Perguntas do paciente (53)

É apropriado discutir a possibilidade de ajuste da dose de quetiapina após 5 dias de uso de 25 mg sem melhora significativa do sono, desde que essa decisão seja individualizada, considerando benefícios, riscos e monitoramento clínico.

Paracetamol, Dipirona e ibuprofeno são opções eficazes e geralmente seguras para o tratamento de cefaleia do tipo tensional em pacientes que utilizam paroxetina de liberação prolongada (Pondera). O paracetamol ou dipirona são preferidos inicialmente e também em pacientes com maior risco de eventos gastrointestinais ou insuficiência renal, enquanto o ibuprofeno pode ser considerado em pacientes com cefaleia refratária às primeiras opções, com moderação e sem esses fatores de risco.

Olá, obrigado pela pergunta. É muito importante prestar atenção a esses sinais.

Sentir falta de ar e canso físico após 14 dias usando bupropiona não é considerado normal e precisa ser investigado. Pode ser um efeito adverso do remédio, mas também pode ter outras causas, como cansaço por descondicionamento físico, uma infecção respiratória, anemia ou algo relacionado ao coração.

Se junto com a falta de ar vierem outros sintomas – como rash na pele, inchaço no corpo, dor no peito ou sinais de alergia –, é importante suspender a medicação e procurar avaliação médica com urgência.

Na prática, o que vejo com certa frequência é que a bupropiona, quando indicada para pacientes que já têm um componente de ansiedade física, pode acabar piorando um pouco a sensação de agitação e desconforto. Por isso a avaliação inicial é tão importante.

Cuide-se e não deixe de buscar um atendimento se os sintomas piorarem.

O uso de estimulantes como metilfenidato (Ritalina) e lisdexanfetamina (Venvanse) pode causar aumento da frequência cardíaca e arritmias, especialmente em doses elevadas ou em pessoas sensíveis. Mas, essa taquicardia geralmente é fisiológica e tende a se resolver após a suspensão do medicamento e o risco de dano permanente é baixo em usuários que não apresentaram sintomas graves ou eventos cardíacos agudos.

Se a frequência cardíaca permanecer elevada em repouso (>90-100 bpm) por mais de algumas semanas, recomenda-se avaliação médica, incluindo ECG e exames laboratoriais, para excluir causas secundárias como mal condicionamento cardiovascular, ansiedade, desidratação, anemia ou distúrbios da tireoide.

Já a sonolência extrema após a suspensão dos estimulantes é comum e pode ser explicada por adaptação do sistema nervoso central, não condicionamento físico ou privação de sono acumulada.

Em resumo, é improvável que o uso de metilfenidato e lisdexanfetamina por um ano cada tenha causado dano permanente ao coração em um jovem saudável, sendo mais provável que os sintomas atuais sejam transitórios e reversíveis. A sonolência extrema é esperada após a suspensão e tende a melhorar com o tempo. Caso os sintomas persistam ou piorem, recomenda-se investigação clínica para excluir outras causas.

Olá, obrigado por compartilhar sua experiência.

De fato, a fluoxetina (Prozac) pode causar reações alérgicas na pele – como brotoejas, coceira ou urticária – em cerca de 7% dos pacientes. Pelo que você descreveu, é bem possível que sua reação esteja relacionada ao medicamento, já que os sintomas surgiram logo após o início do uso e melhoraram temporariamente com o antialérgico.

Ao suspender o remédio, a melhora costuma ser rápida, mas como a fluoxetina demora alguns dias (ou até semanas) para ser totalmente eliminada do corpo, as reações podem persistir por um tempo. A maioria dos pacientes se recupera completamente.

Fique atento: se os sintomas piorarem, durarem mais de duas semanas ou se surgirem falta de ar ou inchaço no rosto, procure atendimento imediatamente.

Mas não se preocupe: há várias alternativas seguras para seguir com seu tratamento.

Um abraço!

Olá, agradeço por compartilhar sua experiência. É realmente angustiante quando os pensamentos intrusivos não dão trégua, mesmo após aumentarmos a dose.

Vou ser sincero: é comum que esses pensamentos demorem para ceder completamente. A olanzapina precisa de um tempo para que o cérebro se adapte e o efeito se estabilize – isso pode levar algumas semanas.

Um ponto importante: aumentar a dose nem sempre é a solução para sintomas que estão resistindo. Muitas vezes, aguardar um pouco mais com a dose atual pode ser tão eficaz quanto aumentar novamente. A pressa, nesses casos, pode não ser nossa aliada.

O tempo exato para melhora varia muito de pessoa para pessoa.

Olá, agradeço muito por compartilhar sua experiência. É uma preocupação muito válida e, sim, o que você está sentindo está diretamente relacionado ao transtorno esquizoafetivo.

