Perguntas do paciente (11)

Complementando, a equipe deve contar com o psiquiatra capacitado para realizar a estimulação, médico anestesiologista, enfermeiro e equipe de técnicos em enfermagem.

Faço coro à Dra. Karina: sugiro que procure um profissional para adequada avaliação, elucidação diagnóstica e verificação das possibilidades terapêuticas. Estas falas que ele apresenta podem ser em função de delírios e alucinações não controlados. Situações de risco para si e outrem podem exigir uma internação de emergência.

Depende. A indicação tem que ser correta, em geral para quadros que não respondem bem à medicação ou situações clínicas delicadas, como ideação suicida. Indicado o procedimento, em média, as pessoas precisam de 8 a 12 sessões para melhora.

Mesmo uma "simples" aspirina ou dipirona pode causar graves efeitos colaterais. Tudo depende das características individuais e sensibilidade de cada um. Dentre os antidepressivos, há aqueles que estatisticamente são melhor tolerados. Porém, não conseguimos prever. Importante um bom acompanhamento médico, paciência (há fase de adaptação) e troca, se necessário.

Infelizmente a ECT não é remunerada pela tabela do SUS, o que torna seu acesso muito difícil. Muitas pessoas poderiam se beneficiar dela, sem dúvidas. Há poucos centros que conseguem sustentar este tratamento de forma autônoma. Em geral, são poucas vagas, insuficientes para o contingente de pacientes graves/refratários.... Falta pressão, não apenas da comunidade psiquiátrica, mas das associações de pacientes, da sociedade como um todo, para que o critério seja técnico, e não ideológico. Enquanto isso, pacientes gravíssimos, refratários e com risco de suicídio iminente seguem sem opção, a não ser o tratamento particular, quando possível ou disponível.

O Conselho Federal de Medicina regulamentou o uso de EMT através da resolução 1986/2012. Por enquanto, está liberada para tratamento de depressão (uni e bipolar), planejamento de neurocirurgia e alucinações auditivas. Existem boas evidências para estes quadros, e a resposta varia de paciente para paciente. Outros usos, como TOC, dor crônica, espasticidade ainda são experimentais.

Data venia, eu questionaria por que Neuleptil, um antipsicótico sedativo, nesta idade! Converse com um bom pediatra, essa é a melhor sugestão.

Há diversas técnicas de neuromodulação, ou seja, técnicas que visam, grosso modo, modificar a comunicação entre os neurônios, seja por ativação de áreas antes silenciosas por motivo de doença, seja por mudanças nas sinapses ou por indução de plasticidade neuronal. Dentre as técnicas, destacam-se a estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr), a estimulação transcraniana por corrente contínua (TDCS), estimulação do nervo trigêmeo (as duas últimas experimentais), estimulação do nervo vago, estimulação cerebral profunda e a eletroconvulsoterapia. Cada uma com indicações e usos definidos, ou ainda em investigação. Fibromialgia está muito associada com transtornos do humor (depressão). No caso da EMTr, sua utilização é limitada à depressão (resolução do Conselho Federal de Medicina), mas a melhora desta condição pode levar à melhora da dor, se coexistirem.

A EMTr ou rTMS já possui alguns protocolos para TOC que podem servir de tratamento adjuvante, em conjunto com medicação e terapia, em geral cognitivo-comportamental. No entanto, os estudos não são conclusivos. O tamanho de efeito, como em muitos tratamentos para o TOC - mormente nos casos refratários - pode ser pequeno. Mas pode haver ganho em qualidade de vida com diminuição de sintomas. Entretanto, por serem protocolos experimentais, ainda não está recomendado o tratamento do TOC com EMT pelo Conselho Federal de Medicina. Apenas depressões leves a moderadas, com ou sem sintomas ansiosos associados, além das depressões bipolares, alucinações auditivas e no planejamento neurocirúrgico.

Conforme explicitado acima, é um tipo de esquizofrenia grave e incomum atualmente, pois a intervenção mais precoce, pautada no uso de drogas antipsicóticas, inibe esta evolução negativa. Entretanto, dada a desassistência e os longos tempos até diagnóstico e tratamento adequado, às vezes aparecem casos. O tratamento de primeira escolha e mais efetivo ainda é a eletroconvulsoterapia (ECT).

A terapia cognitivo-comportamental se sobressai (com medicação), e a EMT e outras formas de neuromodulação ainda estão em estudos. Pelo CFM, não há liberação formal para esta aplicação. Os melhores estudos disponíveis não encontraram resultados animadores.