Perguntas do paciente (21)

Olá! Isso pode acontecer, principalmente nas primeiras semanas de uso do Deriva Micro. O adapaleno pode provocar uma fase inicial de piora da acne, com surgimento de novas espinhas, mesmo quando a textura da pele já está melhorando.

Como você já está usando há 8 semanas, é importante avaliar se essas lesões fazem parte de uma adaptação esperada ao tratamento ou se é necessário ajustar a frequência ou associar outro medicamento. Não aumente a frequência por conta própria.

Se as espinhas estiverem aumentando muito, inflamadas ou deixando marcas, o ideal é fazer uma reavaliação com sua dermatologista para ajustar o tratamento.

Boa tarde! Como você já tem diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico, esses sintomas no couro cabeludo precisam ser avaliados com atenção. O calor e o suor podem piorar quadros inflamatórios ou irritativos do couro cabeludo, mas a coceira intensa associada ao aumento da queda de cabelo também pode estar relacionada a alguma manifestação dermatológica do próprio lúpus ou a outras condições do couro cabeludo.

Por isso, recomendo que procure seu dermatologista para examinar o couro cabeludo e, se necessário, realizar uma avaliação com dermatoscopia. Evite coçar, pois isso pode causar feridas e inflamação. Enquanto aguarda a avaliação, procure manter o couro cabeludo fresco, lave-o após períodos de muito suor e evite produtos irritantes.

Como a queda de cabelo aumentou, é importante também informar seu reumatologista, principalmente se você estiver percebendo outros sintomas de atividade do lúpus.

Olá! Entendo sua dúvida. O anticoncepcional pode ter contribuído para a melhora da acne, especialmente se houver componente hormonal, e não necessariamente precisa ser suspenso apenas porque a isotretinoína foi interrompida. Inclusive, anticoncepcionais combinados podem ser utilizados como parte do tratamento da acne feminina.

Porém, a decisão de manter ou suspender deve levar em consideração qual anticoncepcional você utiliza, o motivo pelo qual ele foi prescrito, seu histórico de saúde e seus exames. Como seu colesterol chegou a 307 mg/dL, é importante também acompanhar o perfil lipídico e discutir esse resultado com seu médico. A isotretinoína pode causar alterações no colesterol e nos triglicerídeos, que geralmente são reversíveis após a suspensão.

Portanto, não recomendo suspender o anticoncepcional por conta própria. Entre em contato com sua dermatologista ou ginecologista para confirmar se, no seu caso, ele deve ser mantido. Se você ainda estiver dentro do período imediatamente após a suspensão da isotretinoína e houver possibilidade de gestação, também é importante manter a contracepção conforme a orientação médica, pois a isotretinoína é altamente teratogênica.

Olá! A prednisona é utilizada justamente para reduzir o risco de uma piora inflamatória (“flare”) no início da isotretinoína, principalmente em casos de acne muito inflamatória. O consenso da Sociedade Brasileira de Dermatologia descreve seu uso por cerca de 2 a 4 semanas, associado inicialmente a uma dose baixa de isotretinoína, com retirada gradual conforme a evolução.

Não existe, porém, um período exato em que possamos afirmar que a prednisona continuará protegendo contra o flare após a última dose. O efeito anti-inflamatório diminui após a suspensão, e o risco de flare está mais relacionado às primeiras semanas de início da isotretinoína.

Por isso, é importante seguir exatamente o esquema definido pela sua dermatologista, inclusive em relação à dose inicial da isotretinoína e à retirada do corticoide. Se surgirem nódulos muito inflamados, dor intensa, ulcerações ou piora importante após a suspensão, entre em contato com sua dermatologista para reavaliação.

Olá! Como os exames são para avaliação antes de iniciar o Roacutan, o ideal é que a recoleta seja feita sem o uso da prednisona, para que os resultados representem melhor o seu estado basal.

