Perguntas do paciente (95)

Pelo que você descreve, é recomendável uma nova avaliação presencial pelo cirurgião bucomaxilofacial, principalmente pela limitação importante de abertura bucal. Algum grau de dor, edema e trismo pode ocorrer após extrações cirúrgicas, especialmente de terceiros molares inferiores, e a própria AAOMS reconhece o trismo como uma possível intercorrência pós-operatória.

Na degeneração da ATM, PRP e PRF partem do mesmo princípio — concentrar componentes autólogos do sangue para modular inflamação e reparação —, mas não são equivalentes biologicamente nem têm o mesmo nível de evidência clínica.

PRP (plasma rico em plaquetas) é uma preparação líquida com concentração aumentada de plaquetas. Dependendo do protocolo, pode conter mais ou menos leucócitos e requer anticoagulante durante o processamento. Quando ativadas, as plaquetas liberam fatores como PDGF, TGF-β, VEGF e IGF-1. Na ATM degenerativa/osteoartrítica, o objetivo principal da aplicação intra-articular é modular a inflamação, reduzir dor e favorecer um ambiente biológico mais adequado para a cartilagem e sinóvia.

PRF (fibrina rica em plaquetas) é uma geração posterior de concentrado autólogo. Em geral, é produzido sem anticoagulante, formando uma rede tridimensional de fibrina que aprisiona plaquetas, leucócitos e mediadores. Essa matriz tende a proporcionar liberação mais gradual de fatores de crescimento, funcionando simultaneamente como reservatório biológico e scaffold de fibrina.

Sim, em muitos casos é possível fechar ortodonticamente o espaço de um molar superior ausente, inclusive quando a extração ocorreu há cerca de um ano. A ausência de um dente não impede, por si só, o tratamento ortodôntico; o espaço pode ser fechado ou, dependendo do caso, preservado para futura reabilitação.

Pelo que você descreve, um discreto aumento de volume localizado 16 dias após a exodontia não é necessariamente um achado anormal, principalmente na fase de remodelação dos tecidos. Durante esse período, o organismo ainda está reorganizando o osso e a gengiva, e pequenas áreas de sensibilidade ou edema localizado podem surgir em decorrência do processo cicatricial ou de algum fator irritativo local.

Entretanto, essa evolução merece uma avaliação clínica criteriosa, pois também pode estar relacionada à presença de espículas ósseas, retenção de pequenos fragmentos radiculares ou ósseos, reação inflamatória localizada, trauma mastigatório ou acúmulo de biofilme na região.

O fato de você não apresentar febre, secreção purulenta, gosto desagradável, dor intensa ou vermelhidão difusa é um dado clínico favorável e reduz a probabilidade de uma infecção aguda instalada. Ainda assim, somente o exame clínico permite confirmar se a cicatrização está ocorrendo dentro da normalidade.

A perda óssea ao redor dos dentes não deve ser considerada uma consequência inevitável do envelhecimento. Na maioria dos casos, ela é resultado de um processo inflamatório crônico, principalmente da doença periodontal, mas também pode estar relacionada a trauma oclusal, fraturas radiculares, infecções odontogênicas, tabagismo, diabetes mal controlado, alterações metabólicas e até à perda de um dente sem a devida reabilitação.

A boa notícia é que, na maioria dos casos, é possível interromper a progressão da perda óssea quando a causa é identificada e tratada precocemente. O objetivo do tratamento é eliminar o processo inflamatório, estabilizar os tecidos de suporte e preservar os dentes naturais.

Em determinadas situações, dependendo da extensão e do padrão do defeito ósseo, também é possível estimular a regeneração parcial do osso por meio de procedimentos regenerativos, como enxertos ósseos, biomateriais e membranas específicas. Contudo, nem toda perda óssea é passível de recuperação completa; a indicação depende de uma avaliação clínica detalhada e de exames de imagem, como radiografias ou tomografia computadorizada.

Sim, isso pode acontecer. Três dias após a extração do siso, é relativamente comum o paciente perceber uma sensação de "arranhando" ou de algo áspero na região, principalmente quando a cicatrização ainda está em fase inicial.

Essa sensação pode estar relacionada à presença de uma pequena espícula óssea, às bordas naturais do alvéolo após a extração ou ao próprio processo de reorganização da gengiva durante a cicatrização. O fato de você não apresentar dor intensa, inchaço importante, febre, secreção ou mau cheiro é um sinal clínico favorável.

Essa é uma dúvida muito comum. Após a extração de um siso, a gengiva começa a fechar nas primeiras semanas, porém o fechamento completo dos tecidos ocorre de forma gradual.

Em geral, a mucosa (gengiva) costuma formar uma barreira satisfatória entre 2 e 4 semanas, enquanto a remodelação completa do osso pode levar de 3 a 6 meses, dependendo da complexidade da extração, da idade do paciente e da capacidade individual de cicatrização.

Quanto ao risco de contaminação por vírus, como o HIV, ou por bactérias, é importante esclarecer que não é a presença do alvéolo em cicatrização que determina esse risco. A transmissão do HIV, por exemplo, exige contato direto com sangue ou fluidos corporais infectantes em circunstâncias específicas; o simples fato de existir um alvéolo em cicatrização não torna a pessoa suscetível à infecção em situações cotidianas.

