Perguntas do paciente (33)

Depende do medicamento. Alguns são mais sensíveis à umidade, luz e temperatura e, por isso, é recomendado que permaneçam na embalagem original até o momento do uso.
No seu caso, se você consegue manter os medicamentos nas embalagens originais e retirá-los somente na hora de tomar, está fazendo corretamente e é uma forma segura de armazená-los. O importante também é mantê-los em local seco, fresco e protegido da luz.

Sim, pode ter relação com a bupropiona. Irritabilidade, agitação e impaciência podem ocorrer como efeitos adversos em algumas pessoas. Como você já está usando há cerca de 4 meses, é importante avaliar quando esses sintomas começaram e se existe relação com o início da medicação.
É importante que você não faça nenhuma alteração na dose, no horário ou suspenda a medicação por conta própria.

Eu imagino o quanto esses últimos dias devem estar sendo difíceis para você. Passar por crises tão intensas, com dor no peito, falta de ar, coração acelerado e ainda ficar com medo de dormir é realmente muito angustiante.
Como você já foi avaliado duas vezes e, pelo que relatou, a parte clínica foi investigada sem identificarem alterações, acredito que seja muito importante agora procurar uma avaliação com um psiquiatra. Crises de ansiedade e pânico podem causar sintomas físicos muito intensos, mesmo quando a pessoa não está triste e não consegue identificar um motivo para elas terem começado.
Como isso já está acontecendo há alguns dias, atrapalhando seu sono e seu dia a dia, você não precisa simplesmente “aguentar” até passar. Uma avaliação psiquiátrica pode ajudar a entender o que está acontecendo e definir uma estratégia para controlar essas crises e permitir que você volte a dormir e se sentir mais segura.
Importante lembrar que você não deve aumentar ou suspender nenhuma medicação por conta própria. Se houver uma mudança importante no padrão dos sintomas ou piora dos sintomas físicos, procure novamente atendimento de urgência.

O tédio constante pode aparecer em alguns transtornos psiquiátricos, inclusive na bipolaridade e no transtorno esquizoafetivo, mas não é um sintoma específico de nenhum deles.
É importante diferenciar tédio de anedonia, que é quando a pessoa perde o interesse ou a capacidade de sentir prazer nas coisas que antes gostava. Isso é bastante comum em quadros depressivos.
Também é preciso considerar os efeitos de medicamentos, sono, isolamento e outros fatores. Portanto, o tédio isoladamente não permite concluir que exista bipolaridade ou transtorno esquizoafetivo.
Se você sente que “nada mais tem graça”, perdeu o interesse pelas atividades que antes gostava ou está sem motivação de forma persistente, vale conversar com seu psiquiatra para avaliar melhor o que está acontecendo.

Sim, é possível que alterações neurológicas relacionadas à epilepsia influenciem o humor, mesmo que você esteja tomando lítio. Mas não é possível concluir que todas as oscilações de humor sejam causadas por crises epilépticas.
As crises epilépticas podem estar associadas a alterações de humor antes ou depois das crises. Já uma crise de ausência verdadeira costuma ser um episódio muito breve, com interrupção momentânea da consciência, olhar fixo e pouca ou nenhuma resposta ao ambiente, geralmente durando apenas alguns segundos.
Se você está tendo episódios de “apagão”, fica olhando fixamente, perde pequenos períodos de tempo ou não responde quando alguém fala com você, eu recomendaria investigar com um neurologista.
Também é importante lembrar que o lítio não trata crises de ausência. Se houver suspeita de epilepsia, o ideal é confirmar primeiro o diagnóstico com o neurologista.
Anote quando esses episódios acontecem, quanto duram e como você fica antes e depois. Se alguém presencia, é muito útil perguntar o que essa pessoa observou. Essas informações ajudam a diferenciar uma possível crise epiléptica de episódios relacionados à ansiedade, dissociação ou outras alterações da consciência.