Após um tratamento de 14 dias com prednisona 20 mg, em geral não é necessário esperar muitas semanas para realizar exames laboratoriais. Porém, como a sua dermatologista solicitou esses exames especificamente como avaliação prévia à isotretinoína, eu recomendaria aguardar cerca de 5 a 7 dias após a última dose da prednisona antes da recoleta, principalmente se entre os exames estiverem glicemia, perfil lipídico ou outros parâmetros que possam sofrer influência do corticoide.

O mais importante é não iniciar o Roacutan antes de realizar os exames e ter a liberação da sua dermatologista. A avaliação de perfil lipídico e função hepática faz parte da avaliação basal recomendada antes da isotretinoína.

Se a sua dermatologista tiver orientado um intervalo específico, siga a orientação dela, pois ela sabe exatamente quais exames foram solicitados e o motivo do uso da prednisona.

Olá! Após a cicatrização do herpes simples, é comum permanecer uma mancha avermelhada ou mais escura no local por algum tempo. Isso geralmente corresponde a uma alteração pós-inflamatória e tende a melhorar gradualmente, podendo levar algumas semanas ou meses para desaparecer.

O mais importante é evitar exposição solar direta na região e utilizar protetor solar diariamente, pois o sol pode prolongar a alteração de cor. Evite também manipular ou tentar remover a casquinha/pele da região.

Se a mancha persistir por vários meses, aumentar, ficar dolorida ou surgirem novas lesões, o ideal é passar por uma avaliação com dermatologista para confirmar se realmente se trata apenas de uma alteração pós-inflamatória e orientar um tratamento específico, se necessário.

Olá! Sim, é recomendável procurar um dermatologista para avaliar a alteração, principalmente porque se trata de uma mancha nova na glande que está presente há cerca de um mês.

A fricção repetida pode causar irritação e alterações de pigmentação após inflamação ou trauma, e existem também alterações benignas de pigmentação que podem aparecer na glande. Entretanto, outras condições dermatológicas também podem se manifestar como manchas avermelhadas ou acastanhadas, e não é possível diferenciar todas elas apenas pela descrição.

O fato de não apresentar dor, coceira ou outros sintomas é tranquilizador, mas não substitui o exame físico. O dermatologista pode avaliar a região e, se necessário, realizar uma dermatoscopia.

Até ser avaliado, evite fricção excessiva e produtos irritantes na região. Procure atendimento mais rapidamente se a mancha aumentar, mudar de formato ou de cor, apresentar sangramento, ferida, descamação ou dor.

Olá! Depende do tipo e da intensidade do laser. Atualmente, as evidências indicam que lasers fracionados ablativos, como CO₂ fracionado e Er fracionado, podem ser realizados em pacientes que estão usando isotretinoína, inclusive durante o tratamento, quando há indicação e avaliação médica adequada.

Por outro lado, procedimentos mais agressivos, como o laser CO₂ totalmente ablativo (full-face), ainda são recomendados com maior cautela durante o uso de isotretinoína. O consenso da Sociedade Brasileira de Dermatologia ainda os classifica como não recomendados durante o tratamento.

O fato de estar usando Roacutan em microdose não significa, por si só, que o procedimento seja automaticamente seguro. É importante considerar a dose, o tipo de laser, a intensidade do procedimento, seu fototipo e sua tendência individual a manchas ou cicatrizes.

Portanto, se você estiver pensando em fazer laser ablativo enquanto usa isotretinoína, converse com o dermatologista que realizará o procedimento para avaliar especificamente o seu caso

Olá! As queimaduras são classificadas principalmente pela profundidade da lesão:

• 1º grau: atinge apenas a camada superficial da pele, causando vermelhidão, ardência e dor, sem formação de bolhas.
• 2º grau: atinge a epiderme e parte da derme. Pode apresentar bolhas, líquido, pele úmida, vermelhidão e, em alguns casos, áreas esbranquiçadas. As queimaduras profundas de 2º grau podem demorar mais para cicatrizar e deixar cicatriz.
• 3º grau: atinge toda a espessura da pele. Pode apresentar aspecto branco, acinzentado, marrom ou preto, geralmente com pele seca, endurecida ou semelhante a couro. Em algumas áreas pode haver pouca dor devido à destruição das terminações nervosas.

