Perguntas do paciente (9)

"Essa é uma ótima pergunta! Em crianças e adolescentes que apresentam cálculos urinários recorrentes, mesmo que tenham sido eliminados, é importante fazer uma investigação metabólica completa. Essa investigação pode incluir exames de sangue e exames de urina (sendo muitas vezes necessário a coleta da urina de 24h) para tentar identificar os fatores que favorecem a formação de cálculos. Além disso, sempre que possível, a análise da composição do cálculo eliminado também é muito importante!
Como sua filha já apresentou dois episódios, ela merece uma avaliação com um nefropediatra para identificar a causa e reduzir o risco de novos cálculos. "

Entendo sua preocupação — e, principalmente, o quanto essa situação pode ser desgastante para toda a família.
Considerando que seu filho continua tendo perdas importantes apesar de já ter utilizado desmopressina, alarme, biofeedback e medidas comportamentais, é importante fazer uma nova avaliação detalhada. Nesses casos, vale procurar um nefropediatra para revisar o diagnóstico e verificar se existe algum fator associado, como constipação, outros sintomas urinários, alterações na capacidade ou funcionamento da bexiga, produção excessiva de urina durante a noite, distúrbios do sono ou outras condições que possam estar contribuindo.

Um ponto importante: acordar a criança todas as noites para levá-la ao banheiro geralmente não trata a causa da enurese! Pode até evitar alguns episódios naquela noite, mas não significa que ela tenha adquirido controle urinário durante o sono.

Também é importante entender exatamente como foram utilizados o alarme e a desmopressina, por quanto tempo e em quais doses, porque a resposta ao tratamento pode variar e, em alguns casos, é necessário combinar estratégias ou investigar outras causas antes de definir o próximo passo.

Portanto, sim, há outras possibilidades de avaliação e tratamento, e eu recomendaria uma consulta com um nefropediatra!

Olá! Entendo profundamente a sua angústia — infecção urinária recorrente em criança pequena realmente gera muita insegurança. É difícil dar um diagnóstico ou definir tratamento por este canal, o ideal seria uma consulta com nefrologista pediátrico, já que apenas o ultrassom normal não exclui todas as causas para infecção urinária.
Alguns pontos precisam ser avaliados e discutidos em consulta, por exemplo, confirmar se todas as infecções foram realmente infecções urinárias (às vezes, sintomas urinários podem ter outras causas e acabam sendo tratados como infecção sem serem), avaliar fatores funcionais do trato urinário, que são muito comuns nessa idade (mesmo crianças que não usam fralda e vão ao banheiro podem ter esvaziamento incompleto da bexiga, podem segurar o xixi por muito tempo, ter constipação intestinal) - esses fatores não aparecem no ultrassom e precisam ser investigados clinicamente.

Nesse contexto, o ideal é uma avaliação mais detalhada, olhando rotina urinária, intestino, exames prévios, culturas, resposta aos tratamentos e, se indicado, pedir exames complementares direcionados.

Minha sugestão é: procure um nefropediatra levando todas as uroculturas e exames já realizados. Muitas vezes, quando ajustamos hábitos miccionais, tratamos constipação e investigamos corretamente, o quadro melhora significativamente. Você não está exagerando na sua preocupação — ela é totalmente válida e existe sim caminho para investigação e manejo adequado. Estou à disposição para te ajudar nesse processo, caso precise!

Olá!
Essa é uma dúvida muito comum, e importante, mas pode ficar tranquila! A vacina e o antibiótico não interferem um no outro (nem o antibiótico "corta" o efeito da vacina e nem a vacina atrapalha a proteção do antibiótico).

A vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) pode ser aplicada normalmente se seu filho faz uso de cefalexina para a prevenção de infecções urinárias.

A única atenção especial seria se seu filho estivesse com febre ou alguma infecção ativa no momento da vacinação — nesse caso, o ideal seria conversar com o médico para avaliar o melhor momento para realização!

Olá!
A hidronefrose (dilatação dos rins) é uma condição que pode ser identificada durante o pré-natal ou após o nascimento, sendo que em grande parte dos casos tem resolução espontânea.
Diversos fatores podem causar a hidronefrose na criança, e compreender esses fatores é fundamental para definir o tipo de acompanhamento e a necessidade de intervenção.
No caso do seu filho, temos uma hidronefrose grau I (considerada leve) e que já reduziu do lado direito (o que é um ótimo sinal!) e, se não tem nenhuma repercussão na função dos rins, o esperado é que esse quadro melhore sozinho com o crescimento do seu filho!

E sim, é normal que a dilatação leve permaneça por meses ou até anos, especialmente se for apenas em um rim. Muitas vezes ela nunca some 100%, mas fica estável e sem causar nenhum prejuízo à função renal — o que é o mais importante!

Então, se os exames do seu filho estão bons, ele está crescendo bem, sem infecções urinárias de repetição e não há repercussão na função dos rins, não há motivo para preocupação. O mais importante é manter os exames em dia e acompanhamento regular com um nefropediatra!

Olá! A resposta ao corticoide varia conforme o tipo de síndrome nefrótica e o organismo da criança. Após o início da medicação, as crianças irão apresentar primeiro uma resposta clínica, ou seja, melhora do inchaço e, depois, os exames de sangue e urina começam a melhorar; algumas crianças podem apresentar uma resposta em 07 dias, outras podem levar mais de 2 semanas..
Temos, ainda, algumas crianças que não melhoram com o corticoide (síndrome nefrótica cortico resistente) e vão precisar de uma investigação complementar e avaliar a necessidade de outras medicações.
O mais importante é que nunca se deve ajustar ou suspender o corticoide (prednisona) por conta própria; Por isso, nos casos de síndrome nefrótica, o acompanhamento do nefropediatra é essencial.

Olá! É normal termos uma pequena diferença de tamanho entre os rins, ate por conta da posição que eles ficam! Para avaliar se o rins da sua bebê estão normais, seria necessário saber a idade e peso, por exemplo!
Lembrando que não é esperado que um bebê tenha infecções urinárias de repetição, e o ultrassom normal não exclui a necessidade de investigação de outras causas! Por isso é muito importante a avaliação com um nefropediatra.

Olá! A interpretação da proteinúria de 24 horas em crianças precisa levar em conta, principalmente, o peso da criança e a forma como a coleta foi realizada.

Para interpretar corretamente, seria importante saber quanto seu filho pesa e saber por que o exame foi solicitado, se houve alteração no exame de urina e se existem outros achados associados, como sangue na urina, edema ou pressão arterial elevada.

Além disso, a coleta de urina de 24 horas em crianças pequenas pode ser difícil e estar sujeita a erros. Muitas vezes, a relação proteína/creatinina em uma amostra isolada de urina pode ser uma alternativa mais prática e confiável para avaliar a presença de proteinúria.

Sugiro conversar com o pediatra ou com o nefropediatra que acompanha seu filho, levando o resultado completo para uma avaliação individualizada.

Olá! Tudo bem?
Sim, o rim em bolo pélvico (pancake kidney) é uma alteração congênita rara e, apesar de ser pouco frequente, é uma condição que conhecemos e acompanhamos na nefropediatria.

O mais importante é saber que o diagnóstico, por si só, não significa que a criança terá perda de função renal ou necessariamente precisará de algum tratamento. O prognóstico costuma ser bom quando a função renal está preservada e não existem complicações associadas.
Muitas crianças permanecem estáveis e levam uma vida normal, necessitando apenas de seguimento.

Se já faz algum tempo desde a última avaliação com a nefropediatria, vale a pena fazer uma nova consulta para revisar os exames anteriores e verificar se é necessário atualizar a avaliação.