Perguntas do paciente (27)

Os efeitos da retirada de medicações psiquiátricas irá depender de cada substância, pois cada uma delas possui características próprias, como o tempo que a substância se mantem no organismo e o modo de metabolização e via de excreção da medicação.

A amitriptilina é uma medicação que pode ser utilizada para diversos quadros, incluindo fibromialgia, depressão, dor neuropática, enxaqueca, ansiedade, e também insônia, entre outras indicações. Em geral, na maioria dos pacientes ela pode causar certa sonolência, e portanto ela é indicada de ser tomada antes de dormir. Esse possível efeito colateral é inclusive desejado no tratamento da insônia. Uma possibilidade para que você inicie o uso sem muita preocupação, seria o de tomar
a amitriptilina em uma noite na qual vc não tenha nenhum compromisso importante no dia seguinte, por exemplo em um final de semana em que vc pode ficar em casa. Dessa maneira vc não terá problemas na eventualidade de realmente apresentar muita sonolência. Contate seu psiquiatra para que ele lhe oriente melhor.

Depende de que tipo de resultado que vc espera, o anafranil, cujo princípio ativo é a clomipramina é utilizada em psiquiatria para quadros ansiosos, depressivos e também de transtorno obsessivo e compulsivo principalmente. Trata-se de uma medicação bastante eficaz, apesar de alguns pacientes apresentarem efeitos colaterais. Em psiquiatria muitas vezes os resultados podem vir a demorar realmente, sendo que os estudos clínicos e as diretrizes colocam um tempo máximo de até 03 meses para que a medicação faça efeito, isso depende do organismo de cada um, ou seja do metabolismo. Converse com seu psiquiatra para entender melhor os seus sintomas e o porquê você está usando cada uma delas. Além disso fique atento em relação às suas próprias expectativas em relação à medicação, este é um tópico importante que também deve ser abordado com o médico.

Na realidade a sertralina é uma medicação inibidora da recaptação de um neurotransmissor, que é a serotonina. Um neurotransmissor é uma substância que fica entre as células nervosas ( os neurônios ), atuando na interação entre as células.
Uma das hipóteses para explicar a depressão seria a de que a diminuição da serotonina na fenda sináptica, ou seja entre as células nervosas, causaria a depressão. A sertralina, ao inibir a recaptação da serotonina ( isto é, ao impedir que a célula coloque a serotonina para dentro), proporcionará uma maior quantidade de serotonina na fenda sináptica, e desta maneira melhorando o quadro depressivo.

A fluoxetina é uma medicação antidepressiva que pode causar realmente a diminuição da libido, além de também poder prolongar o tempo para o homem ejacular, o que pode até ser interessante nos casos de ejaculação precoce. Esses dois efeitos colaterais podem ou não ocorrer, há pessoas que não sentem isso, e de qualquer forma, tratam-se de efeitos que são reversíveis após a retirada da medicação, ou seja eles não irão causar prejuízo permanente caso ocorram.

A decisão entre dar prosseguimento ou não ao uso de qualquer medicação deve ser realizada juntamente com o seu médico assistente. Muitas vezes há a suspensão da medicação de maneira inadequada e o retorno de sintomas. Não há regra acerca do tempo de uso do escitalopram, trata-se de uma medicação segura e que não causa prejuízos se tomado por tempo indefinido, sou seja não causa dependência e nem tolerância. Compartilhe essa dúvida com o seu médico psiquiatra.

O Donaren é uma medicação que é indicada tanto para a insônia quanto para quadros ansiosos e depressivos, no entanto é necessário verificar a dosagem. Em geral a dose para ter ação antidepressiva e contra a ansiedade é mais elevada do que a para insônia, além de também haver duas formulações, a de liberação normal ( Donaren ), que é indicada para a insônia e a de liberação retardada ( o Donaren Retard ), que por sua vez é indicada para depressão e ansiedade. Pergunte ao seu médico sobre essas dosagens, sendo que para a ansiedade e depressão, uma demora de até pouco menos de um mês pode ser esperado, agora para a insônia, não.

A sertralina é uma medicação muito boa para a ansiedade, no entanto assim como outras medicações da sua classe, levam tempo, cerca de três semanas para fazer efeito.
A sertralina não é uma medicação indicada para auxiliar no sono, há outras opções indicadas.

