Perguntas do paciente (19)

Voce deve procurar um profissional que realmente conheça doenças demenciais como a Doença de Alzheimer (nao se usa mais o termo "Mal"). Sugiro consultar outras respostas que dei sobre esse tema nas diversas q respondi nesse site. Em sintese porque ha na Neurologia, na Geriatria e na Psiquiatria profissionais capacitados para lidar com demencias. Mas nessas 3 especialidades tambem ha muitos profissionais que trm ape as conhecimento superficial do tema. E, para sucesso de tratamento, é preciso conhecimento especifico desses profissionais. Como disse, consulte outras respostas q dei nesse site sobre esse assunto. E, acrescento, o site da Associacao Brasileira de Alzheimer (www.abraz.com.br)

Ha duas coisas distintas: 1-Alguns trabalhos evidenciam que ha na Doença de Alzheimer (DA) um componente inflamatorio. Por isso estudos foram feitos considerando usar antiinflamatorios no tratamento. Mas os efeitos colaterais e toxicidade desses medicamentos seriam inferiores ao beneficio que eles provocariam - não sendo por isso aceitos para tratar a DA (no sentido de melhorar seus sintomas e retardar sua evolução). Reforço: falamos aqui de anti-inflamatorios, que tambem tem algum efeito analgesico. Mas somente dessa classe farmacologica. 2-OUTRO ASPECTO é o seguinte: é sempre importante tratar dor adequadamente em qualquer paciente, e no paciente com DA isso tambem é verdade. Os analgesicos simples, como dipirona e paracetamol geralmente não tem interaçào com a demencia e seus sintomas. Entretanto, cuidados adicionais devem ser tomados quando analgesicos mais potentes sao necessarios, como opioides (morfina e derivados) ou opioides fracos (tramadol e codeina).

Concordo com o colega. Veja tambem outras respostas minhas nas quais explico a diferença entre DOENCA de PARKINSON e SINDROME PARKINSONIANA.

Concordo com a linha de raciocinio do Dr. Humberto. Acrescento, com o intuito de colaborar, que independente da causa primaria (se neurodegenerativa como na doença de Alzheimer) ou por dano circulatorio ao cerebro (leucoaraiose), ambas as situacoes podem se apresentar com significativo dano a cogniçao (memoria e outras funcoes cerebrais superiores) - sendo na pratica, PARA O LEIGO, situacoes muito parecidas. Vide outras resoostas minhas onde comento os subtipos de demencias existentes e, se precisar, volte a perguntar

Pelo seu relato fica evidente que ele ja apresenta alteraçoes de comportamento mais exuberantes, alem dos aspectos cognitivos alterados mais precocementes.
É importante que voce converse com o medico dele para revisar o esquema terapeutico, com ajuste da quetiapina ou sua substituiçao por outro antipsicotico ou, principalmente, uso de um antidepressivo com marcante uso sobre transtornos do sono como sua descricao sugere (trazodona). Lembro, entretanto, que o uso de benzodiazepinicos deve ser, comforme recomendacoes cientificas recente, evitado em pacientes com demencia. Lembro: procure sempre um Neurologista, Geriatra ou Psiquiatra com REAL EXPERIENCIA EM DOENCAS DEMENCIAIS. Vide outras respostas minhas onde comento a respeito

Reumatologista.

É uma otima pergunta. Para ser respondida adequadamente é preciso levar em conta a fase em que uma doença demencial se encontra. Primeiro aspecto: Praticamente todas as demencias - Alzheimer, vascular, Lewy, FrontoTemporais, etc, NAS FASES MAIS AVANÇADAS irão provocar perdas importantes das capacidades cotidianas básicas, como as de caminhar, deglutir adequadamente e controle de urina (e até de fezes). Por outro lado - e esse é um segundo ponto importante - se a incontinência ocorrer nas fases mais iniciais de um quadro demencial (inclusive na doença de Alzheimer), cabe uma avaliação mais detalhada. Isso porque pode corresponder a problemas urológicos mesmo (os tipos clássicos de incontinencia), ou até a outros problemas neurologicos - inclusive um tipo de demencia potencialmente reversível - a HIDROCEFALIA DE PRESSAO NORMAL (OU COMPENSADA).Para esses casos recomendo avaliação profissional COM REAL EXPERIENCIA em Neuropsiquiatria Geriatrica. Veja respostas em que explico a respeito