No caso que você descreve, pele branca associada a líquido, crostas, odor e demora para cicatrizar não permite determinar o grau somente pela descrição. A pele branca pode ocorrer tanto em queimaduras profundas de 2º grau quanto em queimaduras de 3º grau. Além disso, odor desagradável e secreção podem ser sinais de infecção e merecem avaliação médica.

Portanto, se a queimadura ainda apresenta secreção, mau cheiro ou não cicatrizou adequadamente, recomendo avaliação presencial o quanto antes, principalmente se estiver aumentando a vermelhidão, dor ou inchaço, ou se houver febre. Queimaduras com áreas brancas ou suspeita de acometimento profundo também devem ser avaliadas presencialmente.

Olá! Em outubro, você estará com aproximadamente 5 semanas de cirurgia, portanto a cicatriz ainda estará em fase de cicatrização e maturação.

Nesse período, não é recomendado expor diretamente a cicatriz ao sol. A pele nova é mais sensível à radiação UV, e a exposição pode favorecer escurecimento permanente da cicatriz, vermelhidão e piora do aspecto estético. Além disso, a cicatriz ainda não estará completamente madura — esse processo pode levar muitos meses.

Você pode viajar e aproveitar a praia, mas o ideal é manter a cicatriz coberta, principalmente durante os horários de maior exposição solar. Se a ferida estiver completamente fechada e seu cirurgião já tiver liberado, utilize também protetor solar de amplo espectro, preferencialmente FPS 50+, reaplicando após suor ou banho. A proteção da cicatriz é recomendada por pelo menos 12 meses após a cirurgia.

E um ponto importante: não aplique protetor solar sobre uma ferida ainda aberta ou com pontos sem a liberação do cirurgião.

Portanto, pode fazer a viagem, mas eu evitaria totalmente “pegar sol na cicatriz” em outubro. Uma roupa que cubra a região é a melhor proteção.

Olá! Pelo que você descreve, parece se tratar de uma hiperpigmentação pós-inflamatória decorrente da acne, e o tratamento que você está fazendo já é adequado: o ácido azelaico (Azelan) possui ação clareadora e é uma das opções utilizadas para manchas após a acne.

Entretanto, 3 semanas é um período muito curto para esperar que a mancha fique exatamente da cor da pele. Mesmo com tratamento adequado, essas manchas costumam clarear progressivamente ao longo de várias semanas ou meses.

Para tentar acelerar, eu não recomendaria simplesmente aumentar a quantidade de ácidos ou associar vários produtos por conta própria. Irritar a pele pode provocar uma nova inflamação e, consequentemente, escurecer ainda mais a mancha.

Se houver necessidade de um resultado mais rápido, um dermatologista pode avaliar a possibilidade de associar outros clareadores ou realizar um peeling químico superficial, dependendo do seu fototipo, da profundidade da pigmentação e de como sua pele está tolerando o tratamento. Peelings podem ajudar, mas também podem causar irritação e alterações de pigmentação quando mal indicados ou realizados de forma inadequada.

Continue com o protetor solar diariamente e com as reaplicações, pois a exposição solar pode prolongar a pigmentação. Se possível, uma avaliação presencial seria interessante para confirmar se a mancha é realmente apenas pigmentação pós-acne e definir a estratégia mais rápida e segura para o seu caso.

Olá! As estrias são bastante comuns na adolescência, principalmente durante fases de crescimento rápido, ganho de massa muscular ou alterações de peso. Nessa idade, elas podem aparecer inclusive nos ombros.