Para a fluoxetina, como para com todos os outros antidepressivos inibidores de seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), o tempo médio esperado de alguma resposta é o de cerca de 4 semanas, sendo que em geral algum efeito já pode ser esperado entre a segunda e terceira semanas.
A boa prática considera que como há variações individuais na sua metabolização, um tempo razoável de observação seria o de cerca de seis semanas como necessárias para caracterizar se um determinado ISRS é ou não efetivo para um caso específico.
Como sempre, a escolha por determinada medicação, seja ele um antidepressivo ou qualquer outra medicação psicotrópica deverá ser feita pelo médico sempre levando-se em conta o perfil do paciente, seus possíveis efeitos colaterais e clínicos como um todo.

O uso de Sertralina de modo algum impede uma pessoa de trabalhar.
O que causa muitas vezes a impossibilidade de trabalhar é o transtorno mental que não é adequadamente tratado.
Na realidade a sertralina como todas as outras medicações psiquiátricas são indicadas para possibilitar justamente o retorno de todas as funcionalidade dos pacientes, sejam em termos laborativos, sociais, afetivos e familiares.

Conforme relatado o zolpidem possui realmente uma meia vida de eliminação rápida de cerca de duas horas e meia, sendo portanto uma medicação que induz o sono de modo muito rápido, indicado principalmente para casos de insônia inicial, na qual o paciente tem como principal problema a dificuldade em iniciar o sono. Casos nos quais a insônia ocorre no meio do sono ( insônia intermediária ) ou no período final do sono ( insônia terminal ), não se beneficiam com o uso do zolpidem de liberação imediata.
Há uma crença de que por não ser uma medicação " tarja preta", ou seja, de ela não necessitar de receita controlada ela seria uma medicação isenta de riscos e portanto que poderia ser utilizada de modo contínuo, no entanto isto não é verdade.
O uso do zolpidem deve ser por tempo curto, pois há vários riscos associados ao seu uso de modo contínuo, como por exemplo uma maior risco de quedas, amnésia e a longo prazo induzir tolerância ( a necessidade de doses maiores ao longo de tempo para ter o mesmo efeito). Além disso a insônia pode ser sintoma de algum outro transtorno, como por exemplo a depressão e a ansiedade, que se não tratadas adequadamente podem evoluir para quadros mais graves.

Sim, realmente 30mg de Cymbalta pode ser considerada uma dose baixa para uma ação antidepressiva, na maioria dos casos. No entanto, como cada organismo reage de uma maneira e cada caso tem suas particularidades, em algumas situações ela pode sim ter uma ação antidepressiva. Em geral 30mg de Cymbalta tem mais ação analgésica do que antidepressiva. Em alguns casos, no entanto, como em alguns idosos e em alguns pacientes específicos, que possuem uma boa resposta a medicações, essa dose pode ser iniciada e ter ação antidepressiva sim. Converse com o seu médico psiquiatra para obter maiores informações, ele é a pessoa mais indicada para lhe informar sobre particularidades de seu tratamento

Você já está em acompanhamento com um colega médico psiquiatra que adotou a conduta da retirada do rivotril, que é uma postura muito boa por parte dele.
O rivotril e outras medicações da mesma classe, os benzodiazepínicos, podem realmente causar tolerância e induzir o que entendemos como dependência química. No entanto cada caso é um caso e você está com uma dose baixa dessa medicação. Talvez seja indicado a sua manutenção da medicação por hora realmente, até que o colega opte por outra estratégia. Siga a orientação de seu médico com tranquilidade, é ele quem conhece o seu caso e é a pessoa mais indicada ao manejo do seu quadro de ansiedade.
PS-Além da psicoterapia, outra coisa que pode ajudar nesses casos é a adoção de práticas esportivas regulares, de preferência atividades aeróbicas.
Abraços

A trazodona não está implicada, até o momento, como possível causadora de prejuízos cognitivos com o uso a longo prazo, sendo uma opção interessante para os quadros de insônia, especialmente quando usado em doses baixas.

Concordo com as opiniões dos outros colegas, é importante você conversar com o seu médico assistente para chegarem até a dose ideal, evitando a polifarmácia desnecessária.

