Perguntas do paciente (22)

Olá, tudo bem? Espero que esteja melhor. Após um episódio de Cetoacidose, é comum levar alguns dias até a glicemia estabilizar completamente. O organismo passa por um período de “estresse metabólico”, com maior resistência à insulina, desidratação residual e adaptação do esquema de insulina. Porém, glicemias persistentes entre 200–260 mg/dL após alta mostram que o diabetes ainda não está controlado, e isso merece acompanhamento próximo. Na maioria dos casos, apenas a insulina basal (a “lenta”) não é suficiente, sendo necessário também insulina rápida, procure atendimento para ajuste. Se a glicemia permanecer elevada e você tiver qualquer sintomas de cetoacidose, vale procurar reavaliação médica rapidamente.

Dr Guilherme Venâncio - Endocrinologista

Olá, tudo bem?

A cirurgia prévia de ginecomastia não impede o desenvolvimento mamário com a terapia hormonal em mulheres trans. O estrogênio pode estimular o crescimento de tecido mamário mesmo quando parte do tecido glandular foi removida. No entanto, a cirurgia pode influenciar o formato, o volume e a simetria das mamas, especialmente na presença de fibrose ou de retirada extensa de tecido. Após o início da terapia hormonal, o desenvolvimento mamário costuma ocorrer de forma gradual, atingindo seu resultado final em cerca de 2 a 3 anos, com grande variação de pessoa para pessoa, mesmo em pacientes sem cirurgias prévias. Além disso, assimetrias mamárias são comuns inclusive em mulheres cis. Quando necessário, procedimentos estéticos complementares podem ser realizados. O acompanhamento médico especializado é fundamental para reduzir riscos e alinhar expectativas.

Dr Guilherme Venâncio - Endocrinologista

Olá, tudo bem?

O uso de estradiol bioidêntico (17β-estradiol) é preconizado como base do tratamento em mulheres trans. As formas mais utilizadas são: oral, transdérmica (adesivo ou gel) e injetável, sempre associadas, quando necessário, a agentes antiandrogênicos.
Geralmente não recomendamos o uso de etinilestradiol em nenhuma forma (oral ou transdérmica), pois essa molécula apresenta risco significativamente maior de tromboembolismo venoso e maior impacto metabólico hepático, sem oferecer benefícios adicionais na feminização quando comparada ao estradiol bioidêntico.

O Evra, que contém etinilestradiol + norelgestromina, é formulado para anticoncepção, possui dose baixa de estrógeno (insuficiente para terapia de hormonização) e contém um progestagênio não indicado na terapia padrão.


Dr Guilherme Venâncio - Endocrinologista

Olá, tudo bem?

Quando alguém apresenta hipertireoidismo e, após o tratamento com radioiodo, desenvolve hipotireoidismo, é importante identificar a causa original do problema.
Se o hipertireoidismo era decorrente da Doença de Graves, trata-se de uma condição autoimune, pois o organismo produz anticorpos Trab que estimulam a tireoide a produzir hormônios em excesso. Mesmo após a iodoterapia, a base autoimune da doença permanece, embora a glândula já não funcione adequadamente.
Por outro lado, se o hipertireoidismo estava associado a nódulos produtores de hormônio, a condição não é autoimune.
O hipotireoidismo que aparece após a doença geralmente é consequência do tratamento, e não uma doença autoimune nova.

Dr Guilherme Venâncio - Endocrinologista

Olá, tudo bem?
A bupropiona é um antidepressivo que também pode ser utilizada como auxiliar na perda de peso, embora seus efeitos variem de pessoa para pessoa. A perda de 6 kg em um mês é um valor considerável, dependendo do peso inicial.
Ainda que a bupropiona possa contribuir, é fundamental investigar outras possíveis causas, como um diabetes descompensado, que, especialmente se associado a outros sintomas, pode estar relacionado à perda de peso. Procure atendimento médico para uma avaliação adequada.

Dr. Guilherme Venâncio
Endocrinologista

Olá, não diretamente. Mas a mirtazapina está associada ao aumento da fome, consequentemente ao aumento do peso que pode levar ao diabetes. Lembrando, nunca pare nenhuma medicação por conta própria.

Olá, tudo bem?
O T4 total é o hormônio ligado a suas proteínas carreadores, por isso, qualquer alteração nas proteínas carreadoras afeta o T4 total, mesmo que a função tireoidiana esteja normal. Várias situações podem causar tais alterações, sendo necessário mais informações.

Dr. Guilherme Venâncio
Endocrinologista

Olá. As medicações não são eliminadas dessa forma. As medicações normalmente são eliminadas do nosso organismo através do trabalho dos rins, vias biliares, e outras.

Olá. Não existe uma faixa considerada ideal. Precisamos avaliar mudanças corporais, sintomas indesejados, porém tentar manter os exames mais próximos a referência daquele laboratório para mulheres cis. Sempre buscando a menor dose efetiva da medicação para o seu caso.

Olá, tudo bem?
Os nódulos de tireoide são uma patologia relativamente comum e a maioria são benignos. Porém é necessário avaliar os nódulos individualmente na imagem do ultrassom e correlacionar com o laudo, após isso decidiremos se esse nódulo possui necessidade de ser biopsiado para prosseguir investigação e avaliar malignidade.

Atenciosamente.

