Perguntas do paciente (10)

A troca de “sapato” por “papato” mostra uma modificação na produção dos sons da palavra. Algumas trocas fazem parte do desenvolvimento da fala, mas, próximo aos 6 anos, espera-se que a maior parte dos sons e padrões fonológicos já esteja adquirida.

Uma palavra isolada não é suficiente para determinar se existe uma alteração. É importante observar se ele realiza trocas semelhantes em outras palavras, quais sons estão envolvidos e o quanto sua fala é compreendida pelas pessoas. Recomendo uma avaliação fonoaudiológica para analisar o sistema de sons da fala e verificar se há necessidade de intervenção.

A presença de secreção e de otite pode interferir nos resultados da avaliação auditiva, especialmente porque alterações da orelha média podem produzir uma redução temporária da audição. A avaliação audiológica, entretanto, pode ser importante justamente para verificar o impacto dessa condição sobre a audição.

Nesse caso, é fundamental informar ao fonoaudiólogo sobre a secreção e o histórico de otite antes do exame. O profissional poderá realizar a inspeção do ouvido e definir quais procedimentos audiológicos são adequados naquele momento. Como você relata uma otite crônica que persiste apesar do tratamento, também é importante manter acompanhamento com o otorrinolaringologista.

Com 1 ano e 5 meses, a fala ainda está em pleno desenvolvimento e simplificações na produção das palavras podem acontecer. Nessa faixa etária, é mais importante observar o desenvolvimento da comunicação como um todo: se ele continua aprendendo palavras, compreendendo o que é dito, utilizando gestos, apontando, interagindo e tentando se comunicar.

Como você percebeu uma mudança em palavras que ele já produzia de outra maneira, vale acompanhar a evolução. Se houver perda progressiva de outras palavras ou habilidades que já estavam adquiridas, redução importante da comunicação ou se novas habilidades deixarem de surgir, recomendo conversar com o pediatra e realizar uma avaliação fonoaudiológica. A perda de habilidades previamente adquiridas merece atenção.

A compreensão, a interação, o brincar e a intenção de se comunicar que você descreve são informações muito importantes e positivas. Entretanto, aos 21 meses, esperamos também uma progressão do repertório de palavras. Entre 19 e 24 meses, ocorre geralmente uma expansão importante do vocabulário e começam a aparecer combinações de palavras.

Ter apenas uma palavra e uma vocalização com significado aos 21 meses é, portanto, um motivo adequado para investigar o desenvolvimento da linguagem, mesmo quando a criança compreende bem e interage.

Eu recomendo uma avaliação fonoaudiológica, incluindo uma análise da linguagem compreensiva e expressiva, gestos, intenção comunicativa, imitação, brincar e repertório de sons. Também é recomendável avaliar formalmente a audição, perceber que a criança ouve e responde aos comandos é muito importante, mas não substitui uma avaliação auditiva quando estamos investigando atraso de linguagem.

O que você descreve merece uma avaliação, e não é necessário esperar a entrada na escola ou aguardar para ver se a fala irá se desenvolver sozinha. Próximo aos 3 anos, espera-se um repertório verbal mais amplo, uso frequente de combinações de palavras e uma comunicação que não dependa predominantemente do apontar.

O primeiro profissional que eu procuraria é um fonoaudiólogo com experiência em desenvolvimento infantil, para uma avaliação abrangente da comunicação e da linguagem. Além da quantidade de palavras, é importante avaliar compreensão, intenção comunicativa, gestos, imitação, brincadeira, interação, funções comunicativas e os sons da fala. Também é recomendável realizar uma avaliação da audição, mesmo que aparentemente ele escute bem.

Como você também percebe alguns comportamentos que gostaria de compreender melhor, converse com o pediatra que acompanha seu filho e relate essas observações. A partir de uma avaliação do desenvolvimento, ele poderá indicar outros profissionais, caso seja necessário.
A creche oferece muitas oportunidades de interação e pode favorecer o desenvolvimento da linguagem, mas frequentar a escola, por si só, não é uma intervenção para uma possível dificuldade de comunicação. Diante do que você relata, eu começaria a investigação agora.

Quanto mais cedo compreendermos o perfil de desenvolvimento da criança, mais cedo podemos definir se ela precisa apenas de acompanhamento e orientação ou de uma intervenção específica.

