Perguntas do paciente (165)

Sim. Como os sintomas persistem, é recomendável procurar um gastroenterologista ou um coloproctologista para uma avaliação.

Barriga estufada, aumento dos ruídos intestinais e alteração no formato das fezes podem estar relacionados a diversas condições, como constipação, síndrome do intestino irritável, intolerâncias alimentares, alterações da flora intestinal ou outras doenças do aparelho digestivo. Como você não apresenta dor nem sangue nas fezes, a situação não sugere necessariamente um problema grave, mas merece investigação, principalmente se os sintomas forem recentes ou persistentes.

Enquanto aguarda a consulta, procure manter uma boa hidratação, aumentar gradualmente o consumo de fibras (frutas, verduras, legumes e cereais integrais), praticar atividade física regularmente e evitar alimentos que pareçam piorar os sintomas.

Se surgirem sangue nas fezes, perda de peso sem explicação, dor abdominal intensa, vômitos persistentes, febre ou dificuldade importante para evacuar ou eliminar gases, procure atendimento médico imediatamente.

Sim. Pelos sintomas que você descreve, é importante procurar um cardiologista para uma avaliação.

Ter episódios recorrentes de pré-desmaio há vários anos, associados ao aumento da frequência cardíaca ao ficar em pé, merece investigação. Embora um aumento dos batimentos ao levantar seja uma resposta normal do organismo, quando ele é acentuado e acompanhado de tontura ou sensação de desmaio, pode estar relacionado a condições como hipotensão ortostática, síndrome da taquicardia postural ortostática (POTS), desidratação, uso de medicamentos, anemia, alterações hormonais ou outras doenças cardiovasculares e neurológicas.

O cardiologista poderá realizar a avaliação clínica e, se necessário, solicitar exames como eletrocardiograma, Holter, ecocardiograma, teste de inclinação (Tilt Test) e exames laboratoriais para identificar a causa.

Enquanto aguarda a consulta, procure manter boa hidratação, levantar-se lentamente, evitar permanecer longos períodos em pé e, caso não tenha contraindicação médica, manter uma ingestão adequada de sal.

Se ocorrer um desmaio completo, dor no peito, falta de ar, palpitações intensas ou perda de consciência com trauma, procure atendimento de urgência imediatamente.

Sim. Para pessoas saudáveis, as evidências científicas atuais indicam que a creatina pode ser utilizada de forma contínua por longos períodos, sem necessidade de pausas programadas.

Nas doses habituais (geralmente 3 a 5 g por dia), a creatina é considerada um dos suplementos mais estudados e seguros. Não há evidências de que seja necessário fazer ciclos ou interromper o uso periodicamente para manter sua eficácia ou evitar danos à saúde.

Entretanto, embora os estudos disponíveis sejam tranquilizadores, não existem pesquisas acompanhando pessoas por 20 ou 30 anos de uso contínuo. Mesmo assim, os dados de longo prazo disponíveis não demonstram aumento de risco para pessoas saudáveis.

Pessoas com doença renal prévia, doença hepática importante ou outras condições clínicas específicas devem utilizar creatina apenas após avaliação médica.

Se você pretende fazer uso contínuo por muitos anos, é recomendável manter acompanhamento médico periódico e realizar exames de rotina conforme sua idade, condições de saúde e fatores de risco.

De modo geral, não é recomendado consumir cerveja enquanto estiver usando pregabalina, especialmente nas primeiras semanas de tratamento.

Como você iniciou a pregabalina há apenas 12 dias, seu organismo ainda está se adaptando ao medicamento. O álcool pode potencializar alguns efeitos da pregabalina, como:

* sonolência;
* tontura;
* dificuldade de equilíbrio;
* redução dos reflexos;
* dificuldade de concentração.

Se optar por consumir bebida alcoólica, o ideal é que seja em pequena quantidade e apenas se você não estiver apresentando esses efeitos com a medicação. Evite dirigir ou realizar atividades que exijam atenção após a combinação.

Se a pregabalina foi prescrita para dor neuropática, ansiedade ou outra condição clínica importante, procure um médico para receber orientação individualizada sobre o consumo de álcool durante o tratamento.

De modo geral, não é necessário um intervalo específico entre o antidepressivo e o probiótico ou a glutamina, pois não há uma interação clinicamente relevante que exija separação das doses.

