânio geralmente evidencia sinais indiretos de hipertensão intracraniana como sela vazia e dilatação da bainha do nervo óptico. Angiorressonância venosa do cérebro é importante para definir outras doenças que podem estar causando os sintomas. O diagnóstico final é feito com uma punção lombar com manometria evidenciando pressão aumentada. O tratamento inicial geralmente é clínico com uso do Diamox e emagrecimento das pacientes que apresentam sobrepeso. Em caso de ausência de melhora dos sintomas existem procedimentos cirúrgicos que geralmente apresentam bons resultados como derivação lumboperitoneal. Em raros casos o nervo óptico precisa ser descomprimido. Procure seu neurocirurgião de confiança para avaliação.

Para uma cirurgia tão recente pode ser somente adaptação da prótese. Deve-se avaliar o material usado e como foi fixado ao crânio, pois pode ter ocorrido soltura de parafusos, por exemplo. Idealmente deve procurar seu neurocirurgião para averiguar a situação.

Cistos aracnóides são benignos e cursam em sua maioria com um quadro clínico benigno ou oligossintomático. Em algumas situações como aumento do volume do cisto com compressão de estruturas cerebrais ou presença de sangramento (raro) podem se tornar sintomáticos. Tonturas e enjôos podem ser sintomas relacionados a várias situações desde pressão intracraniana aumentada até uma simples labirintopatia. A avaliação neurológica é essencial para definir a etiologia deste sintoma e sua ligação com o cisto aracnóide.

Os hematomas subdurais crônicos são tecnicamente fáceis de operar e o risco desta cirurgia não se baseia, no meu ponto de vista na parte técnica. Os riscos envolvem idade mais avançada, tempo de cirurgia, comorbidades (doenças clínicas associadas) e uso de anticoagulantes ou anti-agregantes que podem dificultar e aumentar o risco da cirurgia. Dependendo destes fatores associados e também do nível de consciência no qual ele foi admitido no hospital será necessário observação em Unidade de Terapia Intensiva ou não. Muitos casos não é necessário sequer intubação orotraqueal, sendo necessário somente sedação, visando diminuir os riscos anestesiológicos em pacientes mais idosos. Mas claro a decisão de todos esses passos será feita a partir da avaliação de todos estes critérios. Qualquer dúvida em relação a doença procure seu neurocirurgião de confiança.