Aos 20 meses, já esperamos uma progressão importante da comunicação, não apenas pelo número de palavras, mas também pela utilização de gestos, apontar, vocalizações e palavras para diferentes funções comunicativas. O fato de seu filho já utilizar algumas palavras é uma habilidade importante; entretanto, pelo seu relato, ele ainda depende muito do grito para comunicar desejos e necessidades e utiliza pouco o apontar. Por isso, considero indicado avaliar seu desenvolvimento da comunicação e da linguagem.

A reação intensa a sons também merece ser investigada. Algumas crianças podem apresentar maior sensibilidade a determinados sons, mas é importante compreender quais sons provocam essas respostas, com que frequência e quanto isso interfere em sua rotina. Uma avaliação auditiva também é recomendada, pois observar que a criança responde aos sons no cotidiano não substitui a avaliação formal da audição.

Eu sugiro procurar um fonoaudiólogo com experiência em desenvolvimento infantil e conversar com o pediatra que acompanha a criança sobre essas observações. Na avaliação fonoaudiológica, além das palavras, devem ser analisados compreensão da linguagem, gestos, intenção e funções comunicativas, interação, imitação, brincadeira e formas utilizadas para se expressar.

Não é necessário esperar para ver se ele começa a falar mais sozinho: avaliar precocemente permite compreender seu perfil de desenvolvimento e decidir se é necessário intervir ou apenas acompanhar e orientar a família.

Sim, em alguns casos é possível reduzir a assimetria, mas primeiro é necessário identificar por que um masseter apresenta maior volume ou atividade que o outro.

A avaliação deve investigar não apenas a aparência dos músculos, mas também como ocorre a mastigação, a mobilidade da mandíbula e o funcionamento das estruturas orofaciais. Dependendo da causa, pode ser necessária uma abordagem conjunta entre fonoaudiólogo e cirurgião-dentista, especialmente quando existem alterações oclusais ou sinais de disfunção temporomandibular.

Quando há um componente funcional, a terapia fonoaudiológica em Motricidade Orofacial pode trabalhar a adequação do padrão mastigatório e o equilíbrio funcional da musculatura.

Entretanto, não é indicado simplesmente realizar exercícios para “fortalecer o lado menor” sem avaliação, pois a conduta depende da origem da assimetria.

A motricidade orofacial está relacionada ao funcionamento e à coordenação de estruturas como lábios, língua, bochechas e mandíbula, que participam de funções essenciais como respiração, sucção, mastigação, deglutição e fala.

Na mastigação, por exemplo, é necessário coordenar os movimentos da mandíbula, língua e bochechas para morder, triturar e organizar o alimento dentro da boca antes de engolir. Já na fala, essas mesmas estruturas precisam realizar movimentos rápidos, precisos e coordenados para produzir os diferentes sons.

Por isso, quando existem dificuldades nessas funções, o fonoaudiólogo pode avaliar não apenas força ou mobilidade isoladamente, mas principalmente como essas estruturas funcionam durante atividades reais, como comer, mastigar, engolir e falar. A partir dessa avaliação é possível identificar se há alterações e definir quando uma intervenção fonoaudiológica é necessária.

Não. Alterações de motricidade orofacial relacionadas à mastigação podem ocorrer em qualquer fase da vida, desde a infância até a velhice.
Em crianças, podem estar associadas ao desenvolvimento das funções orais, alterações estruturais, hábitos orais, condições neurológicas ou dificuldades alimentares. Em adultos e idosos, podem surgir, por exemplo, após alterações neurológicas, cirurgias, traumas, mudanças dentárias ou do envelhecimento.

O fonoaudiólogo avalia como lábios, língua, bochechas e mandíbula funcionam e se coordenam durante a mastigação, além de aspectos como trituração do alimento, organização do bolo alimentar e eficiência e segurança das funções orais. A partir dessa avaliação, é possível identificar se existe uma alteração e se há indicação de acompanhamento fonoaudiológico.

A Motricidade Orofacial é a área da Fonoaudiologia que estuda, avalia e trata o funcionamento dos músculos e estruturas da face e da boca, como lábios, língua, bochechas e mandíbula, envolvidos em funções como respirar, sugar, mastigar, engolir e falar.
Na mastigação, essas estruturas precisam trabalhar de maneira coordenada para morder, triturar e organizar o alimento na boca, preparando-o para a deglutição. Alterações de força, mobilidade ou coordenação podem tornar a mastigação menos eficiente e interferir na alimentação.

A avaliação fonoaudiológica permite compreender como a pessoa mastiga e quais fatores estão interferindo nessa função, possibilitando definir estratégias terapêuticas individualizadas quando necessário.