Se forem estrias recentes, avermelhadas ou arroxeadas, é interessante procurar um dermatologista, pois nessa fase existem opções de tratamento que podem melhorar bastante a aparência e evitar que evoluam para estrias mais esbranquiçadas. Já as estrias antigas e brancas costumam responder menos ao tratamento.

Não recomendo utilizar cremes ou medicamentos por conta própria, especialmente nessa idade. O dermatologista pode avaliar a causa e indicar a melhor opção de acordo com a fase das estrias. Procedimentos como microagulhamento ou determinados lasers podem ser considerados em casos selecionados, mas precisam de avaliação individual.

Se elas surgiram de forma muito rápida, em grande quantidade, ou se sua filha utiliza medicamentos com corticoide, também é importante comentar isso durante a consulta.

Boa tarde! Em princípio, ter um pino metálico na cabeça após uma craniotomia não significa automaticamente que seja proibido fazer Ultraformer MPT na face, mas é fundamental saber exatamente onde está esse material e qual é o tipo de implante.

O Ultraformer utiliza ultrassom micro e macrofocado, e as orientações do equipamento contraindicam a aplicação diretamente sobre implantes metálicos na área tratada.

Como o implante foi colocado durante uma cirurgia craniana, é importante que o médico que realizará o procedimento saiba a localização e o material do pino/placa, além de avaliar se a área que será tratada fica próxima ao implante. Em alguns casos, pode ser possível tratar regiões da face que estejam afastadas do material, evitando completamente a região sobre ele.

Como a cirurgia foi há apenas um ano, eu recomendaria levar o relatório cirúrgico ou exame de imagem à avaliação antes do procedimento e, se houver dúvida sobre a localização do implante, confirmar também com o neurocirurgião.

Portanto, não faria o Ultraformer sem antes identificar exatamente o tipo e a localização do pino.

Olá! Nas primeiras semanas de tratamento com Deriva C Micro, que contém adapaleno, pode acontecer uma piora transitória da acne, com aparecimento de novas espinhas. Isso ocorre porque o retinoide acelera a renovação celular e pode fazer com que lesões que já estavam se formando apareçam mais rapidamente.

Com apenas 2 semanas de tratamento, ainda é muito cedo para avaliar o resultado. Em geral, os primeiros sinais de melhora podem aparecer após 4 a 8 semanas, e a resposta mais completa pode levar alguns meses. Portanto, o período de 3 meses proposto pela sua dermatologista é compatível com o tempo esperado para avaliar a resposta ao tratamento.

Continue utilizando conforme foi prescrito e não aumente a quantidade ou a frequência por conta própria, pois isso pode irritar a pele e piorar a acne. Use hidratante adequado e protetor solar durante o dia.

Se a piora for muito intensa, com muitas lesões inflamadas, dolorosas, nódulos ou cistos, ou se houver irritação importante, ardência e descamação, entre em contato com sua dermatologista antes de continuar o tratamento para avaliar se é necessário ajustar a estratégia.

Sim, pode ser normal. O Vitacid contém tretinoína, um retinoide tópico, e com apenas 2 meses de tratamento ainda é possível apresentar algumas espinhas. Em geral, começa-se a perceber redução das lesões após 6–8 semanas, mas uma resposta mais completa pode levar cerca de 3 meses ou mais.

O importante é observar a evolução: se a quantidade de espinhas está gradualmente diminuindo, mesmo que ainda apareçam algumas, isso pode fazer parte do processo.

Não aumente a quantidade ou frequência do Vitacid por conta própria, pois a irritação pode piorar a acne. Se após aproximadamente 3 meses de uso correto ainda houver muitas lesões, ou se estiver piorando bastante, vale retornar ao dermatologista para avaliar se é necessário associar ou modificar o tratamento.

Também é importante usar protetor solar diariamente e um hidratante não comedogênico, especialmente se houver ressecamento ou irritação.

