Perguntas do paciente (15)

O escitalopram é um antidepressivo que não altera diretamente a concentração.
Alterações indiretas de melhora na concentração podem ocorrer na medida em que o escitalopram trate transtornos ansiosos e depressivos, que são causas comuns de prejuízo da concentração.
Podem ocorrer também efeitos colaterais, principalmente no início do tratamento (e com tendência de melhora) associado a inquietude, o que pode gerar prejuízo na concentração.

Sintomas gastrointestinais como náusea, vômito, diarreia e cólicas intestinais não são comuns com o uso da lisdexanfetamina (venvanse).
É importante avaliar se há também outros efeitos colaterais associados e outras causas para a diarreia.
Contudo, os efeitos colaterais de maneira geral tendem a reduzir com o tempo.
Uma opção para pacientes mais sensíveis é solicitar o refracionamento da dose em farmácias que oferecem esse serviço (para isso pode ser necessário um relatório do seu médico com essa solicitação) para doses menores como 10 ou 15 mg por cápsula. Dessa forma uma evolução mais lenta da dose pode reduzir a intensidade dos efeitos colaterais.

O escitalopram pode levar a alteração do apetite ocasionando tanto aumento quanto redução de peso.
O mais comum porém, principalmente nas primeiras semanas, é a redução do apetite.
É importante lembrar que esse tipo de efeito colateral é mais intenso no inicio do tratamento e tende a reduzir no primeiro mês, sendo importante sempre ponderar entre os efeitos positivos e negativos da medicação.

A paroxetina (Pondera) pode ocasionar um fenômeno que se chama "síndrome de retirada" e que pode durar até duas semanas.
Nesse período o paciente pode experimentar sintomas semelhantes a um quadro de labirintite (tonteira, náusea, vômitos,..) além de insônia e piora da ansiedade, e pode ser ate um fator de risco para suícido.
O ideal é finalizar o tratamento com uma redução progressiva da dose com duração de 2 a 4 semanas.

O tratamento com antidepressivos dura em média 1 a 2 anos, porém em alguns casos é necessário o uso continuado da medicação.
Para uma suspensão da terapia medicamentosa de forma definitiva, os tratamentos não medicamentosos ganham muita importância.
Exemplos desses tratamentos são a terapia e melhora dos hábitos de vida.
Sono regular, dieta e atividade física podem ter resultados tão bons ou até melhores do que o medicamento.
Meditação e acupuntura também tem evidências de melhora de quadros ansiosos e depressivos.

A fluoxetina, assim como todos os antidepressivos, pode ocasionar sintomas desconfortáveis principalmente no início do tratamento.
Esses sintomas incluem geralmente piora da ansiedade, redução do apetite, náuseas, diarreia, dor de cabeça, suor excessivo e até dor abdominal.
O que pode ser bastante incômodo, principalmente já que os efeitos positivos como melhora da ansiedade e da tristeza podem demorar de 2 a 4 semanas para serem mais significativos.
A boa notícia é que a maioria desses sintomas tende a melhorar bastante nas primeiras duas semanas.
Se os sintomas forem intensos pode ser necessário a troca por outra medicação.
Já sintomas mais leves e moderados o ideal seria observar sua evolução ao longo do tempo, e depois ponderar sobre sua manutenção ou troca.

A fluoxetina e a sertralina são antidepressivos da mesma família, possuindo perfis semelhantes.
A sertralina pode raramente estar associada a retenção/hesitação urinária (dificuldade para urinar) porém não há relato de dor.
Ambas as medicações podem também ter como efeito colateral "boca seca" o que indiretamente pode aumentar a ingesta de água e com isso o volume de urina.
Contudo, talvez seja necessário uma consulta com um clínico ou urologista para investigar melhor o sintoma de "dor ao urinar".

O clonazepam (Rivotril) é uma medicação que inibe alguns circuitos do sistema nervoso central, assim como o álcool.
O risco da associação das duas substâncias acontece pela potencialização desse efeito inibitório, podendo em casos graves, ocasionar a inibição do sistema respiratório levando a morte.
Há também o risco do aumento da desinibição causada pelo álcool, podendo ocorrer comportamentos inadequados.

