Perguntas do paciente (18)

Sim, é possível que parte dos seus sintomas esteja relacionada ao HTLV, mas é importante uma avaliação neurológica detalhada. O HTLV pode causar uma doença chamada mielopatia associada ao HTLV (HAM/TSP), que costuma provocar fraqueza e rigidez nas pernas, câimbras, dificuldade para caminhar e alterações urinárias. Já os AVCs não são manifestações típicas do HTLV e podem ter outras causas que precisam ser investigadas. As infecções recorrentes também merecem avaliação, pois podem estar relacionadas a diferentes fatores. Recomendo procurar um neurologista para exame clínico e investigação adequada da medula espinhal e das possíveis complicações associadas ao HTLV.

Compreendo perfeitamente a sua dúvida. Como neurologista, explico que a piora da confusão com o donepezila pode acontecer devido a efeitos colaterais iniciais, como agitação ou distúrbios do sono, que mimetizam uma piora cognitiva, e isso não significa necessariamente que o diagnóstico de demência vascular esteja errado. O diagnóstico depende dos exames de imagem e do histórico de AVCs ou microangiopatias (e não da resposta ao remédio), o ideal é relatar essa melhora que você observou nos dias sem a medicação diretamente à geriatra, para que ela avalie os próximos passos.

Em geral, essa combinação de remédios é segura e não costuma ter interação importante com a carbamazepina ou o metoprolol. O Alegra também é uma opção tranquila em quem tem epilepsia.
O que mais pode influenciar mesmo é a própria sinusite: febre, cansaço e noites mal dormidas podem, em algumas pessoas, facilitar crises.
Então, mantendo a medicação da epilepsia certinho e observando a evolução, não há motivo para preocupação só por essa prescrição. Se ele tiver aumento de crises ou algo fora do habitual, aí vale falar com o neurologista.

Olá, você pode e deve passar em consulta paralela com a neurologia. Embora a ansiedade, a depressão e a insônia crônica sejam causas clássicas de lapsos de memória e falta de concentração, a avaliação neurológica no consultório é fundamental para realizar testes cognitivos e exames de imagem que descartem outras condições cerebrais, além de avaliar se as próprias medicações usadas para dormir estão gerando esse prejuízo cognitivo como efeito colateral. O cenário ideal é a atuação conjunta e integrada entre neurologista e o seu psiquiatra, garantindo uma abordagem muito mais completa e segura para a sua saúde.

Em geral, a associação de quetiapina 25 mg com vortioxetina 10 mg é considerada segura e é bastante usada na prática clínica, com baixo risco de síndrome serotoninérgica nessa dose. A vortioxetina age na serotonina, mas isoladamente e em dose habitual raramente causa esse problema, e a quetiapina em baixa dose não costuma aumentar de forma relevante esse risco. O seu episódio prévio com fluoxetina provavelmente ocorreu por uso em dose mais alta ou combinação inadequada, o que não se repete nessa prescrição. Ainda assim, é importante observar sintomas nos primeiros dias e procurar atendimento se houver sinais como agitação intensa, tremores importantes, febre ou confusão.

Após uma convulsão é muito comum a pessoa ficar confusa, sonolenta e com falhas de memória. Isso acontece porque o cérebro entra em um período de recuperação chamado fase pós-crise/ pós ictal. Muitas vezes o paciente não lembra da própria convulsão e pode demorar um pouco para voltar totalmente ao normal.
Na maior parte dos casos, essa confusão melhora em algumas horas. Em algumas pessoas, principalmente idosos ou pacientes que já tiveram AVC, problemas neurológicos prévios ou crises mais fortes, o esquecimento pode durar um pouco mais e ir melhorando aos poucos.
O mais importante é perceber se a pessoa está evoluindo bem, ficando mais lúcida e recuperando a memória progressivamente. Se o esquecimento estiver muito intenso, durar vários dias sem melhora, ou vier acompanhado de sonolência excessiva, dificuldade para falar, fraqueza ou novas crises, aí vale procurar atendimento de emergência, porque às vezes o cérebro pode continuar em atividade epiléptica mesmo sem convulsões visíveis.

