Perguntas do paciente (7)

Infelizmente os remédios para o tratamento de transtornos ansiosos e depressivos costumam demorar, em média, trinta dias para surtir o efeito esperado.
É possível, no entanto, a associação de um ansiolítico benzodiazepínico (como clonazepam, diazepam, bromazepam, alprazolam, dentre outros...) no início do tratamento, já que estes últimos fazem efeito imediato.
Caso seu médico opte por associar essas medicações, elas devem ser mantidas apenas no curto prazo (até os primeiros 30 dias, quando a amitriptilina começar a surtir efeito, por exemplo), visto que pelo mecanismo conhecido como "tolerância", comum entre eles, acabam por perder o efeito com o tempo, além do risco de desenvolver dependência química a medicação e até demência no longo prazo (o que não acontece com medicações como a amitriptilina).
Espero ter ajudado!

Existem associações mais bem estudadas, embora cada caso deva ser avaliado individualmente e com maior riqueza de detalhes.
Poderia se tentar um aumento do escitalopram para 30mg (se bem tolerado), associação com mirtazapina, amitriptilina ou buspirona (por exemplo), ou troca por medicação de outra classe, como a venlafaxina. As possibilidades são inúmeras.
É importantíssimo ressaltar que os melhores resultados no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada são com a associação da terapia farmacológica com a psicoterapia. Converse com seu médico sobre uma possível indicação de psicoterapeuta.

Sim. Durante as crises do transtorno bipolar há o que chamamos de "apoptose neuronal por toxicidade glutamatérgica". Traduzindo para o bom português, há, literalmente, morte dos neurônios cerebrais durante as crises do transtorno em questão. Normalmente os efeitos disso não são percebidos nas primeiras crises (diferentemente da esquizofrenia, onde esse efeito é extremamente mais elevado ao ponto de a doença ser conhecida no passado como "demência precoce"), mas é cumulativo. A prevalência de síndromes demenciais em pacientes portadores de TB é bem mais elevada do que na população geral, possivelmente por causa disso.
Cabe ressaltar que quando estes pacientes não são tratados tendem a ter crises mais longas, graves e resistentes ao tratamento, agravando ainda mais a lesão cerebral.

Sem dúvidas. Ambas as fases do transtorno bipolar (mania/hipomania e depressão) tem como sintoma déficit de funções cognitivas como capacidade de manter atenção ou de se organizar. Isso pode ser mais marcante na fase maníaca do transtorno.
No entanto, observe que esse déficit daria-se junto com uma série de outros sintomas maníacos ou depressivos. E, assim como esses sintomas, costuma se apresentar de forma cíclica, não estando presente nos períodos de remissão da doença, típicas das formas mais comuns de transtorno bipolar.
Em algumas formas de transtorno bipolar, como a ciclotimia, não há períodos de remissão, com os sintomas sempre presentes, ainda que em menor intensidade.

O mais provável é que esses sintomas dos quais você se queixa sejam causados pelos transtornos de ansiedade e depressão do que pela sertralina.
Na verdade, queixas como a sua são muito comuns em pacientes ansiosos ou deprimidos. Caso isso não passe após 30 dias do ajuste de dose da medicação, poderia ser indicado um novo aumento da dose da sertralina ou da trazodona (donarem), que além de ajudar com o sono, também trata ansiedade e depressão.

Tentando traduzir psicofarmacologia numa linguagem para leigos, a mirtazapina tem, na mesma molécula, uma parte estimulante e uma sedativa. Em doses mais baixas, a parte sedativa predomina e há um efeito sedativo. Em doses mais alta, a predominância passa a ser do efeito estimulante e pode, sim, haver efeitos colaterais como insônia, embora sejam raros. As reações de uma medicação diferem muitas vezes de indivíduo para indivíduo.
Uma outra possível forma de a medicação causar insônia é no caso de ser utilizada em um paciente com transtorno bipolar, em quem a mirtazapina poderia causa o aparecimento de sintomas maníacos (eufóricos) como redução da necessidade do sono, que pode ser percebida como insônia por alguns pacientes.
É importante, no entanto, se atentar para outras causas de insônia que não a medicação.
Note que há várias possibilidades e que maneira mais segura de tirar a sua dúvida é consultando um especialista sobre o SEU caso.

Possível, é. No entanto é mais provável que estes sejam sintomas da sua ansiedade. Como você possivelmente já descartou boa parte das causas orgânicas com os exames de sangue e eletrocardiograma, acho que valeria a pena você consultar um psiquiatra para avaliar a necessidade de prescrever tratamento para essa ansiedade e observar a resposta desses sintomas.