Olá! A anemia, especialmente quando relacionada à deficiência de ferro, pode sim ser um dos fatores desencadeantes de eflúvio telógeno, que costuma causar uma queda difusa e intensa dos cabelos. Entretanto, somente a descrição não permite confirmar o diagnóstico, pois outras causas de queda podem coexistir. O surgimento de fios novos na nuca é um sinal positivo, mas não exclui outras formas de alopecia.

Quando o fator desencadeante é corrigido, a queda não costuma parar imediatamente. O ciclo do cabelo é lento: geralmente a redução da queda ocorre ao longo de alguns meses, e a recuperação da densidade pode levar ainda mais tempo. Por isso, é importante tratar adequadamente a causa da anemia e acompanhar hemograma e estoques de ferro, em vez de apenas utilizar vitaminas para o cabelo.

Em relação à oleosidade e à caspa, é possível tratar o couro cabeludo sem ressecar o comprimento. Pode ser necessário utilizar um xampu anticaspa/antisseborreico, com ativos como cetoconazol, sulfeto de selênio, ácido salicílico ou piritionato de zinco, conforme avaliação e tolerância. O produto deve ser aplicado principalmente no couro cabeludo, evitando esfregar o comprimento. Depois, pode-se utilizar condicionador e/ou máscara hidratante apenas no comprimento e nas pontas.

Para investigar uma queda difusa, alguns exames frequentemente considerados são hemograma, ferritina, ferro e saturação de transferrina, além de TSH para avaliação da tireoide. Dependendo da história clínica e da alimentação, podem ser avaliados também vitamina B12, vitamina D, zinco e outros exames direcionados. Não é recomendado tomar biotina, zinco ou outros suplementos indiscriminadamente, pois o excesso de alguns nutrientes também pode prejudicar a saúde dos cabelos.

Quanto ao corte, cortar o cabelo mais curto pode dar a impressão de maior volume e diminuir a aparência das pontas duplas, mas não interfere no crescimento ou na queda pela raiz. Como você relata queda bastante intensa e afinamento, uma avaliação dermatológica com exame do couro cabeludo e, se necessário, dermatoscopia seria importante para confirmar se é realmente apenas eflúvio telógeno e excluir outras causas associadas.

Sim — a isotretinoína realmente reduz a atividade das glândulas sebáceas. Esse é justamente um dos motivos pelos quais ela pode funcionar em casos de dermatite seborreica mais resistente.

Ela atua reduzindo a produção de sebo e também o tamanho/atividade das glândulas sebáceas. Em um estudo com doses muito baixas, houve redução de até 64% na produção de sebo e redução de aproximadamente 51% no tamanho das glândulas sebáceas.

No caso da dermatite seborreica, o benefício não é apenas pela redução da oleosidade: a isotretinoína também tem efeitos anti-inflamatórios e interfere em mecanismos envolvidos na resposta à Malassezia. A Sociedade Brasileira de Dermatologia considera a isotretinoína uma opção sistêmica em casos extensos ou resistentes aos tratamentos tópicos.

Inclusive, existe um estudo brasileiro randomizado em pacientes com dermatite seborreica moderada a grave utilizando 10 mg em dias alternados, que mostrou redução significativa da produção de sebo e melhora clínica. Estudos mais recentes também encontraram benefício com 10–20 mg/dia, embora a dose de 20 mg tenha apresentado melhor controle e menor recorrência naquele estudo.

Mas tem um detalhe importante: a isotretinoína não "cura" definitivamente a dermatite seborreica. Ela reduz bastante a oleosidade e a inflamação, podendo proporcionar um período prolongado de controle, mas a doença é crônica e pode voltar após a suspensão.

E não é um tratamento para começar sem acompanhamento: mesmo em baixa dose, é necessário avaliar contraindicações, gravidez/contracepção quando aplicável, perfil lipídico, função hepática e possíveis efeitos adversos.