Dr. Guilherme Venâncio
Endocrinologista

Olá, tudo bem?
São conceitos diferentes. Para perdermos peso precisamos fazer um déficit calórico negativo, ou seja, nosso gasto calórico total precisa ser maior que as calorias ingeridas ao longo do dia. Quando perdemos peso, nós reduzimos nossa massa corporal total que pode ser perda de gordura, massa muscular, etc. A perda de peso ideal é a diminuição do tecido adiposo (gordura), preservando ao máximo a massa muscular.

Atenciosamente.

Dr. Guilherme Venâncio
Endocrinologista

Olá, tudo bem?
A creatinina é uma substância produzida pelo corpo e eliminada através da filtração renal, quando ela está em níveis altos significa que seus rins não estão "filtrando" corretamente. A creatinina pode se alterar por vários motivos e devemos analisa-la junto com outros marcadores de função renal para avaliar cada caso. Pacientes diabéticos devem ter sua função renal avaliada pelo menos anualmente. Valores de 1,12 estão normais na maioria dos laboratórios, porém o número isolado não nos conta tudo, sendo necessário uma avaliação mais precisa, especialmente em diabéticos.

Atenciosamente.

Dr. Guilherme Venâncio
Endocrinologista

Olá, tudo bem?
O diagnóstico de acromegalia é feito pelo IGF1 e GH aumentados ou pela dosagem do GH durante a realização do teste oral de tolerância a glicose. O GH é um hormônio que oscila ao longo do dia, por isso, um GH aumentado e um IGF1 normais não confirmam a doença. Por isso, é importante avaliação médica, pois, se sintomas, deverá prosseguir investigação.

Atenciosamente.

Dr. Guilherme Venâncio
Endocrinologista

Olá, tudo bem?
O TSH baixo com T4 livre normal geralmente indica um quadro chamado hipertireoidismo subclínico. Isso significa que a glândula tireoide ainda produz hormônios dentro da faixa normal, mas já existe uma leve ativação que faz o TSH ficar reduzido. Também pode ocorrer por uso de medicamentos ou alterações transitórias, por isso costuma ser necessário repetir os exames e avaliar o contexto clínico durante a consulta médica.

Guilherme Venâncio
Endocrinologista

Olá, tudo bem?

O índice HOMA-IR é uma ferramenta utilizada para estimar a resistência à insulina, em conjunto com outros critérios clínicos. No entanto, ele não é utilizado para o diagnóstico de pré-diabetes ou diabetes, que são definidos por exames específicos, como glicemia de jejum, teste de tolerância à glicose oral e hemoglobina glicada. A partir dos resultados desses exames, podemos avaliar o quadro clínico e determinar a melhor abordagem de tratamento, seja ela medicamentosa ou não. Com as intervenções adequadas, é possível melhorar ou até normalizar a resistência à insulina.

Dr Guilherme Venâncio - Endocrinologista

Olá, tudo bem?

Quando é realizada a punção aspirativa de um nódulo da tireoide, o resultado é classificado pelo Sistema de Bethesda. Um nódulo classificado como Bethesda categoria V apresenta risco de malignidade entre 60% e 75%, sendo mais frequentemente sugestivo de carcinoma papilífero da tireoide, que geralmente apresenta excelente prognóstico. Diante desse resultado, é fundamental procurar atendimento médico especializado para avaliação e definição da conduta adequada.

Dr Guilherme Venâncio - Endocrinologista

Olá, tudo bem?

Não, esses valores não são normais, especialmente em uma pessoa com diabetes. Medidas de glicose abaixo de 70 mg/dL caracterizam hipoglicemia, e valores abaixo de 54 mg/dL são considerados hipoglicemia grave. As oscilações frequentes em curto período indicam instabilidade glicêmica. É importante procurar atendimento médico para avaliação e ajuste do tratamento. Caso ocorram novos episódios de glicose muito baixa ou sintomas importantes, deve-se buscar atendimento de urgência.

Dr Guilherme Venâncio - Endocrinologista

Olá, tudo bem?
O TSH baixo com T4 livre normal geralmente indica um quadro chamado hipertireoidismo subclínico. Isso significa que a glândula tireoide ainda produz hormônios dentro da faixa de normalidade, porém já existe uma supressão do TSH, sugerindo uma ativação inicial da função tireoidiana.
Esse achado também pode ocorrer em situações transitórias ou estar relacionado ao uso de medicamentos, razão pela qual costuma ser necessário repetir os exames e correlacionar com o quadro clínico durante a consulta médica.

Guilherme Venâncio - Endocrinologista

Olá, tudo bem?

Para pessoas com diabetes, os valores de glicemia considerados aceitáveis ao longo do dia são, em geral, entre 80 e 130 mg/dL antes das refeições. No período pós-prandial, especialmente 2 horas após as refeições, a glicemia deve permanecer até 180 mg/dL. Valores persistentemente acima desse limite indicam controle glicêmico inadequado e necessidade de ajuste no tratamento. Essas metas podem variar conforme idade, comorbidades e risco de hipoglicemia.

Dr Guilherme Venâncio - Endocrinologista

Olá, tudo bem? A presença de um abscesso e de um processo infeccioso pode contribuir para a elevação da glicemia. No entanto, uma glicemia de 278 mg/dL em jejum e uma hemoglobina glicada de 11% não se explicam apenas por uma infecção recente.
A hemoglobina glicada reflete a média da glicose nos últimos 2 a 3 meses. Um valor de 11% corresponde a uma média aproximada de glicemia em torno de 270 mg/dL nesse período, o que sugere fortemente quadro de diabetes já presente e provavelmente descompensado. Procure uma reavaliação médica o quanto antes.
Dr Guilherme Venâncio - Endocrinologista