Perguntas do paciente (21)

O aparelho dito Automático (APAP) não é a primeira opção em casos de Síndrome da Apnéia Obstrutiva de Sono. A sonolência em final de tarde pode simplesmente ser devida a sono noturno fragmentado por episódios de resistência aumentada de vias aéreas superiores, mesmo que os episódios de apnéia estejam sob controle, ou até por excesso-falta de pressão positiva devidas ao algoritmo utilizado pelo APAP.
Vale a pena procurar a opinião de seu especialista em sono, rever a titulação da pressão positiva e quem sabe até mesmo converter para o uso de aparelho de pressão positiva fixa.

Sim. A gravidez é um fator de risco bem conhecido. O processo gira em torno do fato de a progesterona reduzir o funcionamento da dopamina, base da fisiopatologia da SPI.
Infelizmente, quase 30% das grávidas podem continuar com a síndrome após o parto.
Procure um especialista em sono para a confirmação diagnóstica e o correto tratamento.

A sensibilidade a algumas substâncias ativadoras de certos sistemas dentro do cérebro é determinada geneticamente, isto é sabido. A pergunta mais importante me parece ser qual é a razão pela qual se ingere essas substâncias. Em casos de indivíduos que padeçam de hipersônias (quadros de sonolência patológica geralmente de origem no sistema nervoso central) muitas vezes a ingestão de substâncias ativadoras reduz a sonolência excessiva anormal e pode dar a impressão de que se dorme um "sono normal".

Em lugar de falar em dose ideal o que se precisa entender é que deve-se sempre começar o tratamento da SPI ou doença de Willis-Ekbom eliminando a possibilidade de existir uma carência de ferro. Feito isso e decidindo-se que há indicação para o tratamento com agonistas dopaminérgicos como o pramipexol, começar sempre com a menor dose e verificar a resposta.

Um dos sintomas da síndrome da apnéia obstrutiva de sono é, de fato, a crise de sufocação noturna. Esta ocorre porque o indivíduo acorda no meio de uma apnéia e torna-se consciente da falta de respiração. Muitos correm para fora da cama em busca de ar. Existem porém outras causas de sufocação noturna e, para seu diagnóstico, a avaliação clínica e polissonográfica é importante.

A narcolepsia-cataplexia é uma doença genética de expressão imunológica que se caracteriza por ataques de sono, cataplexia, paralisias e alucinações relacionadas à transição sono-vigilia ou vice versa.
O quadro descrito lembra um episódio de cataplexia, embora a duração me pareça um tanto excessiva.
Existem outros diagnósticos diferenciais e, para isso, seria interessante a realização de um estudo de latências múltiplas de sono e uma consulta com um especialista em Medicina do Sono.

Os estudos com o uso do Pramipexole (sifrol) na gravidez se concentram em animais, nos quais foi demonstrado o aumento de ma-formações fetais e dificuldade de implantação de óvulos fecundados. Em humanos ainda faltam estudos. O que se sabe é que o Pramipexole é uma agente que reduz a prolactina, hormônio importante na lactação.
O ideal seria não engravidar durante o uso.
Seu médico especialista em sono deverá ser procurado e com a ajuda dele, uma alternativa estudada.

É preciso entender que o tratamento da insônia começa com o diagnóstico causal. Se ela está associada com o TAG, o tratamento deste deve ser otimizado. A troca de remédios sem nehuma estratégia pode levar a resultados ruins. Se a insônia, por outro lado, tem um viés comportamental este deve ser abordado pela terapia Cognitivo Comportamental para insônia em associação com os remédios. Um acompanhamento psiquiátrico é mandatório.

A insuficiência cardíaca gera um tipo especial de apnéia chamada Apnéia Central. Para a sua correção o APAP (ou dispositivo de pressão positiva de regulagem automática) pode não ser a melhor das respostas. As pernas podem estar inchando pelo acúmulo de líquido que não foi bombeado como deveria pelo coração durante a noite. Isto deve ser aferido de maneira mais apropriada pelo seu médico especialista em sono.