Após um AVC recente, qualquer sintoma novo merece atenção, especialmente dor ocular ou sensação de pressão nos olhos. Nem sempre isso está relacionado diretamente ao AVC, mas algumas causas precisam ser avaliadas rapidamente.
O fato de ter começado em um olho e depois passado para o outro pode sugerir desde algo oftalmológico mais comum (como aumento da pressão ocular, inflamação, ressecamento ocular, sinusite, cefaleia) até situações que exigem avaliação urgente, como glaucoma agudo, alterações vasculares ou, mais raramente, nova alteração neurológica.
Eu orientaria observar principalmente se ela apresenta junto: piora da visão; visão embaçada ou dupla; vermelhidão importante nos olhos; náuseas/vômitos; dor de cabeça intensa; queda da pálpebra; nova fraqueza, alteração da fala, desequilíbrio ou confusão.
Se houver qualquer um desses sinais, o ideal é levá-la ao pronto atendimento hoje, de preferência em um serviço com neurologia e oftalmologia.
Mesmo sem esses sinais, considerando o AVC há apenas 1 mês, eu não esperaria muitos dias se a dor estiver persistente ou piorando progressivamente. Uma avaliação oftalmológica e neurológica presencial com medida da pressão intraocular e exame físico podem ser importantes antes do retorno programado.

Pode ser um tique, mas também pode ser outro distúrbio de movimento, principalmente blefaroespasmo, que é uma contração involuntária das pálpebras e pode causar exatamente essa sensação de “olho travado”, piora com estresse, cansaço e privação de sono.
Como já está causando risco para você e para seu filho, além de dor ocular e perda funcional, isso merece avaliação neurológica presencial. Somente assim será possível um diagnóstico e orientação mais precisa.

Sim, neste caso é necessário levar ao pronto-socorro para avaliação hoje, principalmente porque houve piora súbita ou progressiva do tremor em alguém com histórico de múltiplos AVCs.

Nem todo tremor significa um novo AVC, mas alguns sinais merecem urgência, especialmente se junto houver:

piora da fala
fraqueza
rosto torto
confusão
sonolência
dificuldade para andar
alteração de sensibilidade
dificuldade para engolir
pressão muito alta
febre ou infecção

Após AVC, algumas pessoas podem desenvolver tremores tardios por sequelas neurológicas, mas uma piora importante também pode ocorrer por:

novo AVC ou AIT
infecção
alteração metabólica (glicose, sódio, rim, fígado)
efeito de medicamentos
crises epilépticas
parkinsonismo vascular

Como não dá para diferenciar isso com segurança em casa, o ideal é avaliação presencial com exame neurológico e, muitas vezes, exames complementares.

Se o tremor começou de repente ou piorou claramente hoje, eu não esperaria consulta ambulatorial.

Tontura, sensação de instabilidade e alteração visual são sintomas neurológicos e precisam de avaliação médica adequada. Ansiedade pode causar sintomas semelhantes, mas antes de atribuir tudo à ela, é importante excluir causas neurológicas, vestibulares, metabólicas e até efeitos medicamentosos.
A venlafaxina pode ajudar se os sintomas forem relacionados à ansiedade e 20 dias ainda é um tempo inicial de tratamento. Mesmo assim, persistência da instabilidade merece investigação clínica e exame neurológico presencial, principalmente se houver piora progressiva ou outros sintomas associados.

Entendo seu sofrimento. Neuralgia do pudendo é uma dor neuropática muito incapacitante e infelizmente muitos pacientes passam anos até conseguir diagnóstico e tratamento adequados. Tenho casos semelhantes no consultório e sei o quanto isso impacta qualidade de vida, sono, emocional e até atividades simples do dia a dia.
A boa notícia é que existem opções de tratamento e muitos pacientes conseguem melhora importante da dor ao longo do acompanhamento, mas geralmente é um tratamento gradual e que exige ajustes individualizados. Pregabalina e Velija são medicações bastante utilizadas nesses casos.
O mais importante é uma avaliação neurológica cuidadosa, porque precisamos entender:
se realmente trata-se de neuralgia do pudendo
qual o mecanismo da dor
se existe compressão, sensibilização nervosa ou outra causa associada
necessidade de associação com fisioterapia pélvica, bloqueios, infiltrações ou abordagem multidisciplinar...
Dor neuropática crônica raramente tem solução “rápida”, mas isso não significa que você ficará assim para sempre. O acompanhamento correto faz diferença.

Entendo sua angústia. Quando sintomas sensitivos difusos persistem mesmo com ressonância, eletroneuromiografia e exames laboratoriais normais, ainda existem algumas possibilidades neurológicas que podem não aparecer nos exames habituais, como alterações de fibras finas, sensibilização central, disfunções metabólicas ou imunológicas mais sutis e, em alguns casos, alterações funcionais do sistema nervoso, sempre após uma investigação adequada.
A sensação de queimação e a piora com esforço merecem uma reavaliação neurológica cuidadosa, principalmente voltada para neuropatia de fibras finas, doenças autoimunes, carências vitamínicas, alterações metabólicas e disautonomia. Muitas vezes são necessários exames mais específicos e, principalmente, uma correlação muito detalhada da história clínica com o exame neurológico.
O fato de pregabalina e duloxetina não terem ajudado não significa que “não seja nada”. Às vezes o diagnóstico ainda precisa ser refinado ou a abordagem terapêutica ajustada. Eu procuraria um neurologista levando todos os exames já realizados organizados em ordem cronológica. Isso costuma ajudar bastante na condução de casos mais complexos e persistentes como o seu.

