Perguntas do paciente (19)

Não é normal. Um dos critérios para a realização do diagnóstico de transtorno depressivo é a presença de tristeza, na maior parte do tempo, por mais de duas semanas. Entretanto, a tristeza é apenas um dos critérios diagnósticos. No seu caso, torna-se necessário esclarecer qual a causa da sua tristeza, a intensidade, se houve desencadeantes recentes que não foram elaborados. Por exemplo, perdas desencadeiam um tristeza reativa no processo de luto. Isso pode durar um determinado tempo, mas tende a se resolver espontaneamente. Se isso não acontece, podemos estar diante de um " luto patológico", demandando tratamento psiquiátrico e psicológico. Outro exemplo ilustrativo é o transtorno distímico, no qual o paciente tem um quadro brando de sintomas depressivos de longa duração, acima de 2 anos, com a tristeza sendo um componente estável na manifestação clínica. A tristeza que não vai embora pode ser um marcador de transtornos mentais ativos e questões psicológicas e conflitos emocionais não resolvidos. Portanto, busque ajuda psiquiátrica.

Essa pergunta é muito relevante. Tanto a depressão quanto a ansiedade estão relacionadas com a atrofia do hipocampo, região responsável pelas formação das memórias. Exames de neuroimagem demonstraram essa atrofia. E clinicamente os pacientes referem déficits de memória. A atrofia geralmente é reversível, mas vai depender do tempo de evolução dos sintomas e os danos causados ao hipocampo. Acredita-se que a cronicidade e a intensidade dos sintomas possam lesar os neurônios de maneira irreversível. O hipocampo possui receptores para o hormônio cortisol, que é secretado em situações de estresse, juntamente com a noradrenalina. Quadros de estresse por períodos prolongados podem aumentar a ação do cortisol sobre esses receptores do hipocampo, causando atrofia.

Vinte cinco dias para obter uma resposta terapêutica com a venlafaxina ainda está abaixo do tempo máximo esperado para alcançar os resultados satisfatórios, que pode levar de 4 a 6 semanas. Outro fator importante é saber se a dose que você está utilizando está a adequada para tratar do seu perfil de sintomas, levando-se em conta a intensidade deles. Outra questão importante é a qualidade do medicamento que você está usando. Mesmo que os genéricos sejam autorizados pelo governo para a comercialização, na nossa prática clínica, observamos diferença na eficácia comparativa entre medicamentos genéricos e os de referência.
Quanto a sensação de "estranheza", tontura e sonolência, podem ser efeitos colaterais do medicamento. Cabe ressaltar que esse medicamento causa " síndrome da retirada", se for interrompido bruscamente ou se as doses diárias forem tomadas fora do horário habitual. Já vi pacientes referirem mal-estar, " estranheza, tontura, sensação de choque no corpo e piora transitória do humor, por atrasarem as doses do medicamento. Quando você fala em " demora", sua perspectiva é diferente da perspectiva médica, porque sabemos que os tratamentos demoram para surtir os efeitos e isso destoa da expectativa dos pacientes por uma melhora rápida.

O dose do alprazolam de 4mg é uma dose alta para esse medicamento. A dose do rivotril de 4mg é uma dose altíssima para esse medicamento. Percebe-se que você está usando superdosagens dos medicamentos com a intenção de induzir o sono. Apesar dos dois medicamentos serem prescritos para insônia, por terem propriedades hipnóticas, não são as melhores escolhas para o tratamento de insônia, uma vez que os pacientes desenvolvem tolerância aos efeitos hipnóticos( " não fazia mais efeito"), isto é, precisam aumentar a dose para atingir o mesmo resultado prévio e ainda ficam dependentes física e psicologicamento do uso. Outro equívoco no seu relato, seja por parte de quem quer que seja, é considerar que 4 mg de alprazolam é equivalente a 4 mg de rivotril, o que não é verdade. O rivotril é muito mais potente que o alprazolam, o que demanda um ajuste de dose . Outro equívoco, seja de de quem for, é substituir um medicamento de vida longa, como o rivotril, por outro de vida intermediária, o alprazolam, o que não é recomendado, por haver diferença no tempo de ação, demandando ajuste de frequência no uso, com risco de induzir mais dependência psicológica, além de não cobrir os efeitos terapêuticos desejados em 24 horas. A melhor recomendação é fazer uma transição gradual dessa classe medicamentosa, os benzodiazepínicos, para outra classe indutora de sono, algo que somente o médico pode orientá-lo numa consulta e depois durante o acompanhamento clínico.

