Perguntas do paciente (8)

Olá, nos casos com lesão parcial de mais de 50% de espessura do tendão, que são chamadas de “alto grau”, há uma maior chance do caso evoluir para tratamento cirúrgico, principalmente levando em consideração sua demanda (59 anos).

No entanto, o tratamento se inicia, sempre, com medicações e fisioterapia, assim como infiltrações de corticoide no ombro, na tentativa de melhora dos sintomas. Caso essas alternativas não funcionem, se indica cirurgia.

Atenciosamente,
Diego Leal

Recife/PE

Boa noite!
Devido à persistência dos sintomas, você deve procurar um especialista em cirurgia do ombro, onde será feito um exame físico mais detalhado.
A depender da suspeita clínica, poderá ser solicitada uma ressonância magnética com ou sem contraste, podendo ser fechado o diagnóstico com mais precisão.
Atenciosamente.

Boa noite!

A lesão SLAP tipo II já se configura como uma desinserção do tendão da cabeça longa do biceps, o que gera dor para elevação e/ou movimento de arremesso no ombro acometido.
Essa soltura da origem do tendão pode gerar penetração de líquido sinovial (articular), formando cistos posteriores à lesão. Os cistos podem comprimir o nervo suprascapular, responsável pela inervação dos músculos supra-espinal e infra-espinal, que realizam movimentos de elevação e rotação externa do ombro.

Você necessita de uma avaliação física feito por um especialista em cirurgia do ombro e novo exame de imagem, pois a limitação de movimento e falta de força podem estar relacionados a sua lesão.

Atenciosamente.

Boa tarde, seu caso é compatível com diagnóstico de luxação recidivante do ombro.
P/ se determinar qual a técnica a ser realizada, é necessário avaliar a perda óssea da glenoide (escápula) e da cabeça umeral, além das lesões em partes moles.
Normalmente, são realizadas radiografia e ressonância magnética do ombro. A tomografia é um exame que também pode será solicitado p/ ser avaliar melhor a perda óssea.

A partir daí, podem ser indicadas a técnica aberta(quando há maior perda óssea na glenoide) ou por artroscopia.

Para esportes de contato, de maneira geral, são 9 meses p/ retorno. Atividades que não envolvam contato podem ser realizadas a partir de 6 meses de pós-operatório.

A tendinite calcária raramente têm indicação cirúrgica. É uma doença considerada autolimitada, onde o próprio organismo absorve a calcificação em médio/longo prazo, precisando o paciente realizar apenas tratamento p/ dor. Esse consiste em analgésicos/anti-inflamatórios orais, corticoide intramuscular, infiltração subacromial, fisioterapia tradicional ou terapia por ondas de choque.
Em caso de falha desses métodos com persistência do quadro doloroso, indica-se o procedimento cirúrgico p/ ressecção da calcificação.

O pós-operatório imediato do reparo do manguito rotador pode ser doloroso sim, mesmo com o membro operado em repouso (tipoia), sendo interessante a analgesia fixa com analgésicos mais potentes associados à crioterapia (gelo). Além disso, com a progressão na reabilitação fisioterápica, podem surgir dores.
P/ se determinar a causa da dor, deve-se saber quanto tempo de cirurgia o paciente tem e o que vem sendo realizado na reabilitação fisioterápica.

Outra causa de dor, mais tardia, pode ser uma re-rotura do tendão operado, que deve ser diagnosticada através de novo exame de imagem.

Além do que os colegas já comentaram acima, da dor ser inerente ao início da reabilitação, é importante checar se está sendo feito apenas exercícios p/ ganho de amplitude de movimento.
Algumas vezes, são iniciados exercícios de fortalecimento muscular isométrico ou até isotônico de maneira precipitada.
Caso haja dúvida, é bom haver um contato entre o médico assistente e o fisioterapeuta.

A primeira variável a ser avaliada é se a lesão é parcial ou completa. Isso direciona para o tratamento conservador(fisioterapia) ou cirúrgico(reparo artroscópico). Além disso, é essencial ser avaliada a faixa etária do paciente em conjunto com seu contexto clínico e demanda de atividades diárias.
Em pacientes com lesões parciais ou naqueles com lesões completas, porém sem condições cirúrgicas e/ou de idade avançada, a fisioterapia se torna uma ótima opção.
O ideal é conversar com um especialista em cirurgia de ombro.

Atenciosamente,
Diego Leal