Dessa forma, se o clonazepam é usado de maneira contínua, o ideal seria a troca da medicação.
Se o uso é esporádico, o ideal é aguardar 48h para a associação do álcool.
É importante também ter cuidado com a quantidade das duas substâncias: quanto maior a quantidade, maior será o risco.

A associação de fluoxetina com álcool pode ocasionar risco de prejuízo psicomotor (o que aumenta o risco de quedas e diminuição dos reflexos motores).
Se o paciente não possui nenhum outro fator que também ocasione prejuízo motor, com cautela e sem exageros é possível a associação entre as duas substâncias.

A fluvoxamina (revoc) deve ser descontinuada com a redução de 50mg a cada 7 dias para minimizar os efeitos da "síndrome de retirada".
Esses efeitos podem incluir tontura, náusea, cefaleia, fadiga, mialgia, vertigem, vômito e ansiedade, que desaparecem com a reintrodução do medicamento.
A duração do tratamento depende da indicação do uso.
Os estudos dizem que quando o tratamento com antidepressivo é interrompido nos primeiros 6 meses até 90% dos pacientes podem ter retorno dos sintomas.
O tempo médio é de 1 a 2 anos de tratamento.
Ademais, acredito que todo paciente que faça uso de antidepressivos também deva fazer tratamentos não farmacológicos, principalmente os que desejem interromper o uso da medicação.
Há comprovação científica que transtornos de ansiedade, TOC e transtornos depressivos se beneficiam de atividade física, sono regular, dieta, meditação, acupuntura e terapia (sendo que a linha mais indicada seria a Terapia Cognitiva Comportamental ou Terapia de Esquema).
A mudança de hábitos de vida pode ocasionar impactos importantes na melhora dos sintomas, manutenção de uma boa saúde mental e, principalmente, na prevenção de recaídas.

A risperidona pode raramente levar a quadros de amenorreia (interrupção da menstruação).
É importante observar se não há associado algum outro efeito colateral como aumento das mamas ou até lactação.
Idealmente quando há amenorreia como efeito colateral da risperidona é interessante a troca da medicação (porém é importante que essa troca seja feita com cautela e com o acompanhamento do seu psiquiatra).
Ademais, todo caso de amenorreia sempre deve ser avaliado por um ginecologista.

Qualquer medicação antidepressiva infelizmente pode alterar a dinâmica do sono e a venlafaxina não é exceção.
A insônia pode ocorrer mais intensamente no início do uso e espera-se que haja melhora gradual até a segunda semana.
Pode ser necessário associar uma medicação para o sono no inicio do tratamento ou até trocar o antidepressivo.

Boa tarde!
Não é indicado a associação de dois medicamentos da mesma classe de maneira geral. Há risco de potencialização dos efeitos colaterais.
Seria mais interessante entender o motivo do uso e se há necessidade do aumento de dose de um deles e possível suspensão do outro.

A taquicardia pode ser um sintoma da ansiedade.
Infelizmente quando iniciamos uma medicação antidepressiva um dos efeitos colaterais possíveis é paradoxalmente o aumento da ansiedade nos primeiros dias.
Como você já fez uso no passado da venlafaxina com boa tolerância é muito provável que a causa da taquicardia seja a ansiedade.
Uma minoria dos paciente podem apresentar alterações no eletrocardiograma com venlafaxina e na dúvida pode ser solicitado esse exame.

O clonazepam (Rivotril) é uma medicação que inibe alguns circuitos do sistema nervoso central, assim como o álcool.
O risco da associação das duas substâncias acontece pela potencialização desse efeito inibitório, podendo em casos graves, ocasionar a inibição do sistema respiratório levando a morte.
Há também o risco do aumento da desinibição causada pelo álcool, podendo ocorrer comportamentos inadequados.

Dessa forma, se o clonazepam é usado de maneira contínua, o ideal seria a troca da medicação.
Se o uso é esporádico, o ideal é aguardar 48h para a associação do álcool.
É importante também ter cuidado com a quantidade das duas substâncias: quanto maior a quantidade, maior será o risco.

O uso associado de zolpidem e álcool aumenta o risco de sedação e pode causar prejuízos na atenção.
Pode ocorrer também aumento da desinibição e comportamentos inadequados.
O ideal é não fazer uso do zolpidem nos dias que há uso de álcool, principalmente em pacientes idosos e com doenças hepáticas (no fígado).