Vou explicar de forma clara: o transtorno esquizoafetivo, por si só, costuma afetar algumas funções cognitivas — especialmente a concentração, a memória, a organização de pensamentos e a velocidade para processar informações. Essas dificuldades podem persistir mesmo quando os outros sintomas estão controlados, e isso acaba impactando diretamente o desempenho na escola.

Não é "fresca" nem falta de esforço da sua parte. São alterações reais que fazem parte do quadro. Muitas pessoas com esse diagnóstico enfrentam desafios parecidos, então saiba que você não está sozinho nessa.

O importante é que existem formas de ajudar.

Entendo perfeitamente o que está passando, e é realmente difícil sentir essa queda de motivação e o humor deprimido nesse momento de transição. Você fez tudo certo, seguindo a orientação médica — e sim, o que você está sentindo é uma reação esperada.

Quando suspendemos um antidepressivo como o escitalopram de forma abrupta, é comum que o corpo estranhe. Mesmo iniciando a desvenlafaxina, o cérebro precisa de um tempo para se adaptar à nova medicação. É como se ele ainda estivesse “sentindo falta” do remédio anterior, enquanto o novo ainda não começou a agir por completo.

Esses sintomas — desânimo, falta de motivação, possivelmente tonturas, irritabilidade ou até sonhos estranhos — fazem parte da síndrome de descontinuação. Costumam ser mais intensos nos primeiros dias, com pico na primeira semana, e tendem a melhorar dentro de uma a duas semanas.

A desvenlafaxina, por sua vez, leva algum tempo para fazer efeito antidepressivo completo — geralmente de 2 a 4 semanas. Então, agora você está numa fase de “limbo” entre um medicamento saindo e outro ainda entrando, o que explica esse desconforto.

É importante observar e relatar ao seu médico:

Se os sintomas piorarem muito;

Se surgirem pensamentos mais difíceis de lidar;

Ou se não houver melhora após a primeira semana.

É normal sim. O escitalopram costuma levar de 4 a 6 semanas para atingir o efeito completo. Em 22 dias já ter percebido uma boa melhora da ansiedade é um ótimo sinal. Ainda sentir angústia ou alguns episódios de ansiedade faz parte desse período de adaptação. Com o tempo, a tendência é que os sintomas se estabilizem ainda mais. Caso os incômodos permaneçam muito fortes ou frequentes, o ideal é conversar com o médico para avaliar possíveis ajustes.

O inchaço nas pernas e nos pés não é um efeito colateral comum da vortioxetina (Voextor). Os estudos clínicos mais amplos com esse antidepressivo mostram como efeitos mais frequentes náuseas, dor de cabeça, tontura, alterações gastrointestinais e, em alguns casos, mudanças no sono ou na libido.

Isso não significa que seja impossível ter inchaço, já que cada organismo reage de um jeito e existem relatos isolados. Porém, como não é esperado nem frequente, quando aparece é importante investigar outras causas, como problemas circulatórios, retenção de líquidos, uso de outros medicamentos ou condições clínicas associadas.

Resumindo: a vortioxetina não costuma causar inchaço nas pernas e pés, mas se isso está acontecendo, vale conversar com o médico para avaliar se pode estar relacionado ao remédio ou a outro fator.

Sim, pode. O Concerta de 18 mg e o de 36 mg contêm o mesmo medicamento e têm a mesma tecnologia de liberação prolongada. Então, se o seu médico indicou o aumento para 36 mg, você pode usar duas cápsulas de 18 mg tomadas juntas para alcançar essa dose. O importante é não dividir nem mastigar os comprimidos, porque isso alteraria a forma como o remédio é absorvido.

Sim, em alguns casos os antidepressivos como o escitalopram podem ajudar nesse tipo de tontura. Existe até um termo usado em medicina chamado “tontura psicogênica” ou “tontura funcional”, que aparece quando exames não mostram uma causa neurológica ou do ouvido interno, e a relação com ansiedade ou depressão fica evidente ( ou até é prescrita para aqueles casos de pacientes sensíveis demais a tontura - também acontece em casos de dores-, o incomodo que a tontura gera naquele paciente pode reduzir: a tontura existe, mas não incomoda mais tanto após o tratamento medicamentoso).

Nessas situações, a tontura é real — a pessoa realmente sente instabilidade, cabeça leve ou sensação de desequilíbrio — mas a origem está no funcionamento dos circuitos do cérebro ligados às emoções e ao controle da atenção, e não em uma lesão física do labirinto ou do sistema nervoso.

