Perguntas do paciente (9)

Essa é uma dúvida muito comum entre os pacientes hipertensos. Após o controle dos níveis pressóricos com o tratamento medicamentoso e não medicamentoso, grande parte dos pacientes apresentam esse tipo de dúvida com relação a continuidade do tratamento.
Para responder essa questão, precisamos considerar se a hipertensão arterial sistêmica do paciente em acompanhamento é primária (quando a pressão elevada é a doença principal) ou secundária (quando a pressão elevada é a consequência de uma outra doença). A definição da causa da hipertensão arterial sistêmica (HAS) é fundamental para definirmos de forma mais apropriada se o paciente apresenta uma chance maior ou menor de não depender do tratamento farmacológico (tratamento com medicações).
Como a maior parcela dos hipertensos apresenta hipertensão primária, de forma geral, a probabilidade de um indivíduo com pressão arterial elevada controlada com medicações manter-se normotenso (manter a pressão controlada) sem a medicação é baixa.
No entanto, observa-se que mesmo em pacientes hipertensos primários, a otimização do tratamento não medicamentoso - perda de peso, dieta hipossódica, atividade física supervisionada, pode levar à queda substancial dos níveis pressóricos, de forma que alguns pacientes podem não depender de medicações para o resto de suas vidas.
A melhor forma de definir isto é passando por uma consulta médica minuciosa.

O tratamento da hipertensão arterial sistêmica é composto por medidas não farmacológicas e farmacológicas. Entre o arsenal medicamentoso disponível existem diversas classes de anti-hipertensivos ("famílias") que apresentam mecanismos de ação diferentes. Dentro das classes ("famílias") existem substâncias com o mesmo mecanismo de ação, forma de atuação no organismo, que se diferenciam entre si pelo tempo de ação, eliminação e consequentemente da sua posologia, podendo facilitar a administração para determinados pacientes.
O fato é que ambas as medicações citadas, Losartana e Valsartana, pertencem a mesma classe e não devem ser utilizadas em associação.
Em geral, a maior parte dos hipertensos necessita de mais de uma classe de anti-hipertensivo para o controle efetivo da pressão arterial, mas não utilizamos medicações da mesma classe (família).
Agende consulta com um cardiologista para o ajuste do seu tratamento.

A hipertensão arterial sistêmica é uma doença multifatorial e desta forma pode apresentar interação com diferentes situações da nossa rotina diária.
Uso de determinadas medicações (exemplo: corticosteróides, anti-inflamatórios, descongestionantes nasais), situações como o estresse diário, episódios de dor, alimentação rica em sódio, apneia obstrutiva do sono entre outras, podem ocasionar modificações no comportamento da pressão no período da manhã em relação ao período da noite, e desta forma necessitam de avaliação de um cardiologista para o ajuste fino do tratamento medicamentoso.

Essa pergunta é muito útil pois esse fato não é tão incomum.
Para a interpretação adequada, um exame de MAPA deverá apresentar um número mínimo de medidas válidas.
Segundo a diretriz vigente, quando observarmos 20% ou mais de exclusões de medidas, a realização de um novo exame deverá ser considerada.
Em geral, os próprios laboratórios / hospitais que instalam a MAPA reconvocam os pacientes quando as medidas não preenchem os critérios de qualidade, no entanto, o médico que solicita o exame deve estar atento a esses dados.
Espero ter contribuído com a sua dúvida.
Procure o seu médico para sanar dúvidas específicas do seu exame.

Tosse é um sintoma inespecífico que pode surgir em diversas condições, mas, de maneira geral, não esperamos a ocorrência de tosse após uma angioplastia coronariana.
É fundamental uma avaliação detalhada do paciente, seus antecedentes, medicações de uso habitual e eventuais modificações do tratamento medicamentoso que antecederam o início da tosse, duração do sintoma, período do dia em que o sintoma ocorre e outros sintomas associados.
Diante dos dados descritos e após o exame clínico minucioso do paciente, hipóteses como "alergia ao contraste", "tosse relacionada ao uso de medicação - Ex: Captopril, Enalapril,..." , "congestão pulmonar", "doença do refluxo gastro esofágico", "pneumonia", " exacerbação de ASMA/DPOC/broncoespasmo provocado por medicação", alérgica, entre outras, podem ser definidas de forma mais acurada e eventualmente confirmadas com exames complementares.
Desta forma, a avaliação da equipe que atendeu o paciente durante o procedimento ou do médico responsável pelo paciente torna-se fundamental para o esclarecimento do sintoma.