Se a sua filha ainda mantém sintomas ansiosos, a dose do medicamento precisa ser reavalidada. O ansitec funciona para a ansiedade, entretanto, observamos que muitos pacientes tomam em doses muito baixas para surtir o efeito terapêutico. Não é comum que esse medicamento cause espinhas, mas um medicamento pode causar efeitos colaterais diferentes em cada paciente. Se a sua filha mantém sintomas ansiosos, recomendo reavaliar o diagnóstico com o psiquiatra, pois é essa especialidade a mais apta a cuidar da ansiedade. Muitas vezes a ansiedade vem acompanhada de outros sintomas, os quais o ansitec não abrange. Se esse for o caso, é necessário reavaliar a troca do medicamento ou fazer uma associação com outro medicamento adicional.

Sua pergunta me permite fazer vários alertas acerca de interações medicamentosas. Primeiro, você está perguntando sobre a interação entre dois medicamentos específicos, que logo vou esclarecer. Mas antes disso preciso ampliar a sua percepção e a dos leitores. Você usa outros medicamentos? Pois esses dois medicamentos têm potencial de interagir com outros medicamentos, não somente entre si. Um exemplo é o álcool: Clonazepam e álcool causam aumento do efeito depressor sobre o Sistema Nervoso Central( SNC), causando risco de depressão respiratória. A sibutramina pode causar malefícios para a saúde do coração, tendo sido orientada, pela Anvisa, a ser prescrita em receituário especial para maior controle do uso. Ela pode elevar a pressão arterial e a frequência cardíaca. Aqui você já começa a perceber que a sua pergunta só toca na ponta do iceberg. Existem muito mais complexidade sob a superfície que inicialmente você imaginou. Eu poderia continuar listando várias outras contraindicações: Acidente vascular cerebral(AVC), infarto do miocárdio, glaucoma, etc. Por isso, somente o médico pode avaliar todos esses fatores simultaneamente.
Mas respondendo especificamente à sua pergunta. Si, há interação entre sibutramina e clonazepam. A associação pode causar tonturas, confusão mental, dificuldade de concentração,, descoordenação motora.
A propósito, sabia que clonazepam não é indicado como medicamento para dormir? Apesar de ter uma ação sedativa, o seu uso precisa ser por período curto, para evitar dependência física e psicológica. Se você tem insônia, precisa descobrir a causa dela, não apenas tratar o efeito, o sintoma. O clonazepam induz um processo chamado tolerância, o que significa que as suas propriedades sedativas vão sendo reduzidas com o tempo de uso, o que pode levar os pacientes a aumentar as doses com o intuito de induzir o sono, o que não vai acontecer, ainda aumentando o risco de outros efeitos colaterais e a dependência cada vez maior do uso.
Existem outros opções melhores que a sibutramina para o controle de peso e do apetite e existem outros medicamentos melhores e mais seguros que o clonazepam para o controle do sono.

O clonazepam, apesar de ter propriedades hipnóticas, não é indicado como medicamento indutor de sono por períodos longos, porque causa dependência física e psicológica, além de outros prejuízos cognitivos. A associação entre clonazepam, sonic e deller é usada, sem maiores problemas de interação medicamentosa, mas não é a melhor escolha em relação ao sono. O sonic, por não causar dependência, é uma opção mais segura em relação ao clonazepam. Se você não dorme, talvez precise de um ajuste da dose desse medicamento. Se você usa o clonazepam há muito tempo, a retirada precisa ser gradual, para evitar a insônia rebote. Em suma, o seu problema do sono precisa ser abordado com outras estratégias que não o uso do clonazepam.