Alem do que o colega mencionou é importante considerar que mtas vezes a solucao esta e mudar esquema de adminstracao, por exemplo diminuindo a dose total (qdo possivel) ou, principalmente, fracionando em mais tomadas diarias (ate 6). Vejo com grande frequencia pacientes importantes efeitos colaterais que o fracionamento melhora bem. Outra alternativa é o medico associar entacapone, uma droga q potencializa o efeito da levodopa, portanto permitindo diminui-la.
Sugiro consultar um neurologista com boa experiencia em d Parkinson

Alem do que os colegas afirmaram acrescento o seguinte: Ha maneiras de avaliar o grau de atrofia num exame de imagem. Isso nem sempre consta nos resultados, mas uma avaliação comparativa do grau de atrofia entre diferentes regiões do cérebro comparadas com idade do paciente pode ser util. índices como grau de atrofia do lobo temporal medial (MTA Score descrito por pelo grupo do neuroradiologista Scheltens) são exemplos desse tipo de ferramenta.
Concordo com os colegas acima, exceto pelo fato de que quem sabe avaliar esse tipo de situação não é necessariamente Neurologista ou Geriatra, mas, nessas especialidades (e tambem entre Psiquiatras) profissionais que tem REAL EXPERIENCIA com doenças demenciais. Infelizmente, nem todos os geriatras (minha especialidade), Neurologistas e Psiquiatras em expertise real nessa área. Essa opinião, alem de minha, é tambem de um importante professor da USP, que num simposio do tema, ao receber essa pergunta respondeu: "Trata em quem entenda do tema".

Caro,
Problemas de esquecimento podem ser comuns na sua idade. Mas se chegam a atrapalhar seu dia-a-dia, a ponto de precisar de uma agenda, merece a avaliacao de um especialista. Problemas assim podem corresponder a problemas do metabolismo, de sono, de efeitos colaterais de medicamentos e ate algumas infecçoes ocultas, entre diversas outras causas.
O profissional que melhor avalia isso estará entre neurologistas, geriatras e psiquiatras. Entretanto, nao sao todos os profissionais dessas areas que tem conhecimento mais profundo do tema.
Sugiro voce ver aquilo que ja escrevi em diversas respostas aqui sobre o tema sobre qual profissinal deve procurar.

Sim, há risco de ser alguma doença demencial, inclusive a doença de Alzheimer - DA (veja outras perguntas que ja respondi a respeito). Em primeiro lugar é preciso estabelecer se mesmo recebendo tratamento para depressao ela ja remitiu os sintomas, ou seja, melhorou significativamente do humor ( grosso modo estando "normal" ou "quase normal" em relação ao que era antes do quadro depressivo). Isso porque episodios depressivos nao equacionados certamente podem prejudicar a cognição como um todo, piorando-a. Alem disso é pertinente considerar que doenças demenciais podem estar presentes mesmo com ressonancias de craneo laudadas como normais - sendo alias esse um achado bem comum em Doença de Alzheimer Inicial. Por esse motivo recomendo que voce procure um especialista em doenças demencias. Veja o que ja respondi sobre qual profissional procurar. Mais: testes neuropsicologicos no caso serao fundamentais, e preferencialmente mais robustos que somente os de rastreio simples.

Um Neurologista ou medico especialista em sono. Embora nao seja uma doença somente do sono, esta frequentemente associada ao mesmo.

Seu relato abre possibilidade para avaliarmos algumas coisas. Primeiro porque todo idoso que apresenta alteracoes de memoria deve ser prontamente avaliado, principalmente se os lapsos de memoria tiverem algum impacto no cotidiano, atrapalhando a pessoa de realizar algumas tarefas com a desenvoltura que tinha antes. Como exemplo disso cito confundir-se para gerenciar tomada de remedios, esquecer compromissos, onde guardou objetos, etc. Isso é particularmente importante se os lapsos persistirem e forem se agravando com o passar do tempo. Tambem é importante investigar a alteracao de comportamento mencionada. Explosoes de agressividade, irritabilidade e outras alteracoes do "jeito de ser" de uma pessoa - principalmente se parecem ocorrer sem motivo claro, devem ser prontamente avaliada.RECOMENDO que voce procure auxilio especializado com medico com experiencia em Neurologia do Comportamento ou Neuropsiquiatria Geriatrica. Veja em outras perguntas q respondi sobre isso.