Pacientes que foram submetidos a angioplastia coronariana podem necessitar de marcapasso em algum momento de suas vidas.
Algumas questões importantes em relação ao caso em discussão devem ser avaliadas:
- O que motivou a indicação do marcapasso e qual a urgência para o implante do dispositivo ?
- Há quanto tempo foram realizadas as angioplastias ? O tempo de angioplastia apresenta impacto no tipo de orientação que deve ser feita pelo médico em relação ao ato cirúrgico.
- Qual a complexidade do tratamento coronariano - angioplastia ? Esta questão deve definida por meio da avaliação, pelo médico, do filme do cateterismo e do procedimento de angioplastia.
- Quais as medicações utilizadas pelo paciente no momento?
- O paciente apresenta algum antecedente ou condição hematológica atual - alteração de coagulação, alteração do número de plaquetas ?

Todas as variáveis citadas apresentam implicações com relação ao risco do procedimento.

Frente a uma avaliação detalhada dos aspectos descritos e avaliação clínica do paciente, o médico consegue definir os potenciais riscos relacionados e estabelecer a melhor estratégia para o implante do marcapasso de forma segura.

Procure o seu médico para que uma avaliação completa possa ser realizada e eventuais dúvidas no caso específico do seu pai sejam discutidas.

A angioplastia (coronariana) é um procedimento que passou por grandes avanços nas últimas décadas, como por exemplo o menor calibre dos introdutores, via de acesso para a realização do procedimento, materiais utilizados, tipos de stents. Todos estes avanços contribuiram com uma menor taxa de complicações, melhores resultados e rápida recuperação.
Para esclarecer de forma mais adequada a pergunta, seriam necessários dados como os antecedentes do paciente (hipertensão, diabetes, arritmias, insuficiência cardíaca, capacidade funcional do paciente antes do procedimento), condição clínica que levou a realização do cateterismo e da angioplastia com stent (angina estável, instável, Infarto agudo do miocárdio) e o grau de comprometimento do músculo cardíaco, se houve algum tipo de complicação relacionada ao procedimento.
Na maior parte das vezes os pacientes retomam suas atividades em curto intervalo de tempo (1 semana), no entanto, as questões apontadas anteriormente são fundamentais para a orientação apropriada do paciente objetivando a sua segurança.
Seria importante consultar seu médico para definir as recomendações mais apropriadas no seu caso.

Dentre as diversas classes de antihipertensivos utilizadas para o tratamento da hipertensão arterial sistêmica, a metildopa é frequentemente utilizada em situações relacionadas a hipertensão durante a gestação. A escolha do antihipertensivo deve levar em consideração o perfil terapêutico mais adequado para o paciente (facilidade posológica, efeitos colaterais, benefícios relacionados a outras condições clínicas associadas a hipertensão).
Torna-se fundamental conhecer o contexto clínico em que foi iniciada esta medicação, se algum outro fármaco está sendo utilizado no momento e a atual condição clínica do paciente para definir a melhor decisão.
Diante das baixas pressões apresentadas sugiro um retorno imediato com seu médico para a reavaliação do tratamento.

Apesar de algum efeito anti hipertensivo ser observado desde o início do tratamento, o efeito máximo da medicação pode levar até 3 semanas.
Condições como o grau da hipertensão, a presença de sintomas, e as condições associadas à hipertensão, como por exemplo a isquemia cardíaca, são fundamentais para definir o tipo de medicação, o número de medicações, a periodicidade das visitas médicas e o melhor local de atendimento.
Além do tratamento medicamentoso é fundamental iniciar desde o princípio o tratamento não farmacológico, que inclui desde a dieta com pouco sal (cuidado com o sódio presente em produtos industrializados, temperos prontos, bebidas industrializadas), evitar uso de anti-inflamatórios e corticóides sem orientação médica, evitar descongestionantes nasais e outras medicações com vasoconstritores. O sono reparador também é fundamental para um bom controle pressórico, portanto evite a restrição de sono e em caso de sintomas como sonolência excessiva no período da manhã, sono não reparador e roncos, procure orientação do seu médico.
Frente ao controle parcial da pressão arterial, sintomas ou dúvidas, a melhor solução é entrar em contato com seu médico para uma nova avaliação.