Olá! É possível ajustar a estratégia para tentar reduzir esse “crash” no final do dia, mas não é recomendado simplesmente fracionar a cápsula do Venvanse ou da Ritalina LA.
O Venvanse deve ser administrado em dose única, e a Ritalina LA também não deve ter seus grânulos separados para dividir a dose. Quando há uma queda importante do efeito no final do dia, existem outras estratégias que podemos avaliar, como ajustar a dose, mudar a formulação ou, em alguns casos, utilizar uma medicação de duração diferente para cobrir melhor esse período.
Também é importante entender exatamente como é esse “crash” — se ocorre cansaço, sonolência, irritabilidade, ansiedade, tristeza ou apenas retorno dos sintomas de TDAH.

Sim, em princípio não há problema em seguir esse esquema: paroxetina pela manhã e mirtazapina + Rivotril à noite.
A mirtazapina e o Rivotril podem causar sonolência, por isso é importante evitar álcool e ter cuidado com tontura ou quedas, especialmente no início.
Não altere as doses nem suspenda o Rivotril por conta própria. Se houver sonolência excessiva, confusão ou tontura importante, entre em contato com o seu médico.

Depende da causa. Pode-se ajustar o horário ou a estratégia medicamentosa, mas simplesmente aumentar a trazodona não é necessariamente a melhor solução. Para insônia crônica, a terapia cognitivo-comportamental para insônia é considerada tratamento de primeira linha.
Se o problema predominante for manutenção do sono/despertar precoce, existem medicamentos com evidência mais específica para essa finalidade, e a escolha depende bastante da idade, outras medicações e comorbidades.

Olá. Em dose baixa, como 300 mg ao dia, carbonato de lítio pode causar ganho de peso em algumas pessoas, mas esse efeito costuma ser menos frequente e menos intenso do que em doses mais altas. O risco varia conforme a resposta individual e outros fatores, como alimentação, retenção de líquidos e função da tireoide. Em relação ao Mounjaro, não há uma contraindicação conhecida para o uso em conjunto. Ainda assim, essa associação deve ser acompanhada pelo médico, pois ambos os medicamentos exigem monitoramento clínico e laboratorial para garantir segurança e eficácia.

Olá. Sim, esses efeitos podem acontecer no início do tratamento com venlafaxina, especialmente nas primeiras semanas. Tontura, visão turva e tremores estão entre os possíveis efeitos colaterais, e em muitas pessoas tendem a diminuir conforme o organismo se adapta ao medicamento.

É importante observar a intensidade dos sintomas. Se a tontura for forte, a visão permanecer muito alterada, o tremor piorar, ou surgirem sintomas como agitação intensa, febre, confusão, rigidez muscular ou palpitações importantes, procure orientação médica.

Isso pode acontecer. Embora a quetiapina geralmente ajude a induzir o sono, algumas pessoas podem apresentar sonhos mais vívidos ou ter a sensação de que "sonham a noite inteira", principalmente nas primeiras semanas de tratamento.

Além disso, a dose de 25 mg costuma atuar mais como indutora do sono do que como tratamento de outros transtornos, e nem sempre é suficiente para manter um sono de boa qualidade em todas as pessoas.

Se essa alteração no sono começou após iniciar a quetiapina e está causando desconforto, vale a pena conversar com o médico que a acompanha. Dependendo do caso, pode ser necessário ajustar a dose, o horário da medicação ou até reavaliar a estratégia de tratamento.

Entendo sua preocupação, mas pode ficar mais tranquila.

O Semtri e o Luvox possuem o mesmo princípio ativo (fluvoxamina). Tanto os medicamentos de referência quanto os similares e genéricos aprovados pela Anvisa precisam comprovar equivalência em qualidade, eficácia e segurança.

A principal diferença entre eles costuma ser o laboratório fabricante e o preço, não a substância ativa. Na maioria das pessoas, o efeito esperado é o mesmo.