A discussão baseada apenas nas poucas informações oferecidas não permitem uma idéia clara do caso. Existem diversas perguntas que um neuropediatra experiente poderia fazer e que trariam certamente a luz necessária. Assim, me parece judicioso uma consulta com um Neuropediatra e possivelmente um exame de polissonografia com montagem eletrencefalográfica extendida.

Se se tratar de um quadro geneticamente determinado poderá ser necessário utilizar a longo prazo aparelhagem de auxílio respiratório. No entanto, a apnéia central pode acontecer por retardo na maturidade do controle ventilatório intracraniano e pode até ser temporária.
A opinião de um especialista em medicina do sono com experiência em pediatria tem de ser obtida.

Podem ser de fato mioclonias hípnicas que são estímulos súbitos dos grupos musculares no momento em que se avizinha o sono. A priori não costumam representar doenças de fato. No entanto, dependendo da intensidade, trazem desconforto e talvez mesmo acordem o paciente, devendo ser então indicado um tratamento. Seria interessante também observar se existem ou não alterações respiratórioas do sono concomitantes, pois o próprio esforço respiratório pode causar esses movimentos.

A 5HOTP ou 5htp é um tratamento consagrado em alguns tipos de insônia infantil. Pode ser essa a indicação no caso de sua criança.
Acho que essa questão, no entanto, seria melhor colocada durante a consulta médica com o seu especialista, já que o vínculo médico-oaciente é imprescindível para o sucesso de qualquer tratamento.

Você precisa retornar ao seu médico antes desse período para completar o raciocínio diagnóstico e receber o tratamento adequado.

Antes de qualquer coisa, mesmo da cirurgia, seria interessante descartar problemas respiratórios ligados ao sono realizando uma consulta com especialista em sono e eventualmente uma polissonografia. Isto pode ter importância fundamental até mesmo para seu pós-operatório.
Boa sorte!

Muitos efeitos ruins de medicações como esta podem ocorrer por não terem sido respeitadas as indicações. De qualquer modo, se decorrentes do uso do zolpidem, estes efeitos deverão cessar em breve, o que não elimina a necessidade de consultar o médico que o prescreveu a fim de discutir o problema.

Até o momento, o único tratamento dessa condição com garantia de eficácia de acordo com a literatura mundial é o uso dos aparelhos de pressão positiva, contínua ou multi-nível.
Evidentemente uma boa parte dos pacientes não suporta tal tratamento ou não apresenta condições financeiras para arcar com ele.
Dependendo das condições clínicas, dos resultados completos da polissonografia (não se pode esquecer o índice de fragmentação, de dessaturação durante a noite e outros) pode se indicar outras modalidades que vão desde o uso de aparelhos intra-bucais de avanço mandibular até procedimentos cirúrgicos.
A avaliação completa deve ser realizada por especialista em medicina do sono.

A presença de SAOS certamente poderá aumentar e muito o risco cirúrgico dos pacientes cuja cirurgia bariátrica está programada.
Como qualquer outro elemento da avaliação de risco cirúrgico (avaliação cardiológica, por exemplo) a polissonografia deve ser considerada importante na prevenção de complicações durante e após a cirurgia, pois é conhecido o fato de que pacientes com SAOS não tratados podem apresentar mais frequentemente paradas respiratórias em recuperação de cirurgias.
Além disso, a SAOS é um fator de risco importante para diversas outras condições, como hipertensão arterial e diabetes mellitus, os quais também são fatores complicadores para o sucesso cirúrgico.

Não há evidências dessa relação. O que se sabe, no entanto é que a carência de ferro é a causa mais importante para a SPI adquirida.
Existe também um componente genético não desprezível.

A Síndrome das Pernas Inquietas (SPI) é uma condição mais complexa do que simplesmente a manifestação noturna.
Existem diretrizes de tratamento elaboradas por grupos de experts que orientam a respeito do tratamento de acordo com a gravidade e a faixa etária.
É necessário acompanhamento com profissional experiente em medicina do sono para a determinação das possibilidades terapêuticas.