Não necessariamente. O espessamento do ligamento periodontal após morder algo duro pode ser compatível com trauma do periodonto, e isoladamente não é indicação de tratamento de canal.

Depois de 4 meses com sintomas recorrentes, porém, eu recomendaria uma avaliação com endodontista, porque já é tempo suficiente para investigar se houve apenas trauma periodontal/oclusal ou se ocorreu comprometimento pulpar.

Para decidir sobre canal, o mais importante não é apenas a radiografia. O profissional deve correlacionar teste de frio e/ou teste elétrico, percussão, palpação, mobilidade, sondagem periodontal, avaliação da mordida e comparação com os dentes vizinhos. As diretrizes de traumatologia ressaltam que o diagnóstico de necrose após trauma deve ser baseado em mais de um sinal/achado, e não apenas em uma alteração radiográfica.

Se você está se referindo à cirurgia ortognática, que é uma das principais cirurgias realizadas pelo cirurgião bucomaxilofacial, ela é feita geralmente sob anestesia geral, com o paciente dormindo durante todo o procedimento.

A gengiva não é simplesmente “cortada ao redor dos dentes”. O acesso depende do osso que será operado. Na mandíbula, normalmente é realizada uma incisão na mucosa/gengiva por dentro da boca, atrás dos dentes posteriores, permitindo chegar ao osso mandibular. Na maxila, o acesso é feito por uma incisão interna acima dos dentes superiores. Depois, o cirurgião descola cuidadosamente os tecidos para expor o osso.

Sinto muito. Pelo que você descreve — 1 ano e meio após extração do siso, parestesia em queixo/lábio e dor intensa — isso sugere lesão do nervo alveolar inferior ou, dependendo da área, também pode envolver o nervo lingual. Quando há dor neuropática associada, não é apenas “dormência”; é uma condição que pode afetar muito sono, ansiedade e saúde mental.

Cientificamente, a chance de recuperação espontânea é maior nos primeiros meses. Após 12–18 meses, a recuperação completa espontânea fica menos provável, mas ainda é preciso avaliar o tipo de lesão: compressão, fibrose, neuroma, esmagamento, secção parcial ou secção total. Revisões mostram que lesões do nervo alveolar inferior após terceiros molares são raras, mas podem ser persistentes e incapacitantes.

Cirurgia pode ajudar?
Pode, mas não dá para prometer “voltar ao normal”. A microcirurgia nervosa pode ser indicada em casos selecionados, especialmente quando há evidência de ruptura, neuroma, aprisionamento por cicatriz ou dor neuropática refratária. Estudos sobre microcirurgia em lesões neurossensoriais após siso mostram melhora sensitiva em parte dos pacientes, porém o resultado depende muito do tempo da lesão, extensão do dano e tipo de reconstrução necessária.

Sim, isso é possível, mas não acontece com todas as pessoas.

O escitalopram pertence à classe dos ISRS (inibidores seletivos da recaptação de serotonina). Existe literatura médica mostrando que alguns pacientes podem desenvolver ou piorar:

Bruxismo do sono
Apertamento dentário
Tensão mandibular
Dor nos músculos mastigatórios
Sensação de mandíbula rígida

O mecanismo provavelmente está relacionado a alterações da neurotransmissão serotonérgica e dopaminérgica em áreas cerebrais que controlam movimentos involuntários da mandíbula.

Por outro lado, existe um detalhe importante: se o seu bruxismo for fortemente relacionado à ansiedade, o controle da ansiedade pelo escitalopram pode acabar reduzindo o bruxismo ao longo das semanas. Portanto, o efeito não é igual para todos.

Isso não é esperado após uma nasofibrolaringoscopia. O exame entra pelo nariz com um endoscópio fino e flexível, avalia fossas nasais, faringe e laringe, e normalmente causa no máximo desconforto nasal passageiro ou pequeno sangramento local. Ele não tem mecanismo direto para “abaixar os dentes” fisicamente em um dedo.

O que pode ter acontecido é uma combinação de percepção de alteração da mordida, pressão facial e sintomas articulares/musculares. Sons de “clique” diários geralmente lembram articulação temporomandibular — ATM, principalmente deslocamento de disco articular ou alteração muscular. Mudanças súbitas na sensação da mordida podem ser secundárias a alterações musculares ou articulares, não necessariamente porque os dentes realmente se moveram.

O gosto de sangue e pressão facial pode ter vindo de irritação nasal, pequeno sangramento, rinossinusite, inflamação nasal ou refluxo/irritação de garganta. Já a dor “em cima de um dente com canal” precisa ser investigada, porque pode haver lesão periapical, trinca, inflamação residual, sinusite maxilar ou dor referida.

O ponto crítico: a sensação de que “os dentes abaixaram mais de um dedo” precisa ser examinada com urgência, porque uma movimentação real desse tamanho em poucos dias seria extremamente incomum sem trauma importante, fratura, infecção agressiva ou alteração óssea. Portanto, eu não atribuiria isso automaticamente ao exame.