Sim, pode acontecer. Sintomas sensitivos da Esclerose Múltipla podem oscilar ao longo do dia, melhorando e retornando em minutos ou horas, principalmente formigamentos, sensação de choque, dormência ou “pele estranha”. Isso ocorre porque áreas inflamadas/desmielinizadas podem ficar mais sensíveis a fatores como calor, esforço, estresse, fadiga e até variações da temperatura corporal.
Mas é importante lembrar que sintomas que vão e voltam rapidamente também podem ocorrer em outras situações neurológicas e não neurológicas, então esse padrão isoladamente não fecha diagnóstico de esclerose múltipla. O contexto clínico completo, exame neurológico e exames complementares indicados são fundamentais para entender a causa dos sintomas.

Cansaço intenso e desproporcional ao esforço, principalmente quando persistente mesmo com exames básicos normais, merece uma investigação clínica cuidadosa. Nem sempre alterações neurológicas, hormonais, do sono, autonômicas, musculares ou inflamatórias aparecem nos exames laboratoriais iniciais. Além disso, algumas condições cursam mais com fadiga incapacitante do que com alterações objetivas nos exames.
É importante avaliar detalhes como fraqueza verdadeira versus fadiga, sonolência excessiva, piora após esforço, qualidade do sono, sintomas autonômicos, dores musculares, alterações cognitivas e padrão de recuperação após atividades. Dependendo da história clínica, pode ser necessária investigação complementar com neurologista, endocrinologista, medicina do sono ou reumatologia.

Olá! Sim, existe investigação específica para dor neuropática, mas infelizmente nem sempre um único exame consegue mostrar a causa. Quando a dor é descrita como queimação localizada na virilha, principalmente com início após trauma local, irritação da pele ou uso de barbeador, é importante pensar não só em alterações dermatológicas, mas também em irritação de nervos superficiais da região inguinal/genital.
Dependendo da localização exata da dor, podem estar envolvidos nervos como ilioinguinal, genitofemoral ou pudendo. A avaliação costuma incluir exame neurológico detalhado e, em alguns casos, exames direcionados como eletroneuromiografia específica, ultrassom de partes moles, ressonância de pelve/lombossacra...

Neuropatia pode realmente afetar a vida sexual e isso é muito mais comum do que as pessoas imaginam. Pode causar dor, perda de sensibilidade, alteração de prazer, dificuldade de excitação e impacto emocional importante. Infelizmente muitos pacientes passam anos sem abordagem adequada dessa parte da doença.
O mais importante é entender que “neuropatia” não é um diagnóstico único. Existem muitas causas diferentes, e algumas têm tratamento específico e até possibilidade de estabilização ou melhora importante.
Por isso, a avaliação neurológica é fundamental para investigar:
qual tipo de neuropatia você tem
a causa da lesão nervosa
se há acometimento de fibras finas/autonômicas
quais nervos estão envolvidos
e quais tratamentos podem ajudar no seu caso
Tenho pacientes no consultório com queixas semelhantes, inclusive envolvendo dor pélvica e disfunção sexual associadas a neuropatia. Muitas vezes é necessário tratamento multidisciplinar e ajuste fino das medicações, porque o impacto vai muito além da dor.

A sensação de “marteladas” ou estalos na cabeça ao acordar durante a madrugada pode ter diferentes causas, desde fenômenos benignos relacionados ao sono até cefaleias, distúrbios do sono, ansiedade, alterações cervicais ou, mais raramente, condições neurológicas específicas.
O especialista mais indicado para iniciar a avaliação é o neurologista, principalmente se os episódios forem recorrentes, intensos ou associados a outros sintomas como dor de cabeça, tontura, perda de força, alterações visuais ou formigamentos. Em alguns casos, também pode ser útil avaliação com medicina do sono, especialmente quando os episódios acontecem na transição entre sono e vigília.

Bom dia! Sim, em algumas pessoas as crises de rinite ou sinusite podem piorar a dor da Nevralgia do Trigêmeo. Isso pode acontecer porque a inflamação nasal, a congestão, a pressão na face e estímulos repetitivos como espirros e assoar o nariz acabam irritando regiões inervadas pelo nervo trigêmeo, funcionando como gatilhos para a dor.
Além disso, vento no rosto, mudanças de temperatura e aumento da sensibilidade facial durante as crises alérgicas também podem intensificar os sintomas. Manter a rinite bem controlada costuma ajudar bastante no controle das crises dolorosas.