Então, considerando que você já tentou diversos tratamentos tópicos e sua dermatologista havia indicado isotretinoína, a proposta faz sentido do ponto de vista dermatológico, especialmente se sua dermatite for muito associada à oleosidade. Eu só faria uma nova consulta com dermatologista para definir a dose e o esquema adequados para você, em vez de iniciar por conta própria.

Olá! Sim, em geral é seguro substituir o Iumi por um medicamento genérico, desde que ele tenha **os mesmos princípios ativos e as mesmas doses** do medicamento de referência.

O Iumi contém drospirenona 3 mg + etinilestradiol 0,02 mg. Os genéricos registrados pela Anvisa com a mesma composição são considerados equivalentes ao medicamento de referência e apresentam a mesma eficácia contraceptiva esperada.

A troca normalmente pode ser feita sem interromper o uso do anticoncepcional, mantendo o mesmo esquema de tomada. Pode haver diferenças nos excipientes, mas isso não altera o princípio ativo nem a eficácia contraceptiva.

Olá! Uma queda capilar intensa após uma reação a medicamento pode ser compatível com um **eflúvio telógeno**, dependendo do intervalo entre o episódio e o início da queda. Nessa situação, os fios que voltam a crescer podem apresentar temporariamente alterações de espessura, textura ou formato, principalmente após uma queda muito intensa.

Entretanto, a alteração persistente da textura do cabelo não costuma ser causada diretamente pela “alergia” em si. É importante investigar outras possibilidades, como inflamação do couro cabeludo, alterações nutricionais ou hormonais, doenças do próprio folículo e até danos físicos ou químicos nos fios. Em alguns casos de queda intensa, pode ocorrer o chamado **“cabelo pós-eflúvio”**, com fios inicialmente mais finos ou de aspecto diferente, que podem melhorar conforme o ciclo capilar se normaliza.

O ideal é realizar uma avaliação presencial com dermatologista, preferencialmente com **tricoscopia**, para verificar como estão os folículos e se existe alguma alteração estrutural ou inflamatória. Dependendo da história clínica, podem ser solicitados exames como hemograma, ferritina/ferro, TSH e outros exames direcionados à sua história — não é necessário fazer um painel enorme de vitaminas sem indicação.

Em relação ao tratamento, é importante diferenciar **o fio que já nasceu** do folículo e o couro cabeludo. Máscaras, condicionadores e tratamentos reconstrutores podem melhorar bastante a aparência e a resistência do comprimento, mas não conseguem modificar permanentemente a estrutura de um fio que já cresceu. Se os novos fios continuarem nascendo com textura muito diferente por vários meses, vale investigar a causa com mais cuidado.

Como você relata perda de aproximadamente 60% dos cabelos e uma alteração importante e persistente da textura, recomendo uma avaliação dermatológica antes de iniciar tratamentos ou suplementos por conta própria.

Olá! Durante o tratamento da hanseníase, é possível que algumas manchas ou alterações na pele demorem para desaparecer completamente, mesmo quando o tratamento está funcionando. A pele pode levar meses para recuperar sua coloração e textura, e algumas alterações podem permanecer após a eliminação da bactéria.

Porém, se você está no 10º mês de tratamento e novas lesões estão surgindo, é importante não considerar isso normal sem uma avaliação. O aparecimento de novas manchas, caroços ou áreas com alteração de sensibilidade pode indicar uma reação hansênica, mas também pode ser necessário avaliar se existe outra causa ou se o tratamento está respondendo adequadamente.

Não interrompa nem altere o tratamento por conta própria. Recomendo retornar ao dermatologista ou serviço de referência onde está realizando o acompanhamento para examinar as lesões e avaliar a necessidade de investigação ou ajuste da conduta.

Procure atendimento com maior urgência se houver dor ou inchaço nos nervos, perda ou piora da sensibilidade, fraqueza nas mãos ou pés, febre, olhos vermelhos/dolorosos ou novas lesões inflamadas.