Após botox em pescoço e mandíbula, pode ocorrer difusão da toxina para músculos envolvidos na mastigação, deglutição e estabilização cervical. Isso pode causar fraqueza muscular, dificuldade para engolir, alteração da mordida, dor ou “travamento” mandibular. Normalmente melhora com o tempo, mas precisa acompanhamento.

O que fazer agora:

Avaliação presencial urgente se houver engasgos, tosse ao beber água, perda de peso, falta de ar ou voz “molhada”.
Bucomaxilo para avaliar ATM, músculos mastigatórios, mordida e abertura bucal.
Otorrino para avaliar deglutição, laringe e risco de aspiração.
Fonoaudiólogo especializado em disfagia para reabilitação segura.
Evite novas aplicações de botox até saber exatamente quais músculos foram atingidos, dose e pontos aplicados.
Peça à profissional o mapa da aplicação, com dose total, marca da toxina, diluição e pontos aplicados.

Não recomendo insistir apenas em radiofrequência/microcorrente sem diagnóstico.

O método HBTC-RFA pode ajudar em função muscular, hábitos e alguns sintomas orofaciais quando bem indicado. Porém, é importante ser honesto:

- Ele não reposiciona maxila e mandíbula de forma óssea real e estável, principalmente em adultos. Na maioria dos casos, o efeito é mais funcional e dentário, com melhora de postura mandibular e equilíbrio neuromuscular.

Quando existe uma alteração esquelética importante, o tratamento mais previsível continua sendo a ortodontia associada à cirurgia ortognática, após um diagnóstico completo.

O mais correto é sempre avaliar cada paciente com exames e planejamento individualizado, para indicar o que realmente trará resultado seguro e duradouro.

No 3º dia, o comum é o sangramento estar diminuindo, não aumentando. Um coágulo grande (4 cm) e sangramento contínuo podem acontecer, mas não é o padrão — precisa ser avaliado hoje pelo cirurgião/dentista (ou um pronto atendimento odontológico), principalmente porque piorou de ontem pra hoje.

O que fazer agora (em casa, com segurança):

Não fique mexendo/retirando mais coágulo. Ele ajuda a estancar.
Faça compressão com gaze limpa (ou pano limpo) por 30–45 min, firme e sem “espiar”.
Se tiver, pode usar gaze umedecida com soro; e bolsa de gelo por fora (10 min on/10 off).
Evite bochecho forte, cuspir, canudo, fumar, esforço físico, álcool e alimentos quentes.
Se estiver usando AAS/aspirina, anti-inflamatórios, ou anticoagulante, isso pode piorar sangramento.

Procure atendimento com urgência se:

encharcar 2–3 gazes em sequência apesar da compressão, ficar com tontura, fraqueza, palpitação, o sangramento estiver “escorrendo” sem parar, ou se houver mau cheiro forte/febre.

Fio dental com haste (floss pick)
Facilita o acesso aos dentes de trás, melhora a técnica e a constância.
Excelente opção para quem tem limitação de movimento ou coordenação.

Irrigador bucal (water flosser)
Ajuda muito na remoção de resíduos e na redução de placa bacteriana e inflamação gengival.
Especialmente útil em quem tem aparelho, implantes, pontes e gengivite.

Importante:
O irrigador não substitui totalmente o fio dental — ele complementa.
O ideal é combinar os dois quando possível.

A N-acetil L-cisteína (NAC) pode ser as duas coisas, dependendo do contexto e da legislação onde está sendo utilizada:

Como medicamento

Em muitos países, incluindo o Brasil, a NAC é classificada como medicamento em determinadas apresentações e indicações — por exemplo:

- Tratamento de intoxicação por paracetamol
- Mucolítico para algumas condições respiratórias

Nessa forma, ela é regulada, controlada e usada com indicação clínica específica.

Como suplemento

Em outros contextos, especialmente no exterior (como nos EUA), a NAC também é encontrada como suplemento nutricional, focada em:

- Aumentar glutationa
- Antioxidante
- Suporte a fígado e detoxificação
- Modulação inflamatória sistêmica
- Saúde respiratória

Ritalina® (metilfenidato) normalmente não aparece em exame toxicológico de rotina, porque a maioria dos exames toxicológicos busca:

- Cocaína
- Maconha (THC)
- Anfetaminas
- Opiáceos
- Ecstasy (MDMA)

Entre outras drogas ilícitas

E metilfenidato não é uma anfetamina, apesar de ter efeito estimulante.

A placa para bruxismo atua principalmente como um protetor mecânico, impedindo o contato direto entre os dentes e, assim, reduzindo desgaste, microfraturas e sobrecarga articular. No entanto, o bruxismo em si é um distúrbio multifatorial, frequentemente relacionado a mecanismos neurológicos, endócrinos, emocionais e até metabólicos.

O bruxismo vai além do simples ranger de dentes: pode comprometer dentes, gengivas, ossos e articulações, exigindo diagnóstico precoce e tratamento que una proteção mecânica (como placas) a uma investigação das causas neurológicas, metabólicas ou emocionais.