Perguntas do paciente (34)

Não há estudos clínicos controlados com nortriptilina em crianças, mas ele pode ser usado, como disse o neuro anterior, com indicação "fora de bula", ou como falamos em termos técnicos - off-label. Entretanto, a dose recomendada é de 0.25 a 1 mg/kg uma vez, e obviamente ao deitar, pois costuma dar sono. Para criança de 5 anos, é preciso apenas atentar para esta dose, que costuma ser a dose inicial que dou para adultos... Veja com o neuro sobre isso, e o peso da criança para esta dose... Se for o caso, o melhor é começar com dose beeeemmm baixa (manipulando, e não comprando formulação pronta).

Tem 2 tipos principais: o isquêmico (quando um vaso fecha, parando o suprimento de sangue na região afetada) e o hemorrágico (quando algum vaso rompe, extravasando sangue para dentro do cérebro). Destes dois, o isquêmico é bem mais frequente (cerca de 80-85% dos AVCs em geral). Dentro dos AVCs isquêmicos, há diversas causas, e as mais comuns são aterosclerose de pequenos vasos (que dão os AVCs lacunares, pequenos, geralmente sem sequelas físicas), embolia cardíaca (principalmente se o paciente tiver a arritmia chamada fibrilação atrial) e aterosclerose de grandes artérias (neste subtipo, o mais comum é haver estenose / placa aterosclerótica na carótida).

Pergunta 1. Tudo pode acontecer. Pergunta 2, Depende do motivo pelo qual usa a Lamotrigina.
Vamos lá: efeitos adversos podem acontecer em todo uso de drogas. Nunca devemos dizer sempre ou nunca. Não é usual este efeito que vc descreve (insônia). Mas pode acontecer... O jeito de descobrir se é da sua sua suspeita é retirar o medicamento no horário em que toma, tomar em outra hora e ver o que acontece. Porém, se o motivo da indicação e tomada de lamotrigina for epilepsia (prevenir crises epilepticas, a dose usual e tomada da lamotrigina sempre é 2x ao dia (de 12 em 12h). Portanto, neste caso, não se recomenda passar para dose apenas 1x ao dia...

Sintomas de AVC: principais --> boca torta (desvio da boca para um lado), fala enrolada ou parada da fala, paralisia ou fraquezaparcial em um lado do corpo - usualmente braço e perna, coma repentino ou desmaio, dor de cabeça intensa e súbita ("maior dor da vida"), dificuldade subita de equilibrio com nauseas e vomitos, alteração subita da visao - embaçamento visual, ardencia visual, falha do campo viosual. O que fazer? não esperar melhorar em casa. CORRER PARA HOSPITAL QUE TENHA TOMOGRAFIA E MEDICO DE PLANTAO 24H. Nao adiante ir em UBS ou UPA, nestes lugares nao tem Tomo, e vc irá perder tempo no tratamento!!!!

Tem que ter também, além destes exames descritos, estudo de vasos (angiotomo ou angioressonancia de cervical e cranio) normais... E investigação reumato e hemato negativas -- Para assim poder dizer que seu AVC é criptogênico. Sendo este com estes exames normais, é preciso tomar pelo menos um antiagregante plaquetário para prevenção de novos eventos. Se houver alguma alteração nos exames, revisar o caso.

Provavelmente a época em que vc teve a dor forte na nuca, e a instabilidade - sem conseguir ficar de pé, foi a época desse AVC, pois estes sintomas são totalmente compatíveis com AVC do cerebelo. Sorte mesmo, vc teve, pois AVC cerebelar não deixa sequelas na maioria dos pacientes, mas é preciso investigar a causa, para escolher o tratamento correto. Consultar-se com um bom neurologista clínico, para realizar a investigação completa (ecocardiograma, pesquisa reumatólogica, infecto, hematologica, doppler transcraniano com pesquisa de shunt, angiorressonancias de cranio e vasos cervicais, entre outros exames mais).

Não é nrmal isso, mas pode acontecer principalmente com remédios como plasil (metoclopramida), e outros tipos de medicamentos usados como calmantes (haloperidol, da classe dos neurolépticos em geral...). O efeito costuma passar com a eliminação do medicamento pelo organismo. É importante não continuar tomando o remédio que causou este sintoma.

neurologista clínico. não adianta ir em cirurgião. um clínico também pode auxiliar.