Se o medicamento estiver causando enjoo, uma medida que costuma ajudar é tomá-lo após uma refeição, desde que isso seja compatível com a orientação da bula e da prescrição médica, pois alguns antidepressivos podem ser usados com alimentos para melhorar a tolerância gastrointestinal.

Os probióticos e a glutamina podem ser utilizados no horário que for mais conveniente para você, seguindo a orientação de uso de cada produto.

Caso o enjoo seja intenso, persista por mais de 1 a 2 semanas ou venha acompanhado de vômitos importantes, procure um médico para uma avaliação, pois pode ser necessário ajustar a dose ou rever o tratamento.

Obs.: Como você escreveu “levoroxetina”, confirme o nome do medicamento. Se for vortioxetina, levotiroxina ou outro medicamento, a orientação pode ser diferente.

A neuropatia óptica isquêmica anterior (NOIA) é uma condição que exige uma avaliação individualizada, principalmente durante a gestação. A presença de suspeita de NOIA, por si só, não significa que o parto normal seja contraindicado.

Até o momento, não há evidências de que o esforço expulsivo do parto normal, isoladamente, aumente o risco de piora da NOIA. Entretanto, como você apresentou uma alteração visual importante durante a gravidez e ainda está em investigação, a decisão sobre a via de parto deve ser tomada de forma conjunta entre o obstetra e o médico que está acompanhando o problema ocular (oftalmologista, preferencialmente especialista em retina ou neuro-oftalmologia).

Além da causa da alteração visual, é fundamental investigar e controlar condições que podem estar associadas, como hipertensão, pré-eclâmpsia, alterações da coagulação e outras doenças sistêmicas, pois essas podem influenciar tanto a evolução do quadro quanto a condução da gestação e do parto.

Portanto, não é possível afirmar neste momento que você precisará de uma cesariana apenas por essa suspeita. A definição da via de parto dependerá do diagnóstico final, da evolução da sua visão e das condições maternas e fetais no final da gestação. Se ocorrer piora súbita da visão, dor ocular intensa, cefaleia importante ou outros sintomas neurológicos, procure atendimento médico imediatamente.

Depende do tipo de abscesso e de como eles estão atualmente.

Em geral:

* Abscessos ativos (dolorosos, aumentados, com vermelhidão, calor local ou presença de pus) costumam precisar de avaliação e, em muitos casos, drenagem.
* Abscessos antigos que não foram drenados podem ter evoluído de formas diferentes: alguns drenam espontaneamente e cicatrizam; outros permanecem como uma cavidade com conteúdo ou se transformam em um nódulo endurecido e podem continuar sendo fonte de inflamação ou infecção recorrente.

Por isso, não é possível dizer que drenar apenas os novos será suficiente. Os abscessos antigos também devem ser examinados para verificar se ainda contêm pus ou se necessitam de tratamento. Em alguns casos, eles podem precisar de drenagem ou até de retirada cirúrgica, enquanto em outros apenas acompanhamento é suficiente.

O especialista mais indicado é o cirurgião geral (ou, dependendo da localização, um dermatologista, coloproctologista ou outro especialista). Como você está tentando atendimento pelo SUS, vale a pena retornar à unidade de saúde e informar que surgiram novos abscessos e que os antigos nunca foram tratados, pois isso pode indicar uma condição de base, como hidradenite supurativa, cistos infectados ou outra doença que necessita de investigação.

Se algum abscesso apresentar aumento rápido, dor intensa, febre, vermelhidão extensa, saída abundante de pus ou se você estiver com mal-estar importante, procure um serviço de urgência, pois pode ser necessária drenagem imediata.

Sim. Um médico clínico geral pode acompanhar pólipos da vesícula biliar, especialmente quando são pequenos, assintomáticos e apenas necessitam de controle periódico com ultrassonografia.

Entretanto, dependendo das características do pólipo, pode ser indicada avaliação por um gastroenterologista ou cirurgião do aparelho digestivo. Geralmente, essa avaliação é recomendada quando:

* o pólipo mede 10 mm ou mais;
* há crescimento durante o acompanhamento;
* surgem sintomas compatíveis com doença da vesícula;
* existem fatores de risco que aumentam a chance de malignidade.

Portanto, o acompanhamento inicial pode ser realizado por um clínico geral, que solicitará os ultrassons de controle e avaliará a evolução. Caso o pólipo aumente de tamanho ou apresente características de maior risco, ele poderá encaminhar para o especialista quando necessário.

