Perguntas do paciente (41)

Os fatores de risco para aparecimento de varizes incluem outras condições além da hereditariedade. O uso isolado de pílulas hormonais não é considerado, mas sim o uso contínuo por tempo prolongado de terapias de reposição hormonal ou anticoncepcionais. Uma avaliação por médico especialista na área pode solucionar suas dúvidas e, caso indicado, complementação com o exame de Ecodoppler Venoso (ultrassom) pode contribuir no diagnóstico, bem como no planejamento do tratamento.

Primeiro passo para aumentar as chances de sucesso é diagnosticar corretamente seu problema e planejar seu tratamento de forma individualizada. Para isso, procure especialistas no assunto (médico Angiologista/Cirurgião Vascular). Outra dica: o exame de ultrassom precisa ser realizado por alguém experiente e que tenha grande conhecimento nessa técnica, pois esse exame pode ser a chave para a escolha do melhor tratamento. Procurar informações / indicações com outros pacientes que tiveram sucesso no tratamento, pode ajudar a encontrar o médico correto.

A depender do tempo em que foi realizado o seu tratamento, pode ser uma distância longa, nem sempre recomendada. Os tratamentos com espuma não exigem repouso, porém viagens prolongadas aumentam o risco de trombose e seu médico precisa definir, junto a você, se há necessidade de medidas preventivas para evitar complicações. Sugiro procurar o médico que fez seu tratamento para melhores recomendações.

Não é obrigatório, a não ser que seu médico julgue importante para definir outras condutas. O tempo de tratamento (uso do medicamento) não depende da taxa de recanalização de uma trombose. Mas se houver sintomas recentes, em que o médico suspeite de uma nova trombose, pode ser necessário. Assim como para investigar sintomas que surgirem, devido à sequelas que a trombose pode causar.

Idealmente, após tratamentos com espuma, mantém-se o curativo compressivo por, ao menos, 48 a 72 horas. Entretanto, a ocorrência de inchaço ou dor na perna após as sessões podem ser sinais de complicações (como a trombose), que devem ser avaliadas pelo médico especialista que executou o tratamento. Sugiro retornar ao serviço médico e retirar a dúvida!

A infecção pelo Covid 19 causa inflamação no organismo e uma das proteínas inflamatórias que se elevam é o d-dimero. Antes do Covid 19 aparecer, esse exame era utilizado de rotina para afastar trombose / embolia em pacientes com baixa probabilidade de apresentar a doença (quando negativo). Se positivo, não necessariamente significa que tenha trombose. Portanto, a conduta a se adotar no seu caso dependerá do tempo de início e da gravidade dos sintomas. Em alguns casos, pode estar indicado investigação adicional com exames de imagem. Mantenha acompanhamento clínico com um especialista que trate de pacientes com Covid (Clínicos, Infectologistas, Hematologistas, Angiologistas/Vasculares, Pneumologistas, Médicos Intensivistas, entre outros) e retire as dúvidas.

Seria importante conhecer maiores detalhes individuais (idade, gênero, história de doenças prévias, história familiar e outros fatores de risco), que poderiam influenciar na possibilidade de desenvolver a trombose cerebral. Entretanto, é frequente em quem tem episódios de repetição ter algum fator predisponente, como uso de anticoncepcionais orais ou terapias de reposição hormonal à base de estrogênio (mulheres) ou trombofilias hereditárias (doenças genéticas que predispoem à trombose). É fundamental manter acompanhamento com um médico experiente no assunto, seja neurologista, hematologista ou demais especialidades que possam investigar a causa do fato.

Em geral, os exames nos quais se investigam alterações genéticas podem ser realizados de imediato. Entretanto, há exames como dosagem de fatores da coagulação e outras proteínas no sangue que devem ser realizados, preferencialmente, após no mínimo, 60 dias no pós-parto ou término do tratamento com anticoagulantes.

O repouso absoluto não é indicado haja vista a falta de movimentação (imobilidade) ser um fator que prejudica a circulação das veias, com consequente prejuízo à melhora dos sintomas e risco de progressão da doença. Porém, dois cuidados: o uso do Xarelto (anticoagulante) aumenta o risco de sangramentos, deve-se ter cuidado com traumas. Segundo, movimentação excessiva sem haver períodos de repouso, em especial nos primeiros dias dos sintomas, pode prejudicar a recuperação. É importante ter períodos de repouso relativo, preferencialmente com as pernas elevadas.

A indicação do tratamento e a escolha da opção técnica mais adequada levam em consideração um conjunto de informações, desde controle das doenças associadas e condições clínicas de o paciente receber o tratamento, até fatores que poderiam dificultar cada técnica. Os dados que citou são importantes, mas é fundamental o Cirurgião Vascular ter contato direto e entender o perfil do paciente que irá tratar para decidir. Nem sempre o que está nos livros ou protocolos se encaixa no caso individual. Como tenho hábito de dizer, "Medicina não é receita de bolo". Procure um Cirurgião Vascular confiável, preferencialmente com chancela da SBACV, para melhor orientação. Bom acompanhamento!

A presença de varizes não constitui contra-indicação formal ao uso de anticoncepcionais. Entretanto, há correlatos de haver relação entre uso de reposição hormonal à base de estrogênio e aparecimento de microvarizes ("vasinhos"). Em casos nos quais há histórico de trombose venosa ou risco elevado à ocorrência dessa, há preferência por outros métodos não hormonais (por exemplo, DIU de Cobre) ou, caso necessário, anticoncepcionais à base do hormônio progesterona isolada. Procure um Cirurgião para retirar dúvidas quanto à doença de varizes e, preferencialmente, acompanhamento regular com o Ginecologista para definição da melhor opção de contraceptivos.