A variante AMAN, que quer dizer numa forma axonal da Sd Guillain Barre, costuma ter uma evolução pior, e um prognóstico menos favorável do que o GB clássico (desmielinizante puro). Para ter este diagnóstico, é preciso o exame de ENMG dos 4 membros, mostrando a lesão axonal ou o bloqueio de condução. Estes casos costumam ir mais frequentemente para o respirador, ficarem tetraparéticos ou até mesmo tetraplégicos... E a melhora costuma ser bem lenta, nem sempre total. Não dá pra falar em "chances". Dá pra dizer que, caso se confirme AMAN, costuma ser pior do que o GB clássico.

muitos pacientes tem encefalomalacia e trabalham normalmente. e muitos pacientes tem encefalomalácia extensa, grave, e não conseguem voltar ao trabalho.

tudo depende do local da lesão cerebral, e do tipo de sequela neurológica desta lesão, se houver, pois anguns tipos de lesão dão sequelas, e outros não. só é possível responder exatamente sua pergunta examinando e fazendo uma avaliação neurológica no paciente em questão.

qualquer neurologista que fez residencia em neurologia está (em tese) habilitado a atender e tratar sindrome de guillain barre.

Vc tem, ou seja, seus diagnósticos são:::
- Epilepsia
- Esclerose Mesial Temporal
Como disse o neuro Ulisses, acima, pode ser que sua epilepsia seja do tipo "de difícil controle", que é assim chamada quando as crises são frequentes e não param mesmo tomando certinho os medicamentos.
Quando há EMT, é comum as crises serem constantes, a despeito dos medicamentos anticonvulsivos. Outra possibilidade é de a pessoa estar com um esquema de anticonvulsivos ainda não TOTALMENTE ADEQUADO, ou seja, doses não ótimas, ou esquema não totalmente otimizado (o melhor possível). Mas isso é menos frequente. O mais comum é mesmo, realmente, a EMT ser uma causa de epilepsia de difícil controle. Sugestão: converse com seu neuroclínico, se possível procure um centro com experiência em epilepsia, onde poderá ter este e o profissional em neurocirurgia, que pode operar a EMT em casos com esta indicação.

tudo depende do local dos aneurismas. por exemplo, este de 4mm, dependendo de onde seja, dos seus fatores de risco, do formato dele, pode apenas acompanhar... o outro, sendo maior, de 8,5mm, é maior. o ideal é ver as imagens, e ouvir as opiniões tanto do endovascular quanto do neurocirurgião. dependendo também da anatomia, do formato, pode uma ou outra forma de tratar ser melhor. alguns vão melhor com cirurgia, outros vão melhor com endovascular. por fim, a opinião do paciente também é importante, pois há pessoas que ficam bem tendo um aneurisma cerebral, confiando no médico, sem encanação; e há pessoas que, dependendo da personalidade, não suportariam ter aneurisma, e não tratarem, este ponto, o que acha e como é a pessoa, ou seja, você, também deve ser levado em consideração nesta decisão.

depende. se a meningite for simples, tipo viral ou bacteriana clássicas, tanto faz, os dois profissionais devem ter conhecimentode como manejar. se houver algum comprometimento encefalico, como rebaixamento, suspeita de crises convulsivas, ou lesões no cerebro, ou suspeita de doenças mais serias, como colagenoses, behcet, etc, o ideal é que o neurologista seja chamado.

varias coisas. pode ser neuropatia periferica, mas tb outras coisas, dependendo da idade, inicio dos sintomas, forma de inicio, doenças associadas, uso de medicamentos, etc... o ideal é vc passar em consulta com neurologista clinico levando todos estes dados, exames recentes e anteriores feitos, e detalhar a historia.

encefalomalacia é um tipo de cicatriz no cérebro, que pode decorrer de varias coisas, desde sangramentos até isquemias. doença de parkinson é outra coisa. não tem relação com encefalomalacia.

quem deu este diagnostico? há algum sintoma dissso que vc sente? por que procurou médico e auql exame foi feito para se constatar isso?

Atenção. Se o seu AVCh foi no local onde tem o cavernoma do tronco cerebral, e vc teve um sangramento apenas, uma conduta possivel é apenas esperar. Se vc tiver um segundo sangramento, dependendo do local e facilidade da cirurgia para retirar este cavernoma, há indicação de tratar o cavernoma sim. Nao vi os exames, ou seja, tudo depende tb do local e facilidade - aspecto do cavernoma no tronco cerebral. outra opção de tratamento em cavernomas de tronco cerebral é radiocirurgia.

após 26 anos é dificil saber se ainda haverá alguma melhora. a melhora principal após paralisia facial periferica (que deve ser a sua) ocorre nos primeiros 3-4 meses...

Não há estudos que tenham mostrado benefício de uso de vitaminas para lesões como as que descreve. Pois a lesão que vc apresenta foi devido à invaginação basilar ou do procedimento da cirurgia. Lesão central, localizada no tronco cerebral e cerebelo. O que pode melhorar é um bom programa de reabilitação, fisioterapia intensiva, focando na marcha, força dos membros inferiores e controle de tronco. Entretanto, se vc tiver algum tipo de neuropatia periférica (lesão nos nervos que inervam os músculos, aí tem que primeiro saber a causa da neuropatia, e depois focar no tratamento da causa. Neste caso, há quem faça reposição de vitaminas do complexo B e outros componentes para este tipo de lesão.