Pelo que você descreveu, o risco de tétano parece baixo, principalmente porque a lesão foi pequena, superficial e você realizou a limpeza imediatamente com água e, em seguida, com água e sabão, o que reduz bastante a chance de infecção.

No entanto, há um ponto importante: a proteção contra o tétano depende de a vacinação estar em dia. As doses recebidas apenas na infância não garantem proteção por toda a vida. Em adultos, são recomendados reforços da vacina a cada 10 anos e, em caso de ferimentos, pode ser necessário antecipar o reforço se a última dose tiver sido há mais de 5 anos, dependendo do tipo da lesão.

Como você não recebeu reforços na vida adulta e o ferimento ocorreu há poucos dias, é importante procurar um serviço de saúde para verificar a necessidade de atualização da vacina antitetânica. Em alguns casos, quando o esquema vacinal é incompleto ou desconhecido e o ferimento apresenta maior risco, também pode haver indicação de imunoglobulina antitetânica.

Continue observando a ferida. Se surgirem vermelhidão intensa, aumento da dor, saída de pus, febre ou qualquer sinal de infecção, procure atendimento médico.

O declínio neurológico pode se manifestar de diferentes formas e não faz parte do envelhecimento normal perder a capacidade de pensar, lembrar ou realizar atividades do dia a dia de forma progressiva.

Alguns sinais que merecem atenção incluem:

* Esquecimentos frequentes que interferem na rotina, como esquecer compromissos importantes ou repetir as mesmas perguntas várias vezes.
* Dificuldade para encontrar palavras, compreender conversas ou acompanhar um raciocínio.
* Desorientação em relação ao tempo ou ao local, ou dificuldade para reconhecer lugares conhecidos.
* Mudanças importantes de comportamento ou personalidade, como apatia, irritabilidade, agressividade ou desconfiança excessiva.
* Dificuldade para realizar tarefas que antes fazia normalmente, como administrar dinheiro, tomar medicamentos ou usar aparelhos comuns.
* Alterações da marcha, do equilíbrio ou quedas frequentes.
* Tremores, fraqueza, lentidão dos movimentos ou alterações na fala.
* Incontinência urinária associada a alterações cognitivas ou da marcha, em alguns casos.

O especialista mais indicado para uma avaliação inicial é o neurologista. O geriatra também é uma excelente opção, especialmente para pessoas acima de 60 anos, pois realiza uma avaliação global da saúde do idoso e, se necessário, encaminha para outras especialidades.

É importante lembrar que nem todo declínio cognitivo é causado por doenças neurodegenerativas. Alterações da tireoide, deficiência de vitamina B12, depressão, distúrbios do sono, efeitos de medicamentos e outras condições podem causar sintomas semelhantes e, muitas vezes, são tratáveis.

Se a mudança ocorreu de forma súbita, especialmente acompanhada de fraqueza em um lado do corpo, dificuldade para falar, confusão intensa ou alteração do nível de consciência, procure um serviço de urgência imediatamente, pois pode ser um sinal de AVC ou outra condição neurológica aguda.

Se foi apenas uma aplicação acidental na garganta, você não engoliu o produto e lavou a boca imediatamente, o risco de intoxicação é muito baixo.

A Rifocina® spray é um antibiótico de uso tópico e não é indicada para aplicação na garganta, mas uma exposição única e acidental como a que você descreveu dificilmente causa problemas importantes.

Nas próximas horas, observe apenas se surgem sintomas como:

* irritação intensa na boca ou garganta;
* dificuldade para engolir;
* falta de ar;
* inchaço da língua, lábios ou garganta;
* reação alérgica, como coceira intensa ou urticária.

Se qualquer um desses sintomas ocorrer, procure atendimento médico imediatamente.

Na ausência desses sinais, não costuma ser necessário nenhum tratamento específico, apenas observar a evolução. Se você ingeriu apenas uma quantidade mínima durante o acidente, isso também, em geral, não representa risco significativo.

Sim. Quem usa rivaroxabana pode consumir alimentos ricos em vitamina K normalmente.

Ao contrário da varfarina, a rivaroxabana não tem sua ação influenciada pela vitamina K. Portanto, você não precisa evitar nem reduzir o consumo de alimentos como:

* couve;
* espinafre;
* brócolis;
* rúcula;
* alface;
* repolho;
* outras verduras de folhas verde-escuras.