O mais importante é não ficar sem tratamento. Se o Semtri é a opção mais acessível no momento, ele é uma alternativa adequada.

Se você ficou um período sem usar a fluvoxamina, converse com o médico que a acompanha antes de reiniciar, pois pode ser necessário retomar a medicação de forma gradual.

Entendo a sua preocupação, mas essa combinação é utilizada com frequência na prática clínica quando há indicação.

A sertralina, a bupropiona e a quetiapina podem ser prescritas em conjunto, e essa associação, quando feita pelo médico, não costuma causar intoxicação apenas por estarem sendo usadas ao mesmo tempo.

É importante apenas seguir as doses prescritas e observar como seu organismo reage nos primeiros dias. Caso apresente efeitos importantes ou sintomas diferentes do esperado, entre em contato com a médica que está acompanhando o seu tratamento.

Olá! Pode utilizar os dois medicamentos se foram prescritos pelo seu médico, porém essa associação exige alguns cuidados.

A losartana pode aumentar os níveis de lítio no sangue em algumas pessoas, elevando o risco de efeitos adversos. Por isso, quando essa combinação é necessária, costuma-se acompanhar mais de perto com exames de litemia e da função renal, principalmente após o início do tratamento ou ajustes de dose.

Não interrompa nenhuma das medicações por conta própria. Mantenha uma boa hidratação e procure seu médico se surgirem sintomas como tremores intensos, desequilíbrio, sonolência excessiva, diarreia, vômitos ou confusão, pois podem indicar aumento dos níveis de lítio.

Seguindo o acompanhamento e os exames solicitados, essa associação pode ser utilizada com segurança em muitos pacientes.

A persistência de tristeza intensa, mesmo em uso de sertralina 100 mg por dia (50 mg pela manhã e 50 mg à noite), indica a necessidade de uma nova avaliação pelo médico que acompanha o seu tratamento.

Dependendo de há quanto tempo a medicação foi iniciada e da resposta obtida até agora, pode ser necessário aguardar mais tempo para o efeito completo, ajustar a dose ou até reavaliar a estratégia de tratamento.

O lítio pode ser útil em alguns pacientes com TPB, principalmente quando existem sintomas como impulsividade muito intensa, oscilações de humor importantes, agressividade, crises frequentes ou comportamento suicida.

Em relação ao ganho de peso, isso realmente pode acontecer com o lítio, mas varia bastante de pessoa para pessoa. Algumas pessoas ganham pouco peso, outras ganham mais, e há pacientes que praticamente não têm alteração. O lítio pode aumentar a sede, causar retenção de líquido e, em alguns casos, alterar a tireoide, o que pode contribuir para aumento de peso. Como você já tem compulsão alimentar e sofre com a questão do peso, é completamente compreensível ter receio.

O importante é que isso pode ser acompanhado de perto. Caso o medicamento seja indicado, dá para monitorar exames, peso, sintomas alimentares e avaliar como seu corpo reage. Além disso, se houver piora importante da compulsão ou ganho de peso significativo, o tratamento pode ser reavaliado. Também vale lembrar que, em alguns pacientes, ao melhorar a impulsividade e a instabilidade emocional, o lítio pode até ajudar indiretamente no controle da compulsão.

Então a decisão não deve ser baseada apenas no medo de engordar, mas sim em uma avaliação cuidadosa entre os possíveis benefícios e os efeitos colaterais no seu caso específico.