Leucoaraiose é um achado radiologico, visto em tomografia e ressonancia magnetica do encefalo e sugere a presença de alteracoes na microcirculação cerebral. Mas nao é propriaamente uma doença, tampouco explica por si um quadro clinico de comprometimento de equilibrio e marcha (sozinha). Recomendo que consulte um neurologista ou Geriatra especializado para melhor investigaçao e tratamento adequado.

Fadiga é uma manifestaçao comum a muitas doenças e se for algo persistente deve sempre ser investigada. Entre suas causas existem problemas hormonais (p.ex: hipotireoidismo, insuficiência adrenal, etc), neuropsiquiatricos (doencas neurologicas, depressao, etc) e outros como insuficiencia cardiaca e fibromialgia (esta ainda classificada como um tipo de reumatismo, embora cada vez mais se saiba de sua etiologia neurologica).
Importante ressaltar que existe uma condicao denominada "sindrome da fadiga cronica", (SFC) que se superpoe a diversas outras patologias. Embora fadiga seja por si só um sintoma da fibromialgia, a SFC por vezes esta associada a fibromialgia -tornando-se um problema ainda maior que a dor cronica experimentada pelo paciente fibromialgico.
Por esta razao é preciso uma boa avaliacao de medico que entenda de fadiga. Pode ser um clinico geral EXPERIENTE, um reumatologista ou outra especialidade, dependendo dos sintomas associados a fadiga.

Um neurologista, ou geriatra ou psiquiatra que seja. Experientes em NEUROPSIQUATRIA GERIATRICA, area de maior especificidade sobre o tema.
Digo isso porque entre essas 3 especialidades medicas profissionais que sao conhecedores do assunto, e profissionais que não sao.
O diagnostico é relativamente simples, mas requer conhecimento altamente especializado no tema.
No caso da Geriatria, oriento procurar profissionais com titulo de especialista pela pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia ou aqueles que tem titulacao por Residencia Medica em Geriatria credenciada pelo MEC.

A doença de Alzheimer é a principal afecçao da familia das DEMENCIAS. Trata-se de uma doença neurodegenerativa na qual em geral primeiramente observa-se alteração da cognicao (memoria, linguagem, atencao, etc) e mais posteriormente alteracoes fisicas e de comportamento (irritabilidade, alteracoes do sono, agressividade, delirios,etc).
É uma doença de diagnostico relativamente simples, embora nao exista um teste ou exame especifico que a caracterize, mas um conjunto de manifestaçoes. Dai a importancia capital do medico que avalia o caso ser REALMENTE experiente no assunto. Nem todos os neurologistas o sao, assim como nem todos os psiquatras e geriatras. Mas é nessas tres especialidades que encontramos os medicos treinados em Neuropsiquiatria Geriatrica, area de atuaçao com maior especificidade no tema.
Dica pratica: uma alteracao cognitiva (" de memoria") que tenha impacto suficiente para atrapalhar o cotidiano de uma pessoa deve ser prontamente avaliada - melhor chance de sucesso ter

É a demencia causada por lesoes vascularesdo tecido cerebral. Frequentemente inumeros pequeno infartos cerebrais ( "derrames"). Cabe destacar que demencias sao uma "familia" de doenças com causas diversas. Entre elas ha a vascular e outras, como as doenças de Alzheimer, Lewy e as fronto-temporais, para citar algumas.
O importante é saber que levam a prejuizo da cogniçao (bem a grosso modo "funções intelectuais") e dos mais diversos tipos de comportamento, com significativo impacto na funçao do individuo para as tarefas do cotidiano. Por esse motivo os pacientes com demencia sempre precisarao, com o avançar da doença, de graus variados de cuidado.
Apenas cerca de 5% das demencias sao potencialmente curaveis e só o são se diagnosticadas no inicio do quadro. Dica pratica: pessoas (principalmente idosos) com queixa de memoria e/ou outras alteracoes cognitivas devem ser prontamente avaliados por especiaisfa. Ate porque, quanto mais precoce o diagnostico, melhor o resultado do tratamento.

Embora raro, é algo possivel tanto a atrofia de hipocampo quanto o diagnostico de doença de Alzheimer. Para o diagnostico desta, inclusive, mais importante que o exame de imagem, nessa idade, é a avaliacao do conjunto de sintomas, padrao de evolucao deles ao longo do tempo e aplicacao de testes neuropsicologicos. Surigo procurar um Neurologista ou Geriatra que realmente sejam especializados em demencias (infelizmente nem todos o sao)