As duas condições podem ter características semelhantes, no entanto o mais importante, conforme já respondido pela colega psiquiatra acima, é a necessidade de uma avaliação pessoal por um bom profissional para uma melhor acurácia do diagnóstico. Em ambas as condições existem tratamentos tanto medicamentosos como de psicoterapia, mas o mais importante é iniciar o acompanhamento com um profissional médico psiquiatra. Somente ele poderá lhe orientar e realmente posicionar quanto ao seu diagnóstico.

Sim, isso é possível em casos aonde os sintomas são bem claros e evidentes, o que torna o diagnóstico mais fácil ao médico. Muitas vezes isso é possível, mas em outras não, pois o que se apresenta em uma consulta médica é o retrato de um momento especifico da pessoa, sendo que costuma-se falar que o diagnóstico em psiquiatria é um processo longitudinal, ou seja é necessário o conhecimento prévio dos sintomas, além do retrato do momento atual ( o que se apresenta na consulta). Havendo um relato de antecedentes comportamentais típicos de um quadro de t. bipolar, além do exame psíquico compatível no momento da consulta, é possível sim esse diagnóstico em apenas uma consulta. Isso no entanto não exclui a individualidade e a história de vida do paciente, me refiro a isso para que esse "diagnóstico", não fique como um rótulo para o mesmo, ou seja, que a partir de então a vida do mesmo se resuma a isso. O ser humano é muito mais complexo do que um simples rótulo.

Realmente não existe um tempo limite para o uso da medicação zolpidem, no entanto alguns estudos indicam que o seu uso por longo prazo está associado a maior risco de quedas e possivelmente problemas de memória no futuro. Nesse sentido o uso da medicação de liberação lenta ( CR ), teria um pouco menos de risco, mas mesmo assim não seria interessante o seu uso por longo prazo, devido aos mesmos problemas que mencionei. A insônia pode ser um sintoma de algum outro quadro psiquiátrico e como tal necessariamente deve ser avaliado por um médico.

Não se deve confundir um quadro de DELÍRIO do de um DELIRIUM, sendo que o primeiro é um quadro psiquiátrico primário, e pode estar presente em vários transtornos psiquiátricos, mais comumente na esquizofrenia, na depressão e no transtorno bipolar entre outros. Já o segundo o DELIRIUM é a confusão mental que ocorre em um indivíduo que apresenta algum problema clínico e que devido ao quadro clínico debilitado do paciente ( seja devido a velhice, à quadro de abstinência de álcool ou outras drogas, a uma infecção como a de urina por exemplo, entre outras.) o nível cognitivo e de consciência do paciente oscila e o mesmo apresenta a confusão mental típica do DELIRIUM que é diferente do do DELIRIO ( que é devido a quadro psiquiátrico primário, como já me referi). A resolução do DELIRIUM dependo do quadro clínico e da saúde do paciente poder ser bem reestabelecida. Muitas vezes este quadro está associado a uma mortalidade elevada, uma vez que ocorrem apenas em situações de saúde prejudicada.

Sugiro que busque a avaliação de um profissional de saúde mental o mais rápido possível, de preferência algum bom psicólogo ou psiquiatra. Ambos os profissionais estão capacitados para uma avaliação mais aprofundada para verificar se há algum transtorno mental ou se se trata de questões psicológicas que necessitem de seguimento em psicoterapia. Muitas vezes a medicação é necessária, mas nem sempre. Já em relação a psicoterapia ela é sempre necessária, nem que seja por um curto período, mas é muito importante ter um olhar de um bom profissional psicoterapeuta que enxergue além da realidade objetiva e que consiga ajudar mostrando outros aspectos de uma dada situação que aparentemente não tem solução.

Como todos os transtornos psiquiátricos, tanto a depressão quanto o síndrome de pânico, não possuem exames físicos ou mesmo laboratoriais para a sua identificação. Nesse sentido apenas um médico psiquiatra possui condições de realizar um diagnóstico, trata-se de um ato médico baseado na anamnese (a história do paciente que é obtida pelo psiquiatra durante a consulta ) e do exame psicopatológico ( o exame que o psiquiatra realiza quanto às funções psíquicas atuais do paciente durante uma consulta). Não há substituto para essas atividades realizadas pelo psiquiatra, e é por isso que as consultas são tão importantes nessa especialidade. Nada substitui e nada é tão importante quanto o contato entre médico e paciente na medicina como um todo e na psiquiatria em especial.