Essa sensação de tontura pode acontecer com o uso do alprazolam, mesmo em doses baixas como 0,25 mg. O medicamento age diminuindo a atividade do sistema nervoso central, causando um efeito de relaxamento e sedação. Algumas pessoas são mais sensíveis a esse efeito, principalmente no início do uso ou quando tomam a medicação apenas ocasionalmente.
Muitas vezes a tontura é descrita como sensação de cabeça leve, desequilíbrio, moleza, sonolência ou até uma sensação “estranha” no corpo. Isso pode acontecer porque o organismo ainda está se adaptando ao medicamento. Fatores como tomar o remédio em jejum, estar cansado, dormir mal, pressão baixa ou usar outras substâncias que também causam sedação podem aumentar essa sensação.
Na maioria dos casos, o sintoma tende a melhorar com o tempo, mas se a tontura for muito intensa, vier acompanhada de desmaio, dificuldade para respirar, confusão importante ou estiver atrapalhando suas atividades do dia a dia, é importante conversar com o médico que prescreveu a medicação para avaliar se é necessário ajustar a dose, o horário ou até reconsiderar o tratamento.

Sim, esses sintomas podem ter relação principalmente com o início do escitalopram. Nas primeiras semanas de uso, é relativamente comum algumas pessoas apresentarem aumento temporário da ansiedade, dificuldade para dormir, despertares durante a noite, sensação de calor, inquietação e percepção dos batimentos cardíacos mais acelerados. Isso acontece porque o organismo ainda está se adaptando à medicação. Na maioria dos casos, esses efeitos melhoram gradualmente dentro de 1 a 3 semanas, podendo levar um pouco mais em algumas pessoas.

A levotiroxina também pode causar sintomas parecidos quando a dose está mais alta do que o necessário, como calor excessivo, palpitações, ansiedade e insônia. Então, mesmo não havendo uma interação importante entre levotiroxina e escitalopram, os efeitos podem acabar se somando nesse início do tratamento. O fato de você não tomar os dois medicamentos juntos está correto e ajuda a evitar problemas de absorção da levotiroxina.

Vale a pena informar seu endocrinologista de que você iniciou tratamento para ansiedade, porque alguns sintomas da ansiedade podem ser muito semelhantes aos de excesso de hormônio tireoidiano. Dependendo do caso, ele pode achar importante acompanhar seus exames de TSH e T4 para confirmar se a dose da levotiroxina continua adequada.

Se os sintomas começaram logo após iniciar o escitalopram e estão leves, a tendência é que melhorem progressivamente nos próximos dias. Porém, se houver piora importante da insônia, palpitações intensas, falta de ar, tremores fortes, dor no peito ou sensação de agitação muito intensa, o ideal é procurar reavaliação médica antes.

É possível que o citalopram esteja ajudando parcialmente no seu tratamento. Muitas vezes, os primeiros sintomas da depressão que melhoram são a tristeza intensa, o choro frequente e o sofrimento emocional mais forte. Já sintomas como falta de ânimo, pouca energia, dificuldade de iniciativa e alterações no sono costumam demorar mais para responder, mesmo quando a medicação está funcionando.

Acordar várias vezes durante a madrugada também pode acontecer tanto por causa da própria depressão quanto como um efeito do antidepressivo em algumas pessoas. Nem sempre a melhora vem de forma completa logo no início do tratamento. Às vezes ocorre uma resposta parcial: a pessoa percebe melhora no humor, mas ainda sente cansaço, desânimo e dificuldade de voltar a ter prazer ou disposição para atividades do dia a dia, como caminhar.

Isso não significa necessariamente que o remédio não esteja sendo eficaz, mas pode indicar que o organismo ainda está em adaptação, que o tratamento precisa de mais tempo para atingir o efeito pleno ou até que seja necessário reavaliar a dose e a qualidade do sono.

É importante conversar com o médico que acompanha seu tratamento sobre esses sintomas que ainda persistem, principalmente a insônia e a falta de disposição. Essas informações ajudam a avaliar se é apenas uma questão de tempo para melhora progressiva ou se vale ajustar alguma parte do tratamento.

A hipótese de distimia pode ser levantada como diferencial, mas com histórico de TAB tipo 2, é mais provável que o quadro depressivo contínuo faça parte da própria evolução do transtorno bipolar, e não de um diagnóstico separado.