A "resistência aos medicamentos" é uma interpretação sua. Existem inúmeros fatores que explicam por que uma pessoa responde a um medicamento e outra não responde ao mesmo medicamento e à mesma dose. Vamos elucidá-los. Primeiro, resistência a medicamentos para insônia depende da causa da insônia, da cronicidade da condição e do uso prévio de medicamentos. Muitos medicamentos precisam de doses mais altas ao longo do tempo, porque o organismo desenvolve tolerância aos seus efeitos hipnóticos. Tolerância é quando organismo precisa de doses mais altas de um medicamento para produzir os mesmos efeitos. Quanto à ritalina( se for a de liberação rápida), realmente o pico é em 30 minutos e depois começa a baixar no sangue. Isso é uma propriedade do medicamento, não uma resistência do seu organismo. A ritalina, por ser um estimulante, pode neutralizar o sono, mas seu efeito é transitório, o que cessa depois da ação do medicamento, retornando a sensação de sono que ela havia neutralizado. Não sei que tipo de diferença você está buscando com a fluoxetina e o longactil, mas são classes diversas com indicações diferentes. Se um medicamento não atinge um determinado objetivo, pode ser que o diagnóstico não está correto ou o paciente espera resultados que o medicamento não entrega. Outro fator para o insucesso é não tomar as doses adequadas pelo tempo necessário para que os medicamentos funcionem, o que pode demorar de semanas a meses.
Por fim, cabe registrar que existem pessoas que respondem a doses mais baixas ou mais altas de medicamentos comparativamente à população geral. Isso é decorrente da maneira como cada organismo metaboliza( quebra as moléculas químicas do medicamento) no fígado, o tempo que leva para eliminar( via renal ou fezes) e a interação com outros medicamentos, que aceleram ou retardam o processo farmacocinético( de eliminação da droga do corpo). Portanto, a interpretação leiga difere do conhecimento científico, o que causa desencontro de explicações na comunicação.

A ansiedade se manifesta de diferentes maneiras: sintomas mentais, incluindo medo e pensamentos intrusivos( ruminações obsessivas), sintomas físicos( tensão muscular, aperto no peito, sudorese, tremores e palpitações), podendo constituir uma doença. Os pensamentos intrusivos, com diferentes conteúdos, incluindo violência, causam bastante mal-estar, por serem involuntários e inesperados, gerando um medo muito grande de estar perdendo o controle sobre a mente. Muitos referem medo de enlouquecer, pois ficam submetidos a eles, sem conseguir afastá-los voluntariamente. Esses pensamentos tiram o sono, geram preocupações, impedem a realização das atividades diárias e atrapalham nas relações interpessoais. Pelo que você descreveu, são sintomas ansiosos com características obsessivas. Recomendo que você agende uma consulta com um psiquiatra para esclarecer o diagnóstico. Ele também pode ter outros diagnósticos associados( comorbidades), o que vai ser o foco de investigação do profissional.

Você usa, no mínimo, quatro medicamentos com propriedades sedativas. Então os efeitos se somam e causam mais sedação. Em alguns pacientes, a sedação se atenua com o tempo; em outros, não. Sentir-se dopada é um parefeito do tratamento com essas classes medicamentosas. Vejo que você também tem problemas com o sono. E provavelmente a sua necessidade de tomar 5mg de diazepan para conseguir dormir é mais psicológica do que física, por se tratar de uma dose pequena em relação ao somatório de todos os outros medicamentos potencialmente sedativos que você já usa. Em casos como o seu, torna-se necessário fazer uma revisão racional do número de medicamentos associados, optando por " enxugar " o tratamento, mantendo o mínimo necessário e o máximo suficiente para controlar os seus sintomas psiquiátricos, sem dopá-la além do inevitável pelo uso dos medicamentos. Desses todos, dois deles tem apenas ação sedativa, sem um impacto direto na evolução do transtorno. Devem ser eles os alvos de retirada, preservando os medicamentos principais para o controle dos sintomas maiores.

A Risperidona é um medicamento antipsicótico. Ele leva até 3 semanas para produzir os efeitos terapêuticos. "Sentir-se fora da realidade" precisa ser esclarecido melhor quanto ao significado do que você quer dizer com isso. Se for um sintoma prévio ao uso do medicamento ou que se mantém nas primeiras três semanas antes do resultado terapêutico começar a aparecer, pode fazer parte justamente dos sintomas que você apresenta e para os quais o medicamento foi indicado. Existem outros efeitos colaterais, mas que somente o médico pode avaliar ao longo do tratamento. Por isso, mantenha o seu médico informado da sua evolução durante o tempo de uso do medicamento.

O Priadel é o nome comercial de um medicamento importado, cujo princípio ativo é o " Carbonato de Lítio". Sua composição é de 400mg de liberação lenta. Existem outras marcas comerciais vendidas no Brasil, como o Carbolitium CR 450mg, também de liberação prolongada, e de mais fácil acesso. A bupropiona é o nome farmacológico( genérico) de um antidepressivo IRDN, isto é, inibe a recaptação da dopamina e norepinefrina. Se a bupropiona for de liberação lenta, como a XL, poderá ser tomada à noite, uma vez que os níveis sanguíneos se mantêm estáveis 24 horas por dia. Se a bupropiona for a de liberação imediata, a dose noturna deve ser evitada, porque o pico do medicamento no sangue pode causar insônia em alguns pacientes. Por ser um medicamento com propriedades ativantes, esse efeito colateral acontece com relativa frequência.