O mais importante é manter uma alimentação equilibrada e seguir corretamente o horário de uso da rivaroxabana.

Vale lembrar que, por ser um anticoagulante, a rivaroxabana pode aumentar o risco de sangramentos. Se surgirem sangramentos importantes, fezes pretas, sangue na urina, vômitos com sangue ou hematomas extensos sem causa aparente, procure um médico imediatamente.

Sim, a lavagem nasal é uma medida eficaz para rinite e sinusite, porém não é recomendado utilizar soro caseiro.

O preparo doméstico pode ficar com concentração inadequada de sal ou ser contaminado por microrganismos, principalmente se a água não for estéril, o que pode aumentar o risco de infecções.

O mais seguro é utilizar:

* soro fisiológico 0,9% estéril, encontrado em farmácias; ou
* solução salina preparada com água previamente fervida e resfriada, água destilada ou água estéril, seguindo orientações adequadas de preparo e higiene.

Além disso, o dispositivo utilizado para a lavagem (seringa, frasco ou irrigador) deve ser higienizado após cada uso.

Se os sintomas persistirem por mais de 10 dias, forem recorrentes, vierem acompanhados de febre alta, dor intensa na face ou secreção persistente, procure um médico para uma avaliação.

Inchaço nos tornozelos por mais de 30 dias não deve ser considerado normal e merece uma avaliação médica, mesmo na ausência de dor.

As causas podem ser variadas, incluindo insuficiência venosa (má circulação nas pernas), uso de alguns medicamentos, doenças cardíacas, renais ou hepáticas, alterações da tireoide, problemas nos vasos linfáticos ou outras condições clínicas.

É importante procurar um médico, preferencialmente um clínico geral, que poderá realizar a avaliação inicial, solicitar exames quando necessário e encaminhar ao especialista mais adequado, como cardiologista, angiologista ou nefrologista, conforme a suspeita.

Enquanto aguarda a consulta, algumas medidas podem ajudar, como:

* evitar permanecer muito tempo sentado ou em pé na mesma posição;
* elevar as pernas sempre que possível;
* praticar caminhadas leves, se não houver contraindicação;
* reduzir o consumo excessivo de sal.

Procure atendimento com urgência se o inchaço surgir de forma súbita, acometer apenas uma perna, vier acompanhado de dor intensa, vermelhidão, falta de ar, dor no peito ou piora importante do estado geral.

Sim. Como a dor está se repetindo e, em alguns momentos, é intensa a ponto de ela dizer que dói para caminhar e à palpação, é importante que ela seja reavaliada, mesmo com hemograma e exame de urina normais.

Em crianças, a dor abdominal pode ter diversas causas, como constipação intestinal (uma das mais frequentes), gases, parasitoses, intolerâncias alimentares, infecções virais, problemas urinários, entre outras. Exames iniciais normais não excluem todas essas possibilidades.

O mais indicado é procurar um pediatra, que poderá reavaliá-la, examinar o abdome e, se necessário, solicitar exames complementares, como ultrassonografia abdominal, exame de fezes ou novos exames de urina, além de encaminhar ao gastropediatra caso a investigação seja necessária.

Enquanto isso, observe alguns pontos importantes:

* se ela está evacuando regularmente ou tem prisão de ventre;
* se a dor tem relação com as refeições;
* se há perda de peso, vômitos, diarreia ou sangue nas fezes;
* se a dor desperta a criança durante a noite.

Procure atendimento de urgência se a dor se tornar intensa e contínua, vier acompanhada de febre, vômitos persistentes, barriga muito endurecida ou distendida, sangue nas fezes, dificuldade para andar por causa da dor ou piora importante do estado geral.

Sim. Se, mesmo usando o antibiótico, a região está mais dolorida e com sensação intensa de queimação, é importante ser reavaliado por um médico o quanto antes. Isso pode indicar que a infecção não está respondendo adequadamente ao tratamento ou que houve evolução do quadro.

Procure atendimento com urgência, especialmente se houver aumento da vermelhidão, inchaço, saída de pus, febre, listras vermelhas na pele ou mal-estar. Enquanto isso, evite manipular a região e siga utilizando a medicação exatamente como foi prescrita, até receber nova orientação médica.