O tratamento pode incluir antidepressivos (como escitalopram, sertralina, venlafaxina, entre outros), psicoterapia e também fisioterapia vestibular em alguns casos. Os estudos mostram que muitos pacientes têm melhora significativa quando a tontura está ligada a quadros ansiosos ou depressivos.

Em resumo: sim, antidepressivos podem ajudar quando a tontura é considerada de origem emocional, mas é sempre importante antes excluir causas físicas com avaliação médica adequada.

A primeira pergunta: há quantos dias está utilizando a sertralina? Se menos do que 6 semanas, a conduta protocolar é para esperar, já que existe o que chamamos de "efeitos adaptativos à medicação". A sertralina é uma excelente medicação e pode dar muito certo para você, mas infelizmente o período adaptativo dele pode ser incômodo (o que faz muita gente abandonar antes da hora, principalmente se não houver orientação adequada).

Em um paciente com TEPT que apresenta dores de cabeça frequentes, palpitações e dor no peito, é importante fazer uma avaliação cuidadosa. Embora esses sintomas sejam comuns em transtornos de ansiedade e pânico, eles também podem indicar problemas médicos, como arritmias, doenças cardíacas estruturais ou distúrbios endócrinos.

O escitalopram pode causar palpitações e dor no peito, especialmente durante ajustes de dose, mas efeitos cardiovasculares graves são raros. Por isso, antes de atribuir os sintomas apenas ao quadro psiquiátrico, recomenda-se exame físico e exames complementares, como ECG e testes laboratoriais básicos.

Se a avaliação médica descartar causas orgânicas, a dor no peito recorrente e outros sintomas podem ser abordados com terapias como a cognitivo-comportamental, pois etiologias psicogênicas são comuns e geralmente têm prognóstico cardíaco benigno.

É normal que o lítio leve mais de 9 dias para mostrar seu efeito completo, especialmente no tratamento da depressão bipolar. Na mania aguda, alguns pacientes já percebem melhora na primeira semana, mas a resposta plena costuma aparecer em até quatro semanas. Na depressão bipolar, a resposta é mais lenta e pode levar várias semanas, às vezes até 12, para que os sintomas melhorem de forma significativa e para que os ritmos biológicos se estabilizem.

Além disso, pacientes com depressão podem ter dificuldade em perceber pequenas melhoras no humor ou no funcionamento diário, mesmo que os sintomas já estejam diminuindo. Portanto, não sentir mudança significativa logo após o aumento da dose é esperado e faz parte do curso clínico normal do tratamento com lítio.

O escitalopram é aprovado para tratar transtorno de ansiedade generalizada em crianças a partir de 7 anos, com doses de até 20 mg. Em adolescentes, doses mais altas podem trazer mais efeitos colaterais, exigindo monitoramento próximo.
A atomoxetina não aumenta o risco de síndrome serotoninérgica quando usada com escitalopram, e não há contraindicação formal para o uso conjunto em adolescentes, desde que haja monitoramento cuidadoso da resposta clínica e dos efeitos adversos.

Oi Katharina, sinto muito por sua situação. A questão é que assim como o médico não deve confirmar o seu laudo em apenas uma consulta, ele também não deve descartar.

O diagnóstico psiquiátrico é tido como LONGITUDINAL (através de um acompanhamento) e não transversal (diagnóstico em apenas uma consulta).

Lembrando que a testagem neuropsicológica não deve ser solicitada em todos os casos, mas sim naqueles de dúvidas entre algumas opções já elencadas. Até porque , muito mais importante que testes (que tem uma importância maior para avaliar inteligência e memória), é a sua história de vida completa (biopsicosocial + história familiar etc). E sim, o peso do laudo psiquiátrico é maior que a sugestão de diagnóstico que pode vir na avaliação neuropsicologica.

A recorrência de dores de cabeça fortes, tontura e quase desmaio após melhora inicial com escitalopram não é incomum em pacientes com ansiedade ou ataques de pânico. Esses sintomas são efeitos adversos conhecidos do medicamento e podem aparecer ou persistir mesmo após ajustes de dose.

Normalmente, essas manifestações não indicam falha do tratamento nem nova doença, mas é importante acompanhar de perto. Se os sintomas forem graves, atípicos ou surgirem com sinais neurológicos ou cardíacos novos, uma avaliação médica adicional é recomendada para descartar causas orgânicas.

Em resumo, essas recorrências são compatíveis com o perfil de efeitos adversos do escitalopram e com a natureza flutuante da ansiedade, desde que não haja sinais de alerta.

Não sei qual concurso público você está prestando, mas de maneira geral são medicações que não causam problemas em testes toxicológicos. Diferentemente do Venvanse, que é um derivado anfetamínico.

Não sei o que de fato ele está tratando, mas é uma prescrição não muito usual.