O TDAH, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, é um transtorno psiquiátrico passível de tratamento medicamentoso, com o uso de metilfenidato, outros estimulantes e outras classes farmacológicas. Por ser um medicamento de prescrição médica, não constitui "doping"; portanto, a sua detecção num exame não caracteriza uso ou abuso de substância. Por outro lado, se o candidato à vaga usa o medicamento sem acompanhamento médico, constitui automedicação, o que é diferente. Não há restrição ao uso de medicamento para corrigir TDAH na realização de provas para concursos. Inclusive pela legislação o portador tem direito a 1 hora adicional de prova para compensar os prejuízos do déficit, caracterizado como uma necessidade especial.

O ZAP, cujo princípio ativo é a Olanzapina, não é indicado para dormir especificamente. Por apresentar propriedades sedativas, pode causar sonolência, o que é benéfico para alguns pacientes que sofrem de insônia também. A indicação para o seu caso deve ser por outros motivos mais específicos, por se tratar de um medicamento usado para tratar sintomas psicóticos ou de alteração de humor. Como a insônia aparece associada frequentemente a diversos transtornos mentais, a Olanzapina tem sido usada com o duplo propósito de controlar os sintomas maiores e ainda ajudar na normalização do sono dos pacientes.

O Zetron XL na dose de 150mg, cujo princípio farmacológico é a bupropiona, já está na dose mínima, não necessitando de maior redução para efeito de "desmame"( descontinuação gradual). A substituição pela fluoxetina, que é uma outra classe medicamentosa, é possível, uma vez que ela apresenta propriedades ansiolíticas mais intensas que a bupropiona, podendo melhorar o padrão de sono. A serotonina, o neurotransmissor regulado pela fluoxetina, está envolvido no sono, pois é um precursor da melatonina, o hormônio do sono. A estabilização da serotonina pode normalizar os níveis de melatonina e assim regular o sono.

É bastante comum. A sertralina precisa ser ajustada com o tempo. Inicialmente a dose é de 50mg; mas dependendo da evolução clínica e do transtorno que se tenciona tratar, a dose terapêutica vai variar de 50mg até 200mg/dia.

É bastante frequente nas farmácias o atendente ignorar o 'XL", vendendo a bupropiona de liberação imediata. Se você comprou o de liberação imediata, a dose provavelmente é 150mg. Então, não há nenhum problema em continuar, a partir da próxima caixa, usando o que foi prescrito, bupropiona XL. Pode ser tomado 1 vez ao dia, porque o princípio ativo continua atuando 24 horas por dia. Só converse com o seu médico, para o ajuste de dose. A dose preconizada é de 300mg. Talvez seja importante confirmar com ele o ajuste de dose. Então, poderá usar a bupropiona XL 300mg- 1 comprimido por dia.

O Rivotril é um benzodiazepínico, muito utilizado por suas propriedades ansiolíticas, relaxante musculares, hipnóticas e anticonvulsivantes. O dosagem de 15 gotas equivale à concentração de 1,8mg, haja vista que em 1ml ( 20gts) estão presentes 2,5mg do princípio ativo, o clonazepan. A dose de 1,8 mg é considerada alta, pois a dose padrão média é 0,5mg.
A formação de bolsas subpalpebrais é um efeito colateral incomum, mas cada organismo responde de maneira única ao uso de medicamentos. É teoricamente possível, uma vez que reações alérgicas, em casos raros, podem ocorrer, produzindo edema( inchaço) na região periorbital. Mas geralmente outros sintomas acompanham o quadro, como dificuldade respiratória e coceiras.

Essa associação medicamentosa pode ser usada; entretanto, existem interações maiores entre os medicamentos, com risco, que só o seu médico pode avaliar no seu caso. A Bupropiona pode elevar os níveis sanguíneos da amitriptilina. Isso aumenta os efeitos colaterais e o risco de uma condição rara, mas grave, a síndrome serotoninérgica, que se manifesta por meio de sintomas como confusão mental, alucinações, convulsões, aumento da frequência cardíaca, febre, sudorese excessiva, tremores, calafrios, visão borrada, espasmos musculares, descoordenação motora, náusea, vômitos e diarreia. Casos severos evoluem para coma e morte. Também há interações específicas entre a bupropiona e naltrexona, de intensidade moderada, podendo causar problemas hepáticos, que se agravam com o uso de múltiplos medicamentos. Evite o uso de álcool ao usar esses medicamentos.