Em pacientes que estão tentando engravidar, o tratamento da acne inflamatória precisa priorizar opções com melhor perfil de segurança para a gestação e evitar medicamentos potencialmente teratogênicos.

De forma geral, podem ser consideradas:

* Cuidados com a pele utilizando um sabonete suave e hidratante não comedogênico.
* Peróxido de benzoíla tópico, que apresenta baixa absorção sistêmica e costuma ser considerado uma opção segura quando indicado pelo dermatologista.
* Ácido azelaico, que além da ação anti-inflamatória auxilia na acne e nas manchas residuais, sendo uma das opções mais utilizadas nesse contexto.
* Antibióticos tópicos (como clindamicina), preferencialmente associados ao peróxido de benzoíla para reduzir o risco de resistência bacteriana.
* Em casos moderados a graves, alguns antibióticos orais podem ser utilizados por períodos limitados durante a gestação ou na tentativa de engravidar, desde que prescritos pelo médico. A escolha depende da fase da gestação e das características da paciente.

Por outro lado, medicamentos como isotretinoína, espironolactona e tetraciclinas devem ser evitados durante a tentativa de gravidez e na gestação.

Como você relata um padrão recorrente e boa resposta prévia à espironolactona e aos antibióticos, vale a pena consultar um dermatologista antes da próxima piora sazonal para elaborar uma estratégia preventiva com tratamentos tópicos seguros e acompanhamento adequado durante esse período.

Desmaio logo após uma injeção intramuscular pode ocorrer como uma reação vasovagal, especialmente em pessoas mais jovens, e pode vir acompanhado de palidez, suor frio, tontura e até formigamento nas mãos devido à hiperventilação. A dor intensa e sensação de queimação no momento da aplicação também podem acontecer.

No entanto, é importante que ela seja reavaliada se a dor no glúteo for muito intensa ou persistente, se houver aumento do inchaço, vermelhidão, fraqueza na perna, dormência prolongada ou dificuldade para caminhar, pois esses sinais podem indicar uma complicação da aplicação. Além disso, se apresentar falta de ar, inchaço no rosto, urticária ou novo episódio de desmaio, procure atendimento de urgência imediatamente.

Como os sintomas ocorreram logo após a medicação, recomendo que ela seja avaliada pelo médico que realizou a prescrição ou em um serviço de saúde para confirmar que se tratou apenas de uma reação vasovagal e descartar outras causas.

Uma ferritina de 79 ng/mL, isoladamente, costuma estar dentro da faixa considerada normal na maioria dos laboratórios e, em muitos casos, não indica necessidade de reposição de ferro. Já a vitamina B12 de 277 pg/mL é um valor limítrofe, e a suplementação pode ser indicada dependendo dos sintomas, hemograma e da avaliação clínica.

A decisão de prescrever ferro não deve se basear apenas na ferritina. O médico também considera exames como hemoglobina, saturação de transferrina, ferro sérico, além do seu histórico e sintomas. Por isso, antes de iniciar ou suspender o Ferronil por conta própria, converse novamente com a médica para entender o motivo da prescrição.

Se permanecer com dúvidas, uma segunda avaliação com um clínico geral ou hematologista pode ajudar a confirmar se a reposição de ferro é realmente necessária no seu caso.

É compreensível ficar preocupado após ler a bula, mas é importante lembrar que ela descreve todas as reações possíveis, inclusive as raras. Muitas pessoas utilizam cetoprofeno sem apresentar efeitos adversos.

No entanto, como você relata histórico de bronquite, é importante ter cautela. Pessoas com asma ou broncoespasmo desencadeado por anti-inflamatórios podem apresentar falta de ar com medicamentos como o cetoprofeno. Se você já usou ibuprofeno ou outros anti-inflamatórios sem reações respiratórias, isso é um fator tranquilizador, embora não elimine completamente o risco.

Além disso, um abscesso geralmente necessita de avaliação médica para verificar se há indicação de drenagem e, em alguns casos, de antibiótico, pois o anti-inflamatório sozinho não trata a infecção.

Caso apresente falta de ar, chiado no peito, inchaço nos lábios ou rosto, suspenda a medicação e procure um serviço de urgência imediatamente. Se ainda estiver insegura antes de iniciar o tratamento, entre em contato com o médico que prescreveu o medicamento para discutir uma alternativa adequada ao seu caso.