Fístula vascular pode ser considerada toda comunicação direta entre uma vaso sanguíneo ou linfático e outro espaço físico, sendo mais comuns as fístulas arteriovenosas (entre uma artéria e veia) ou linfática (mais comumente para a superfície da pele). Popularmente, a mais conhecida é a fístula arteriovenosa, que pode ter origem congênita (a qual a pessoa já nasce com a mesma) ou adquirida (pode ocorrer após traumas, como complicações de procedimentos/cirurgias, raramente por rompimento de aneurismas ou mesmo confeccionada para realizar hemodiálise). A fístula linfática, em geral, ocorre como complicações de cirurgias ou infecções, mais comumente como uma pequena abertura na pele da qual drena um líquido esbranquiçado.

Inicialmente, é importante saber que todas as opções de tratamentos de varizes tem risco de ter, como complicação, aparecimento de manchas. Dentre os tratamentos existentes, quando realizados corretamente, a espuma é um dos que tem maior risco. Outros fatores como o tipo da pele, profundidade e tamanho da variz a ser tratada, tipo de material a ser utilizado para confeccionar a espuma, podem influenciar no risco. Procure um especialista em Cirurgia Vascular, profissional habilitado pela SBACV, com treinamento no tratamento de varizes e recomendado por outros pacientes que você conheça, que já trataram e tiveram bom resultado, para ter sucesso e menor risco de complicações. Ainda assim, caso acontecer de haver manchas, há tratamentos estéticos que pode-se oferecer de forma a melhorar a cor da pele.

Em geral, o repouso preconizado para recuperação de doenças como erisipela tem recomendação padrão de, no mínimo, 14 dias. A erisipela é uma infecção, cujo tratamento envolve uso de antibióticos, sendo complementado pelas medidas posturais de elevação das pernas. Raramente há melhora espontânea. Mas é importante saber que cada pessoa responde de forma diferente ao tratamento, bem como pode não ser totalmente curada com o primeiro antibiótico utilizado, em especial quando há outras doenças associadas (diabetes, obesidade, doenças cardíacas, etc). Procure um Clínico Geral ou, em caso de dificuldade no tratamento, um Infectologista ou Cirurgião Vascular para uma consulta, de forma a melhor orientá-lo.

Os riscos são principalmente relacionados ao procedimento. Estando todas as doenças citadas bem controladas, com a técnica sendo bem realizada, não há contra-indicação pelo histórico de saúde acima. Fique tranquilo quanto à realizar a angiografia, se bem indicada e necessária. Procure um médico com formação adequada e capacitado de forma a reduzir ao máximo os riscos.

As causas mais frequentes dos sintomas citados não estão relacionadas às pequenas obstruções nas artérias. Tais sintomas são mais comuns em doenças como enxaqueca ou outras doencas neurológicas, haja vista a idade jovem. No seu caso, as obstruções citadas no exame se encontram nas artérias da perna, o que levaria à sintomas nos membros inferiores. Entretanto, é raro em jovens, exceto quando associada ao tabagismo severo ou vasculites (inflamações noa vasos causadas pelo sistema imunológico). Sugiro procurar um profissional capacitado, clínico geral ou neurologista, para dar seguimento à investigação do seu problema, com mais informações.

O tratamento com uso de Laser pode ser para varizes superficiais (Laser Transdermico) ou Endovenoso (para veias safenas). É considerado uma das técnicas menos invasivas, com a proposta de menos complicações e retorno às atividades diárias mais precoce. Entretanto, é importante saber que esses benefícios dependem de fatores como uma indicação adequada, um profissional treinado e um paciente comprometido em cumprir as orientações dadas. Como qualquer técnica, tem suas complicações, como manchas na pele, inchaço, hematomas e trombose. O contra, ainda, é o custo mais elevado, quando comparado à outras técnicas.

Aneurismas da aorta são mais frequentes em pessoas acima de 50 anos, com fatores de risco associados para a doença. Casos menos frequentes podem ocorrer em jovens, mas são, por regra, exceção. Em pessoas magras, após atividades ou situações em que há aceleramento dos batimentos do coração, pode ser possível sentir tal sintoma. Sugiro, caso a dúvida persista, realizar uma consulta com um Cirurgião Vascular, no qual um exame físico, na maioria dos casos, esclarece. Por fim, conforme a avaliação, pode ser complementado com o doppler vascular.

Hemorragias durante o parto não tem como causa apenas o uso do medicamento anticoagulante. Dessa forma, há sim o risco, como em qualquer parto (natural ou cesariana). Mas o uso de medicamentos como a enoxaparina (Versa) podem elevar o risco se não forem suspensas no tempo correto antes do parto programado. O período preconizado para suspensão do medicamento antes dos partos programados (cesarianas) é de 12 horas antes. Nos casos de parto normal, havendo possibilidade de ocorrer a qualquer momento, sugere-se a última dose antes do trabalho de parto e dilatação inciados. Procure seu médico assistente e decida em conjunto a melhor opção para seu caso.

A depender do grau de varizes que possuía antes da cirurgia e a cirurgia realizada, pode haver inchaços no pós operatório, que em alguns casos, persistem por até 30 dias, principalmente quando exercer atividades que exijam longos períodos em pé, sem repouso. O Venalot H, por possuir Heparina nos seus componentes, tem mais efeito para melhora dos hematomas do pós operatório. O Fletop e o Flebon possuem Picnogenol, um elemento utilizado para tentar aliviar os inchaços, nem sempre efetivo quando usado sozinho. Como o colega Dr Fernando Tres comentou, seria interessante avaliar o uso de uma meia elástica associada. Independente, é importante a avaliação do seu médico para excluir outras causas do inchaço.